导尿管相关泌尿道感染的预防策略课件

医院感染防控最佳临床护理实践

——导尿管相关泌尿

道感染的预防策略云南省昆明市延安医院心血管内一科

杨雪敏医院感染防控最佳临床护理实践

——导尿管相关泌尿

道感染的主要内容

定义

诊断

危险因素

适应症与禁忌症

预防策略

最新进展与研究

小结

主要内容定义一、导尿管相关泌尿道感染定义主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。一、导尿管相关泌尿道感染定义主要是指患者留置导尿管后，或者拔4二、诊断（一）、临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，

即可判断为泌尿道感染。

4二、诊断（一）、临床诊断5（二）、病原学诊断——在临床诊断的基础上，符合以下条件之一即可判断为导尿管相关泌尿道感染：1、清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。5（二）、病原学诊断6三、危险因素患者方面年龄性别基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病及外伤）、免疫力和其他健康状态（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）危险因素导尿管置入与维护方面

导尿管留置时间

导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用6三、危险因素患者方面危险因素导尿管置入与维护方面

1、导尿管留置时间泌尿道感染的发生率与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入1-5%开放留置导尿管4天以上100%密闭式导尿7天以内20%1、导尿管留置时间2、导尿管留置方法对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者2、导尿管留置方法四、适应症和禁忌症适应症各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄神经元性膀胱功能失调的病人全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人危重病人需要准确记录尿量的患者四、适应症和禁忌症禁忌症病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对并无尿潴留，仅有尿失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管禁忌症病人能够自主排尿11五、预防策略(一)管理要求医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确职责。接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制措施医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率11五、预防策略(一)管理要求（二）感染预防要点

置管前严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。仔细检查无菌导尿包选择合适大小、材质等的导尿管采取密闭式引流装置告知患者留置导尿的目的，配合要点和置管后的注意事项。1、置管前（二）感染预防要点

置管前严格掌握留置导尿管的适应症，避免不（1）严格执行手卫生（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口（4）导尿管插入深度适宜（5）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染2、置管时（1）严格执行手卫生（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管置管后妥善固定尿管保持尿液引流装置密闭、通畅和完整清空尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则留取常规尿标本，对尿袋出口进行消毒后采集进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。保持尿道口清洁长期留置导尿管患者，定期更换导尿管尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。严格执行手卫生，定期对医务人员进行宣教。3.置管后置管后妥善固定尿管保持尿液引流装置密闭、通畅和完整清空尿袋每天进行两次尿道口及尿管的清洁4、尿道口护理冲洗护理频率集尿袋管理对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗集尿袋应垂挂于高于地面10cm在膀胱水平以下不得低于30cm每天进行两次尿道口及尿管的清洁4、尿道口护理冲洗护理频率集尿护士加强对医护人员相关知识和手卫生技能操作培训患者加强对患者的心理护理，避免不必要的导尿护士加强对医护人员相关知识和手卫生技能操作培训患者加强对患者六、最新研究与进展

有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用

基质蛋白基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌六、最新研究与进展

有相关研究表明，在发生泌尿道感染18随着生物被膜的发现和不断研究，各种抑制或者分解生物被膜的新型导管不断涌现。传统导尿管氧化银及胶体银处理的导尿管18随着生物被膜的发现和不断