危重病人的管道护理课件

危重病人的管道护理

合肥市第三人民医院呼吸内科倪晶一导管相关知识二四导管管理常见问题及護理五导管滑脱的原因分析导管分类六非计划拔管的应急处理

各种管道的管理要点三护理相关安全不良事件类型

在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。

因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。

中央静脉导管外周静脉导管气管插管胃肠营养管透析导管各种引流导管一导管相关知识临床经常涉及到的导管胸管、T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、腹腔引流管、动静脉插管、吻合口以下的胃管、胰管、透析管等胃肠减压管、三腔二囊管、胃空肠造瘘管等普通导尿管、吸氧管等低危高危中危管路的分级二导管的分类1.高风险导管胸腔闭式引流管脑室引流管气管切开套管气管插管鼻肠营养管二导管的分类2.中风险导管三腔二囊管腹腔引流管造瘘管深静脉置管腹腔引流管二导管的分类3.低风险导管导尿管胃管吸氧管输液管二导管的分类管路的分类供给性管道指通过管道把氧气、能量﹑水分或药液补充到体内静脉置管、鼻饲管、气管插管等排出性管道指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体胃肠减压管、导尿管、各类引流管监测性管道指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道漂浮导管、有创动脉置管等综合性管道①评估②原则③标识三管道管理要点4沟通

①评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管道的数量②原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录保持通畅严密观察保持管道的功能③标识标识案例

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术后返室的危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱1cm；准备更换敷贴，取物品回来，发现深静脉导管完全脱出。三导管管理常见问题固定手法欠佳位置欠妥敷料潮湿松动妥善固定，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。管道衔接处有无分离，有无液体外渗；有无被血液污染。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。案例1管道管理---妥善固定

患者的病情皮肤的状况导管的情况置管的部位如何固定—透明敷料的选择患者多汗—防止患者水汽积聚在导管突起处导致导管松脱。加框舒适型通明敷料舒适透气型病人活动度大，甚至表现狂躁的患者--敷料整片边缘加强固定。加框舒适型通明敷料舒适稳固型椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟之生理结构，粘贴牢固。颈静脉、股静脉及动脉等关节部位置管V形设计附加两条灭菌软纱布胶带与一条透气胶带，加强固定与密封，避免意外脱落及汗液由敷料的边缘渗入。多腔静脉导管、PICC、肺动脉导管、血透导管及动脉插管案例2

实习同学更换尿袋，2小时、4小时……无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高？？？三导管管理常见问题

----尿袋与尿管连接处，保护帽未取下根据管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠绕。应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹闭引流管；引流液超过瓶体的一半时，应立即倾倒。引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出。案例2管道管理---保持通畅患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染，定时挤压。可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。案例2管道管理---保持通畅

标识不清

医嘱某病人开始鼻饲温水，责任护师告知实习中期的护生实施，等老师过来查看，发现温水正注入静脉管路…

责任护师巡视病房发现：一瓶鼻饲液正输入静脉管路…案例3三导管管理常见问题案例3管道管理---明确标识☆明确标识，严防差错,对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。☆特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼吸机的进出气管也做好标记；☆对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识☆保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。

预防输注风险：从现在开始，淡紫色作为全新的金标准曾获得全球杰出医学设计奖案例3管道管理要点---标识醒目案例4

无菌观念不强，操作消毒不严格，可造成不必要的感染。夜班，更换引流管。治疗室内准备好各种物品治疗车推至病房，逐一更换？？？三导管管理常见问题案例4管道管理要点--增强无菌意识加强无菌观念：严格无菌操作。敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换手卫生：洗手指征、洗手方法

皮肤消毒的要求建议临床PIV消毒范围:8×8cmCVC消毒范围:15×15cmPICC消毒范围:穿刺部位的上下>15cm范围,左右尽可能全面消毒原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,

消毒时,尽可能使用机械摩擦力

输液接头对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计案例5某患者胸部手术后，有一胸腔闭式引流管，夜班护士按常规更换水封瓶……其家属探视时发现，引流瓶中有血性液，自行将血性液体倒掉，用清水刷洗水封瓶后装上…….

主动沟通意识欠缺医护患沟通不够三导管管理常见问题案例5管道管理---有效沟通思想重视，认真交接。医、护、患三方加强沟通及宣教，加强指导意识，注重细节管理，达到共同治疗的目的。非计划拔管（UEX）疑难■任何意外发生的或被病人有意造成的拔管■指未经医护人员同意患者将插管自行拔出■其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管■UEX即指为患者治疗需要而留置在体内的各种导管无意被拔除。■分自主拔管和事故拔管四管道管理疑难问题非计划拔管的危害导管滑脱的危害造成患者损伤重插管率增加增加了院内感染的机会住院天数延长、患者花费增加危及患者生命、甚至导致死亡国内气管插管的UEX发生率3.6%-15.5%原因分析：导管因素患者因素医护因素：气管插管43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁边非计划拔管（UEX）发生的原因？导管因素患者因素医护因素导管滑脱五.非计划拔管发生的原因

导管因素五.非计划拔管的原因管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面医护方面五.非计划拔管的原因我们应该怎么做？非计划拔管---如何预防？导管置入体位、镇静、约束和宣教参考导管固定的规范与临床实践循证经验正确选择固定材料规范导管固定观察与记录针对性方案制订合适的呼吸模式？尽早及时脱机？夜班护士足够？加强床旁交接班搬运时注意保护导管管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不到位六、非计划拔管---应急处理经常检查导管保证导管引流通畅

管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不到位六、非计划拔管---应急处理护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量严格按照约束指南执行最好签署保护性约束知情同意书

针对躁动、不配合及管道不能耐受者六、非计划拔管---应急处理身体约束六、非计划拔管---应急处理介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识添加非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受健康宣教不到位六、非计划拔管---应急处理胸腔闭式引流管滑脱1.胸腔闭式引流管长度适中约80--100cm，妥善固定在床旁，每班交接引流的通畅情况。应急预案2.严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流液的性质、颜色和流量。3.搬运病人须用两把血管钳反向夹住引流管。4.为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免过度牵拉引流管。1.一旦引流管滑脱，立即将原胸管插入处皮肤双层对捏，协助病人保持半卧位。2.报告医生，监测病人的呼吸、心率及氧分压，并给予吸氧。3.协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布覆盖包扎伤口，终止引流或重新置入引流管。4.严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理记录及上报。应急程序六、非计划拔管案例---应急处理胸腔闭式引流管滑脱妥善固定,管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。腹腔引流管滑脱应急预案应急程序立即按压伤口，采取半卧位。观察病人的生命体征及专科症状报告医生，协助医生重新置入引流管或停止引流，处理局部引流口。严禁将滑脱的腹管重新插入腹腔。做好护理记录、上报。为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免过度牵拉引流管。妥善固定腹腔引流管，班班交接密切观察腹腔引流液的性质、颜色和引流量。搬运病人时夹闭引流管六、非计划拔管案例---应急处理

气管插管意外拔管/脱落清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入一小指为宜。定时检查气囊。测量插管外露长度并班班交接。呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管应急预案六、非计划拔管案例---应急处理窦道形成后（一般为术后48h以上），管套脱落，应吸痰后松开气囊，回纳套管，重新固定切口未形成窦道（即术后48h内），管套脱落，立即报告医生，并用无菌血管钳撑开原切口放入管道气管套管脱落应急程序立即通知医生气管插管意外拔管脱出管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入并听双肺呼吸音是否对称脱出管道大于5cm，放出气囊内气体，在医生指导下立即拔出气管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸气囊或有效吸氧观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人烦躁可考虑重新插管六、非计划拔管案例---应急处理应急程序深静脉置管脱落应急预案躁动病人应给予适当约束，必要时遵医嘱应用镇静剂。妥善固定深静脉置管。深静脉置管处应有缝线固定。测量深静脉置管外露长度并班班交接。

清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。搬运病人或床旁摄片时注意保护深静脉置管。六、非计划拔管案例---应急处理六、非计划拔管案例---应急处理深静脉置管脱落一旦发生深静脉置管脱落，立即予多层无菌纱布覆盖穿刺点并加压止血重新建立静脉通路保证治疗按时执行密切观察病人生命体征的变化根据病情需要重新置管T型引流管意外拔管应急预案1、T型引流管意外拔管后，立即通知医生。2、一般认为术后2周窦道已形成，但真正成熟是在4〜6周以后，当窦道不成熟时拔管易致胆漏，甚至胆汁性腹膜炎。3、如果T型管留置>2周，准备消毒物品，立即从原窦道置人导尿管接负压吸引并观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激征的出现