产前保健专业知识讲座培训课件

产前保健专业知识讲座第六章产前保健围生医学（perinatology）：研究围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健，也是研究胚胎发育、胎儿生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和预防的科学。围生期（perinatalperiod）是指产前、产时和产后的一段时期。国际上规定有4种：

I：满28W-产后1WII：满20W-产后4WIII：满28W-产后4WIV：胚胎形成-产后1W2产前保健专业知识讲座第六章产前保健第一节孕期监护与管理第二节评估胎儿健康的技术第三节孕期营养第四节孕产期合理用药第五节孕期常见症状及其处理3产前保健专业知识讲座第一节孕期监护与管理孕期监护通过产前检查（antenatalcare）

来实现目的：生理过程、生理、解剖变化、为保母婴安全4产前保健专业知识讲座确诊早孕时开始--测基础血压、尿Pr、尿糖等早期绒毛活检—对有遗传病家族史或分娩史者；中期取羊水进行核型分析--降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。产前系列检查--妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。高危孕妇酌情增加产前检查次数

产前检查的时间5产前保健专业知识讲座首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗产学检查等6产前保健专业知识讲座视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：四步触诊法宫高34--36cm，腹围95—100cm听：胎心腹部检查7产前保健专业知识讲座8产前保健专业知识讲座9产前保健专业知识讲座四步触诊法10产前保健专业知识讲座11产前保健专业知识讲座骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度骨盆测量12产前保健专业知识讲座髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)13产前保健专业知识讲座骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

14产前保健专业知识讲座坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm15产前保健专业知识讲座出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

16产前保健专业知识讲座耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

17产前保健专业知识讲座对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

18产前保健专业知识讲座坐骨棘间径

Interspinousdiameter坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄坐骨切迹宽度19产前保健专业知识讲座阴道检查20产前保健专业知识讲座孕期指导营养：新鲜、消化、Vit、蔬菜晚：Ca+、Fe，适当的活动，卫生、衣着、性生活测量体重、血压、有无蛋白尿；胎位、核对胎龄等复诊产前检查21产前保健专业知识讲座1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理孕妇管理22产前保健专业知识讲座（一）胎儿宫内情况的监护（二）胎盘功能检查：（三）胎儿成熟度（fetalmaturity）检查（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断第二节评估胎儿健康的技术23产前保健专业知识讲座（1）孕龄<37W或>42W（2）出生体重<2500g（3）小于孕龄儿，大于孕龄儿（4）生后Apger评分0—3分（5）产时感染（6）高危孕妇的新生儿（7）手术产儿（8）新生儿兄姐有新生儿期死亡确定是否为高危儿24产前保健专业知识讲座注：高危妊娠年龄<18岁或>35岁有异常孕产史：各种妊娠并发症：各种妊娠合并症：可能发生分娩异常者：胎盘功能不全：妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、或服用过对胎儿有影响的药物胎儿异常、胎儿窘迫新生儿疾病：盆腔肿瘤或曾有手术史等

25产前保健专业知识讲座妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检查（amnioscopy）3.胎儿心电图胎儿宫内情况的监护26产前保健专业知识讲座4.胎儿电子监测

1）胎心率的监测:①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速变异减速晚期减速胎儿宫内情况的监护27产前保健专业知识讲座【检查】（十）诊断性检查胎儿监护仪描记宫缩曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查其他28产前保健专业知识讲座①无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后

FHR加快，无晚期减速。2）预测胎儿宫内储备能力29产前保健专业知识讲座胎心监护30产前保健专业知识讲座无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)

心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。

变异振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

变异频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

胎心率（FHR)基线31产前保健专业知识讲座早期减速32产前保健专业知识讲座晚期减速34产前保健专业知识讲座1.胎动12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值，24h尿＞15mg

也可测尿E/Cr比值3.测定孕妇血清胎盘生乳素。足月HPL=4-11mg/L4.缩宫素激惹试验（OCT）.5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测胎盘功能检查35产前保健专业知识讲座1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围,估计体重=宫高X腹围+2003.B型超声测胎头双顶径值＞8.5cm

4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S），若该值>2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值＞176.8umol/L(2mg%),提示胎儿肾成熟6.检测羊水中胆红素类物质值△OD450≤0.02,提示肝成熟7.检测羊水中淀粉酶值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟8.检测羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟胎儿成熟度检查36产前保健专业知识讲座妊娠早期取绒毛或中期（16-20周）取羊水B超检查无脑儿、脊柱裂、脑积水等抽出羊水测定酶--胎儿代谢缺陷病抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查羊膜腔内胎儿造影--胎儿体表及泌尿、消化道畸形。胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断37产前保健专业知识讲座热能蛋白质碳水化合物微量元素维生素第三节孕期营养38产前保健专业知识讲座药物的二重性合理用药原则药物分级及影响第四节孕期合理用药39产前保健专业知识讲座器官/孕周123456789101112脑---------------------------------------眼-------------------心-------------------------四肢--------------------牙--------------耳---------------唇---------腭-----------------腹----------40产前保健专业知识讲座青霉素类(B)头孢菌素类（B）、四环素类（D）红霉素(B)螺旋霉素（C）、链霉素(D)、庆大霉素（C）克林霉素(B)、乙胺丁醇(B)、抗感染药物克霉唑（B）、制霉菌素（B）、咪康唑、（C）甲硝唑（B）呋喃坦丁（呋喃妥因（B）阿昔洛韦（无环鸟苷）（C）利巴韦林（三氮唑核苷，病毒唑）(X)41产前保健专业知识讲座降压镇静剂硫酸镁（B）肼苯达嗪(C)甲基多巴(C)硝苯地平（心痛定）（C）贝洛尔(柳胺卞心定)（C）硝普钠(D)吗啡（B/D）哌替定(度冷丁(B/D)氯丙嗪（C）、异丙嗪（C）巴比妥类(D)地西泮Diazepam(安定)（D）普奈洛尔（心得安）(C)42产前保健专业知识讲座解热镇通对乙烯氨基酚（扑热息痛，醋氨酚，百服宁，必理通，泰诺林，斯耐普，Acetaminophen）(B)降糖药胰岛素（B）甲苯磺丁脲（降糖宁D860）（D/C）43产前保健专业知识讲座抗甲状腺素和碘制剂丙硫氧嘧啶（D）碘化物（D）激素类氢化可的松、泼尼松（强的松、泼尼松龙、强的松龙）等均属B安宫黄体酮（D）、米非司酮（X）、孕激素类（D）、妇康片（X）、克罗米酚（X）、乙烯雌酚（X）、口服避孕药（D）、丹那唑（X）44产前保健专业知识讲座利尿药速尿（C）双氢克尿塞（D