小儿常见病鉴别诊断(精)

全身症状较,常有高热、头痛、四肢肌肉酸,病程较长。该患儿发热1天,无上述症状,可除外。表现及实验室资料等综合分,并观察病情演变加以鉴别。3.上呼吸道感染为各种病原引起的上呼吸道炎,为小儿最常见疾,年长儿症状较,婴幼儿较重。患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。全身症状为发热、烦躁不安、头痛、乏力等。体检可见咽部充血、扁桃体肿大。浅表淋巴结可触及肿,肺部听诊一般正常。4.支气管肺炎是小儿时期最常见的肺,2岁以内儿童多,最常见细菌和病毒感染,也可由病毒、细菌混合感染。起病多数较,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。胸片有助于诊断。5.肢及紫,对称出,以伸侧较,初起为紫红色斑丘,高出皮,压之不褪,数日后转为暗紫,最终呈棕褐色而消,常伴关节肿,腹痛、血便和蛋白尿。辅助检查协助诊断。临床上以发热、全身不适、食欲不,初起于躯干,继而扩展至面部及四,四肢末端稀,呈向心性分,开始为红色斑丘疹或斑,数小时后变成椭圆形水滴样小水,周围红晕为特,该患儿无上诉症,皮疹特点与之不,可除外。7.严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血,查体全身皮肤红,有时可见斑丘,肺部听诊可闻及喘鸣音。8.母乳性黄疸:可能与母乳中的β葡萄糖醛酸进入患儿肠内,使肠道内未结合胆红素生成增加有关,可分早发性及晚发性,早发性黄疸出现时间出生后3-4天,晚发性则出生后68天,胆素未合红为主,无早性晚性旦乳或改方奶4872小时,黄疸即可明消退。9.婴儿肝综合征:常是病理性黄延长,超过二十天,多种原因致,血中以结合胆素增高主,转氨酶异常,肝、脾可肿大,该患儿母乳养,谷丙转氨酶谷草转氨酶正常,目前可排除此病,需进一步确诊。10.梗阻性疸:多由先天性胆畸形引起,出生后1—2周或是3—4周出黄疸逐渐加深,大便变白陶土色,尿色变深黄,肝大质地硬,直胆高,肝功异常,出现营养和发育降。11.疱疹性峡炎为呼吸道染的特类型,多为柯萨奇毒感染起,患儿主要表现高热、痛、流、厌食呕吐等体检可咽部血、咽弓、软、悬雍垂见数个数十个白色疱疹,周围有红晕。12.化脓性桃体炎:病原体为链球感染,好发于夏季,急起高热,咽痛、流、厌食、吐等,查体:咽充血,双测扁桃体Ⅱ0度大,外表有脓栓,血象高,CRP﹙+﹚。13.支气管哮:是儿童最常见的慢性呼吸道疾,其症状以咳嗽、喘息为,阵发性发,以夜间和清晨为,发作前可有流涕、打喷嚏和胸,发作时呼吸困,呼气相延长伴有喘鸣,体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音。结合肺功能检查及胸部X线检查可确诊。14.急性痢疾:夏季发病。大便次数,含粘液、脓血,里急后重,多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见脓细,细菌培养阳性。但必须注意菌痢偶尔亦可引起肠套叠,两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。15.过敏性紫:有阵发性腹,呕吐、便血,由于肠管有水肿、出血、增,有时左右下腹可触及肿,但绝大多数患儿有出血性皮疹、关节肿,部分病例有血,该病由于肠功能紊乱和肠壁血,亦可并发肠套叠。16.手、足、口病:表现为口腔内及手足心、臀部可见数个疱疹,多有发热,有手足口病流行病史及接触史,血查柯萨奇病毒或17.中枢神经系统感染:临床特点为发热,头痛,呕吐,烦躁,多次惊厥。嗜睡,昏迷,前囟隆起,颈项强直,头颅CT及脑脊液有改变。18.疱疹性口:也表现为急起高热、咽,流涎、厌食、呕吐;查体可见咽部充,灰白色疱疹出于咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见外于口腔其他部位亦有分布。19小儿腹泻:是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见儿科消化道疾病。可有食欲不振、溢乳、恶心、呕吐、大便次数增多及大便性状改,解稀,水样便、黏液便或脓血便等胃肠道症:。以及发热、烦躁、精神萎靡等全身症:,严重者可致脱,代谢性酸中,电解质紊乱。根据发病季节、临床症状暂不考虑此病。20.消化性溃:可发生于儿童期的任何年,以学龄儿童发病率最,男女发病比为(231。依发部可分胃疡十二肠疡、道疡吻合溃等,起病急骤,常无特异状,多以穿孔出就诊,婴儿早哭闹,拒食,很快发呕吐,呕血便血,年龄较大儿可有周上腹痛烧感等,上消化内检查、胃肠X线钡造有于鉴。21.先天肥性幽狭窄:指幽门肌增、厚使门高狭窄引的上消道完全阻疾。典症和体为胆的喷性吐,胃蠕动和右上肿。重可消、脱及解质乱腹部B超和X线钡餐有助于鉴别。22.肠套:是指部分肠管及其肠系膜套人邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗,是婴幼儿时期最常见的急腹症之,多见于410月婴儿,春秋多见常见发性肠叠按生部可分为:回盲型、结、回结型小肠、结型主要临床现为痛、吐、便腹部快等,腹部B超、钡剂灌肠有助于鉴别。23.胃炎:是指由物理、化学性或生物性有害因子作用于人体,引起胃黏膜发生炎症改变的一种疾病,可分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。常见的临床表现有上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐,呕吐物可带血,纤维胃镜检查有助于鉴别。24.中毒型细菌性痢疾:是急性细菌性痢疾的危重型,由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。我国以福氏志贺菌引起者多见。多见于-7质好儿。病季节夏季见,常有不食史,突起高热,反复惊厥,迅速生吸竭克昏迷,肠症多明甚腹与泻;也有发、血便2-d后始展为毒型。便常、细培养血象助于别。25.生理腹泻:多见于6月以的婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即现腹泻,除大次数多外,无其他症状,食欲好,不影响生长育。能为糖不受的一种殊类型,添加辅食后,大便即逐渐为正。26.坏死肠炎:中毒症状较重,腹痛、腹、频呕吐高热,大便暗色糊状,渐出典型赤豆样血便,常伴休克。部立卧位X线片呈肠限性充气扩张,肠间增宽,肠壁积气等。27.急性气管炎:是由于各致病引起支气黏膜染,婴幼儿见,常继发于呼吸感染为急传染的一表现,以咳嗽为要现,常有发热呕吐及腹等,双肺呼吸音糙,可有不固定散在干罗和粗湿音,有时也有吸困难,与肺有时易区别,可按肺炎治疗,支气管炎胸可见纹理粗,肺炎则见片状絮状影。28.毛细气管炎:是一种婴儿较见的呼吸感染,主要有吸道胞病毒感染起。病发于2岁下小儿,多数在6个月内,以喘憋、三征和促为主要床特点,肺部可闻及气相鸣音,亦可闻及中细湿音,病程一般为~2周。周血细胞数及类大在正范围,胸片有助鉴。29.原发肺结核:该病患儿午后热,乏力、盗、体不增结核毒症状,或有节性斑、疹性膜炎结核敏,X线查可肺内巴结对较大而肺部感染灶较小,甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现,PPD试验阳性。该患儿无结核中毒症,可排除。30急性会厌:主要表现为全身症状寒战、高热吞咽困难发生很,重者饮水呛咳,呼吸困难以吸气性为,伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响。:会厌舌面粘膜充血、肿,或水肿如,多以一侧为重。31支气管异:异物吸入,可使支气管部分或完全阻塞。导致肺气肿或肺不张。引起肺部炎,根据异物吸入,突然出现呛咳、胸片等确,该患儿排除此病。32心源性哮:为右心衰的表,基础疾病为先心病、风心病、阵发性室上,病毒性心肌炎所致心肌损,听诊心脏奔马律、肺部可闻及干湿罗音及喘鸣音。触诊肝,心电图可有改.33.胃食管返流:该病患儿有咳嗽症,有时剧咳,但多发生于夜,症状大多出现在饮食,喂养困难,部分患儿伴有上腹部或剑突下不,胸骨后烧灼,胸痛,咽痛等,患儿除引起咳嗽外号可以导致窒,心动过缓,可导致患儿生长发育停滞或延,而此患儿无此临床表现故可排除此诊断。34.原发性肺结核:该病患儿有午后低热,乏力、盗汗、体重不增及结核中毒症状,或有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过,X线检查可见肺内淋巴结相对较大而肺部感染灶较,甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表,PPD试验阳性。该患儿需行PPD试验进一步明确诊断。35.疱疹性咽峡:病原体为柯萨奇A组病,好发于夏,急起高,咽痛、流延、厌食、呕吐,查体可见咽部充,咽腭弓、悬雍垂、软腭等出有2-3mm大小疱疹,周围有红,疱疹破溃后形成小溃疡。此患儿咽峡部可见脓,故除外此病。36白:由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为咽、喉或其他部位发生不易剥脱的灰白色假膜。外毒素吸收,可引起心肌、肾脏、神经等全身中毒性损害。该患儿与此病不,可除外。37..急性传染病(早期:如:麻疹,在疾病早期可出现上感症状,同时可有结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿,麻疹黏膜斑,全身玫瑰色斑丘疹,患儿病史短,未出现上述疾病症状,需进一步观察病情变化除外此病。38.川崎病为免疫性疾病,病理变化为全身性血管炎。主要表现有发热,球结合膜充血,口唇皲裂、粘膜充血,手足脱皮,皮肤红斑及颈部淋巴结肿大等表现,患儿目前除发热外无上述症状,且CPR不高,暂考该。39.鹅口疮:为白色珠感在膜表成色膜疾病,多见新儿和婴儿,营养不、泻长使广抗素类醇素患常见,多有产道感或哺时头洁从染乳获感。表可口粘外表覆盖色凝样点小状物,可逐渐合大片,不易去,周围炎反应,强行剥后部膜红粗糙,可有溢血,不痛、流涎,一般影吃奶,无全症状。症全口被色膜盖,甚至可延咽喉、管气、等处,此可机命,重症患可有热拒、咽难。40.消化溃疡:指胃和二肠慢溃疡,也可生与性液接的其他肠部位,学龄儿十指溃多见,主要现反发脐及腹张痛、灼感,饥饿时夜多发,严重者出呕、血贫血,该患待血止后行关查确。41.肠息肉:多见于幼儿,突发便血,鲜红色盖大之上,三天出可行停止,此患不除病,需做肠排。42.先天肥性门窄:该病患出后24周吐,逐日加并现喷射状吐,自口鼻出,呕吐物带块汁,无胆汁查中蠕波见,右上可触到榄小,质地较肿。部B超可明诊该。患目暂考此病,需一观。43.肠梗阻主要临床表现,呕吐,腹痛,腹部可出现压痛,出现包块,腹胀,停止排气,排便。腹平片可见梗阻以上肠袢明显充气和扩张,梗阻以下结肠内无气体。该患儿症状体征与之不符,可排除。45.急性阑尾:临床表现为转移性右下腹,可伴有呕吐,发热,查体右下腹麦氏点压痛阳,血常规:白细胞总数高,该患儿病情与之不符,可排除。46.上呼吸道感染胃肠型:该病患儿主要以上呼吸道感染为主如发热、咳嗽及鼻塞、流涕等卡他症,并发胃肠道症呕吐、腹泻,查体中可有咽部充血,大便常规未见异,轮状病毒抗体阴性。该患儿与此病不,可排除。47.肠套叠:该病患儿多发生于2岁以下,起病之前有腹泻病,患儿阵发性腹痛呕吐血便腹部可触及包,全身伴有发热、脱水嗜睡等全身中毒症状。腹部B超可见套筒征。该患儿目前不考虑此,需密切观察。必要时行腹部B超检查。48.贲门失缓和:是指食管下括约肌松弛张障碍导致地食管功能性梗阻。婴幼儿表现喂养困难、呕,重症可伴有营养不良、生长发育缓慢。年长儿诉胸痛和烧灼感、反胃。通过X线钡餐造影、内镜和食管测压等可确诊。49.肠蛔虫:常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状,有时出现全身过敏症,驱虫治疗有效等可协助诊断。有吐。排虫,粪便查找虫卵可以确诊。50肠痉:婴儿多,可出现反复发作的阵发性腹,腹部无异常体,排气、排便后可缓解。51心理因素所致功能性腹:是一种常见的儿童期身心疾病。原因不,与情绪改变、生活事件、家庭成员过渡焦虑等有关。表现为发作性的腹,持续数十分钟或数小时而自行缓,可以伴有恶心、呕吐等症,临床和辅助检查往往没有阳性发现。52.喂养不当:由于喂奶过多、过急,或人工喂养时将奶瓶内气体吸入为内,或喂奶后体位放置不当等,均为新生儿呕吐的常见原因。如系喂养不当引起的呕吐,应防止喂奶过多过急,食后抱起婴儿,轻拍后背使积存在胃内的气体排出,呕吐即可停止。53.幽门痉挛:多在生后即出现间歇性不规则呕吐,非喷射性,量不多,无进行性加重,偶见胃蠕动波,但右下腹摸不到肿块。一般状况较好,无明显脱水、营养不良,B超检查无幽门肌层肥厚,用阿托品等解痉镇静剂治疗,效果良好。54.尿路感染:是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织引起损伤〔大多数为-杆，大肠菌、形杆、克白菌、脓杆菌；数为肠球或葡菌〕其中盂肾称尿路染，胱炎尿道合成下路感。新儿、婴儿尿感临床状多典型以全症如发热为主患儿拒食呕吐腹等。年儿常有痛和区叩，肋脊压痛等，同尿路激症：频、尿急、尿明显，偶可肉眼尿。常规见白细、红胞，培养见病菌。6.急性肾小肾：急起病多有驱感染以血为主伴不程蛋白，可有肿、血或肾能不等，该患儿前不虑此，需进步检以明诊断。57.急性尿综征：床表现为频、急、痛、尿难等路刺症状但洁中段尿养细菌生长或意义菌尿该患尚行相检查排除病。58.肾结核是见的肾特异感染在泌系统核中最见，有结菌起的慢性、进性破坏性肾实病变原发灶多在，其在骨节肠道患儿期可无症状，病情发展出现频尿急尿痛血尿肾疼痛全身状可低热、乏力消瘦贫血。患儿之不，可除。5..热性惊厥：病儿多有呼吸感染史如热鼻塞流涕咳嗽。体温骤升期儿现全身性直-痉挛作发作程数至0分钟，解后切如，不神经统后遗。0.上呼吸道染以毒染最见，要有病毒呼道合病毒、流感毒、腺病等；毒感后可发菌感，最见为血性球，肺炎球、流嗜血菌等；、衣体也以起上吸道染。1.荨麻疹：为多种不同原因所致的皮肤黏膜反应性疾病。病因多见过敏、自身免疫、药物、食物、吸入物、感染、物理刺激、蚊虫叮咬等导致炎症介质〔组胺、5-羟色胺、激肽等〕释放，引起血管扩张、血管通透性增加、炎症细胞浸润。表现为时隐时现的、边缘清楚、红色或白色瘙痒的风团。62.川崎病：为免疫性疾病，病理变化为全身性血管炎。主要表现有发热，球结合膜充血，口唇皲裂、粘膜充血，手足脱皮，皮肤红斑及颈部淋巴结肿大等表现，血象中T进行性增高，心脏彩超检查可见冠状动脉有扩张。该病主要防止发生冠状动脉损害如：冠状动脉狭窄、血栓形成等。治疗无特效，主要静脉注射大剂量丙种球蛋白抑制炎症反应及口服抗凝剂防止冠状动脉病变。该患儿发热5天，双眼球结膜充血，口唇皲裂，血常规见血小板明显升高，但未见皮肤红斑、浅表淋巴结肿大及手足脱皮等表现，需进一步检查明确诊断。63.流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行史、局部症状较轻，全身症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程较长。该患儿病程短，无上述症状，可除外此病。64传染性单核细胞增多症：为B急和青发热例单核型淋，EB比。6.该于1月、遇殊有、。6.急起，时，，后3-6月内发。床表现起病急，突发高热〔39-0℃〕，多稽留，常伴战、盗、食欲振