第十五章 祛湿剂祛湿剂

方剂学第十五章祛湿剂第十五章祛湿剂祛湿剂湿分为湿热、寒湿饮分为悬饮、溢饮、支饮、痰饮痰分为寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰水分为阴水、阳水第十五章祛湿剂祛湿剂概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。

属八法中的“消法”。

第十五章祛湿剂祛湿剂治疗水湿病变，三焦分消

上焦宜开宣，开宣肺气，气行则湿行，气行则湿化。中焦一般用苦燥或芳化，苦燥就是指的苦温燥湿，或苦寒也有燥湿作用。苦温针对偏于寒湿，苦寒针对湿热，清热燥湿，中焦苦燥，芳香可以化湿。

下焦一般排出水湿，有淡渗利湿，利水的作用。第十五章祛湿剂祛湿剂三焦分消治疗水湿的基本治法

上焦开宣中焦芳化以及燥湿下焦淡渗第十五章祛湿剂祛湿剂水湿病分类：外湿：①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂）②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。③湿温初起证。第十五章祛湿剂祛湿剂内湿：①湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。第十五章祛湿剂祛湿剂治湿的方法

外湿，外邪要散，内湿要消。也就是说既要通过芳化苦燥，淡渗祛除水湿，更重要的要恢复脾胃的运化功能。第十五章祛湿剂祛湿剂燥湿和胃—湿浊内盛，脾胃失和的病证—平胃散清热祛湿—湿热外感、湿热内盛—三仁汤以及湿热下注所致的病证利水渗湿—水湿内盛所致的病证—五苓散温化寒湿—阳虚气不化水或湿从寒化—真武汤所致的痰饮、水肿、痹证等祛风胜湿—风湿外袭所致的病证—羌活胜湿汤分类及适应证：第十五章祛湿剂祛湿剂使用注意：1、祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，燥、利太过，均易于耗伤阴津，久用可耗气，故素体阴虚津亏、病后体弱及孕妇不宜使用。2、湿邪易阻气机，气滞湿亦不得运化，故祛湿剂多伍理气之品，使气化湿亦化。第十五章祛湿剂祛湿剂祛湿剂第一节燥湿和胃第十五章祛湿剂祛湿剂第一节燥湿和胃适用病证湿浊内阻，脾胃不和证。配伍药物苦燥、芳化之品配行气，健脾以及解表药。第十五章祛湿剂祛湿剂内外之湿相互影响内湿病人，脾胃运化功能障碍，可以招致外湿，出现周身酸楚疼痛等外湿的表现。外湿侵犯人体，也可以影响到内在的运化水湿功能，可以产生纳呆、苔腻、胀闷等内湿的表现。第十五章祛湿剂祛湿剂平胃散

《简要济众方》第十五章祛湿剂祛湿剂胃狭义1.胃失和降，胃主受纳广义1.消化很正常，胃气不错2.平胃散的胃，实际上是整个消化系统的意思，包括脾胃第十五章祛湿剂祛湿剂药物组成用法用量上为散。每服二钱（6g），水一盅，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。现代用法：共为细末，每服4～6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（12g）

厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（9g）陈橘皮洗令净，焙干，二两（6g）

甘草炙黄，一两（3g）第十五章祛湿剂祛湿剂湿滞脾胃舌苔厚腻病因

【主治】湿滞脾胃证脘腹胀满口淡无味第十五章祛湿剂祛湿剂湿气机受阻脘腹胀满不思饮食

口淡无味

常多自利恶心呕吐

嗳气吞酸肢体沉重

怠惰嗜卧舌苔白腻而厚

脉缓脾胃湿滞脾胃证发病机理

燥湿健脾，行气和胃治法湿浊困阻，脾胃气滞病机

证治分析

脾主运化

喜燥恶湿脾运不健胃失和降湿为阴邪

其性重着粘腻，容易伤阳气，湿邪阻滞清阳第十五章祛湿剂祛湿剂燥湿健脾，行气和胃配伍特点：燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使

湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。君苍术—燥湿健脾、降浊和胃臣厚朴—行气祛湿佐陈皮—理气和胃使甘草—和中，调和诸药生姜、大枣—调和脾胃第十五章祛湿剂祛湿剂辩证要点现代应用

本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。本方是治疗湿困脾胃证的基础方。临床应用以口淡无味，脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。使用注意本方苦辛温燥，易耗伤阴血，失血过多或孕妇不宜使用，素体阴亏者忌用。第十五章祛湿剂祛湿剂*附方：不换金正气散（《易简方》）

组成：本方+藿香、半夏

藿香对外有辛温发散的作用。可以祛外在的风寒湿邪，对内它有化湿和中作用，所以它表里之湿兼去。半夏擅长于燥湿化痰、和胃降逆

功效：燥湿化浊，和胃止呕。

主治：湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或水土不服，舌苔白腻等。霍乱是中医的霍乱名称，不是现代医学的霍乱，是吐泻交作。中医内科学痢疾--寒湿痢疾第十五章祛湿剂祛湿剂藿香正气散

《太平惠民和剂局方》第十五章祛湿剂祛湿剂药物组成大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（30g）半夏曲白术陈皮去白

厚朴去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二两（各60g）藿香去土，三两（90g）甘草炙二两半（75g）第十五章祛湿剂祛湿剂用法用量上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。现代用法：散剂，每服9g，姜、枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。第十五章祛湿剂祛湿剂外感风寒

内伤湿滞恶寒发热病因

【主治】外感风寒，内伤湿滞证上吐下泻第十五章祛湿剂祛湿剂风寒

卫阳被遏恶寒发热

头痛胸膈满闷

脘腹疼痛霍乱吐泻舌苔白腻以及山岚瘴疟等湿

外邪内邪外感风寒，内伤湿滞证发病机理

解表化湿，理气和中治法风寒束表，卫阳被遏，

湿阻中焦，升降失司病机

证治分析--表里同病，表里同治

脾胃失和升降失常湿浊中阻

气机不畅第十五章祛湿剂祛湿剂解表化湿，理气和中配伍特点：外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外

散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则吐泻自已。君藿香—散寒化湿，辟秽和中臣苏叶、白芷—解表散寒，芳化湿浊半夏曲、厚朴—燥湿和胃，降逆止呕佐桔梗—宣肺陈皮—理气和中大腹皮—下气宽中白术、茯苓—健脾运湿

生姜、大枣—健脾和胃使甘草—调药内含基础方：平胃散（苍术改为白术）、二陈汤。第十五章祛湿剂祛湿剂辩证要点现代应用

本方常用于急性胃肠炎、消化不良、胃肠型感冒、夏秋季节感冒或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。本方是治疗外感风寒，内伤湿滞之常用方。临床应用以恶寒发热，腹痛吐利，舌苔白腻为辨证要点。使用注意本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱及伤食之吐泻，则不宜使用本方。第十五章祛湿剂祛湿剂平胃散与藿香正气散异同比较方名功用病机运用要点平胃散燥湿运脾行气和胃湿滞脾胃运化失司脘腹胀满，舌苔白厚腻，脉缓藿香正气散解表化湿理气和中外感风寒内伤湿滞腹痛，吐，泻，恶寒发热，胸脘满胀，舌苔白腻第十五章祛湿剂祛湿剂

平胃散藿香正气散不换金正气散香薷散共同特点都能除湿和胃，恢复气机升降，临床上都能用于湿邪阻滞脾胃的吐泻，脾胃运化障碍，升降失常方剂性质基础方常用方

基础方功能特点燥湿为主，兼有运脾能解表（外有表寒），祛湿和中力量较强能解表（外有表寒），祛湿和中力量较弱用于外感风寒内伤湿滞的轻症夏月外感风寒，内伤湿滞，湿滞阻滞气机擅长祛暑解表(季节性）解表力量，化湿和中均较藿香正气散弱第十五章祛湿剂祛湿剂

前面讲过，历来的方，我们至少应该把它们分为三类，不同性质的方，在学习方法上，使用规律上有一定区别。

1.基础方：往往反映了一些基本的病机。基本证型。临床较少单独使用。都是要经过临床针对具体的病机证型，加减化裁组合使用。它针对基本病机，基本证候的。

2.常用方：往往使用频率很高。组成照顾方面也比较多。经过历代的运用，都行之有效。

3.代表方：代表了一类学术思想。学习这类方，要结合作者个人，或者他的学派善长的一种学术特点、学术思想来理解运用这个方。第十五章祛湿剂祛湿剂祛湿剂第二节清热祛湿第十五章祛湿剂祛湿剂适用病证湿热证，湿热外感，湿热内盛，湿热下注。(1)湿热在表(2)湿热内蕴（往往是中焦为病变中心，湿邪归脾，湿热阻滞中焦）(3)湿热下注(下部）第十五章祛湿剂祛湿剂配伍用药清热利湿药＋清热燥湿药＋宣畅三焦气机：治湿邪，利小便是一个很重要的治法。“治湿不利小便，非其治也。”治湿，不管是湿热，寒湿，利水是给出路的方法。＋理气：气行则湿行，气行则湿化。＋寒下：和有形实邪阻滞，用寒下、泻下法＋补益：湿热伤正气，补益包括健脾、补益阴血第十五章祛湿剂祛湿剂湿是阴邪，热是阳邪。阴阳两种病邪结合在一起。湿热证有个特点，往往出现一些矛盾症状：热证要发烧+湿热：身热不扬，热证要出汗+湿热：汗出不畅，湿热痢疾：泻而不爽，热邪伤津液+湿热：口干不欲饮第十五章祛湿剂祛湿剂茵陈蒿汤

《伤寒论》第十五章祛湿剂祛湿剂药物组成用法用量上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。现代用法：水煎服。茵陈六两（18g）栀子十四枚（12g）大黄二两，去皮（6g）第十五章祛湿剂祛湿剂湿热一身面目俱黄

病因

【主治】湿热黄疸黄色鲜明第十五章祛湿剂祛湿剂外邪入里化热─热不得外达湿热交蒸，发黄脾胃湿浊内阻─湿不得下泄湿热交蒸熏蒸肝胆→

胆汁外溢，黄疸郁热炽盛→

发热，口渴欲饮，无汗，或但头汗出。郁滞气机→

恶心呕吐，腹微满。大便不爽或密结，小便短赤舌脉─

舌红，苔黄腻，脉沉数或滑数第十五章祛湿剂祛湿剂湿热湿不得下泄

热不得外越一身面目俱黄

黄色鲜明如橘色发热口渴欲饮腹微满小便短赤舌红苔黄腻

脉沉数或滑数有力湿热黄疸发病机理

清热利湿退黄治法邪热与脾湿相合，

湿热壅滞中焦，

熏蒸肝胆病机

证治分析

下行之路不畅津液不布气机受阻第十五章祛湿剂祛湿剂清热利湿退黄配伍特点：利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，

黄疸自退。君茵陈—清热利湿退黄（治黄疸首选药物）臣栀子—清泄三焦，通利小便佐大黄—泻热逐瘀，通利二便第十五章祛湿剂祛湿剂辩证要点现代应用

本方常用于急、慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。本方是治疗湿热黄疸之代表方。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。使用注意本方药性苦寒，阴黄证不宜使用。第十五章祛湿剂祛湿剂八正散《太平惠民和剂局方》第十五章祛湿剂祛湿剂药物组成车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通

大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）第十五章祛湿剂祛湿剂用法用量上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之。现代用法：散剂，每服6～9g，灯心煎汤送服；亦可作汤剂，加灯心，水煎服，用量按原方比例酌定。第十五章祛湿剂祛湿剂湿热尿频尿急病因

【主治】湿热淋证溺时涩痛淋沥不畅第十五章祛湿剂祛湿剂湿热下注气化失常尿频尿急

溺时涩痛

淋沥不畅尿色浑赤甚则癃闭不通小腹急满舌苔黄腻

脉滑数蕴结膀胱湿热淋证发病机理

清热泻火，利水通淋治法湿热下注，蕴结膀胱病机

证治分析

水道不通气机不畅第十五章祛湿剂祛湿剂中医历来把淋证分为五类，气淋：阻滞气机以疼痛为特点血淋：由于热邪灼伤血络，造成淋证又兼有小便尿血。砂淋：有砂石膏淋：小便混浊不清，严重的有小便尿如膏糊，浓浊。劳淋：正气不足。第十五章祛湿剂祛湿剂清热泻火，利水通淋配伍特点：清热、利湿与泻火荡涤相伍，使湿热下行从二便分消。君滑石、木通—清热利湿臣萹蓄、瞿麦、车前子—清热利水通淋佐栀子—清利三焦湿热大黄—清泻湿热使甘草—调和诸药，缓急止茎中痛灯心草—利水通淋第十五章祛湿剂祛湿剂辩证要点现代应用

本方常用于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。本方是治疗湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，尿色混浊，小腹急满，舌苔黄腻，脉滑为辨证要点。使用注意肾虚劳淋，本方不宜使用；孕妇慎用。第十五章祛湿剂祛湿剂针对淋证产生的具体情况，完整的八正散，它是治疗热淋的一种通用方。

·血淋(尿频、尿急、尿痛，尿中带血)，加生地、小蓟、白茅根。(增加清热凉血止血药)·石淋(细小为砂淋)，加金钱草、海金砂，石韦。(增加排石的力量)·膏淋(清浊不分，小便混浊)，加萆薢、菖蒲。(泌别清浊，交通心肾，因为心和小肠相表里，增加小肠泌别清浊，而且萆薢也是治疗小便混浊，治膏淋的一个常用药)第十五章祛湿剂祛湿剂八正散、导赤散、小蓟饮子异同比较方名适应证同异八正散淋证（尿频、急、痛，舌红脉数）热淋证情较重导赤散证情较轻小蓟饮子血淋尿中带血第十五章祛湿剂祛湿剂三仁汤《温病条辨》第十五章祛湿剂祛湿剂太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。(《温热经纬》)第十五章祛湿剂祛湿剂药物组成用法用量甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。现代用法：水煎服。杏仁五钱（15g）飞滑石六钱（18g）白通草二钱（6g）白蔻仁二钱（6g）竹叶二钱（6g）厚朴二钱（6g）生薏苡仁六钱（18g）半夏五钱（15g）第十五章祛湿剂祛湿剂湿温初起

湿重于热头痛恶寒病因

【主治】湿重于热之湿温初起证身重疼痛胸闷不饥午后身热第十五章祛湿剂祛湿剂湿热湿性重浊粘滞头痛恶寒身重疼痛

肢体倦怠胸闷不饥午后身热面色淡黄

苔白不渴

脉弦细而濡等湿重于热之湿温初起证发病机理

宣畅气机，清利湿热治法湿重热轻，邪在气分，

三焦气化受阻病机

证治分析

卫阳被遏气机不畅湿郁化热第十五章祛湿剂祛湿剂

风寒