医务科绩效考核方案1课件

医务科绩效考核方案1LOREMIPSUMDOLORLOREM医务科绩效考核方案1夫执政者，恩欲归己，怨使归谁医务科绩效考核方案11、医保、医疗质量、医保医疗安全2、继续教育、培训工作3、CDC工作管理4、科研医务科绩效考核方案11、医务科负责具体组织实施医院业务及管理工作。督促检查全院各项医疗规章制度和技术操作常规的落实和执行情况。2、协调各科室重大抢救的组织管理工作。遇重大抢救任务医务科人员必须到达抢救现场，实地了解情况。必要时对病床、抢救人员、仪器设备进行调配。3、对各科室的危重症患者、疑难病症患者、特殊身份患者、住院时间长达两个月以上患者，有医疗纠纷的患者进行重点看望，协助科室解决医疗和管理问题。4、接待处理院内各种医疗纠纷。发现医疗事故、差错、缺陷及时组织有关科室进行讨论。督促有关科室采取防范措施，举一反三，对全院医务人员进行教育。5、掌握各科室危重患者及死亡病例情况，根据上报死亡报告书，参加科室非一般死亡病历讨论（诊治疑难、死因不明或对诊疗过程有分歧的死亡病历）。组织全院疑难病例会诊。6、对全院住院病历进行质量控制，提高甲级病案率。7、办理外出会诊、转诊转院手续。组织参与实施临时性院外医疗工作（院外重大抢救、贫困地区医疗支援）。8、管理和接待外地专家来我院指导手术等业务工作，审核办理院外进修等有关手续。9、定期召开科主任、主治医师、住院医师会议，听取对医疗管理工作的意见，了解医疗工作情况，协调科室之间的医疗工作，加强安全医疗防范和培训。10、负责拟发各种医务文件，不断改进医技、门诊、急诊工作。11、年终对全院医疗工作进行总结，协助制定下一年全院业务发展计划。12、负责组织实施医疗事故鉴定委员会、药事委员会等各项工作。医务科绩效考核方案11、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度计划并及时汇报和进行总结。2、检查临床各科医保管理制度的执行情况：对医保病人的收费，严格按照目录规定的医疗收费标准执行。3、掌握和了解医保病人的入院、出院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。4、负责医保政策的宣传和解释、门诊费用核对、费用的草算和直算。5、努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法，核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度。6、完成院领导交办的其他工作。医务科绩效考核方案11、协助医务科主任，组织制定医务科工作计划和总结，并督促执行检查情况。2、协助医务科主任，根据计划执行实际情况和外部环境变化，当计划需要改变时，按计划管理的相关制度和流程进行申报，得到允许后，进行相应的计划调整，并留档备案。3、协助医务科主任，组织医务科内部及工作相关的各项规章制度和各项工作执行流程，建立和完善机制和处罚措施，监督各项规章制度的执行。4、协助医务科主任，组织建立医疗质控体系，制定质量标准，对出现质量问题进行整理和分析，完善和修正质量控制标准。5、协助医务科主任，组织督促各科室进行质量控制和考核，监督、复核并综合评判各科室质量考核结果。6、深入科室，及时了解和掌握危重病人及特殊病人的情况。7、协助医务科主任，组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救、上报工作。8、协助医务科主任，组织临时医疗工作，包括人员调动、药品配备等。9、协助医务科主任，组织大力开展新的诊疗技术，健全新技术、新疗法的常规及操作规程，提高诊疗水平。10、协助医务科主任，组织检查监控医疗医技科室医疗文书书写情况，保证内容齐全，格式规范，准确、全面反映病情状况。11、组织整理各种档案材料，定期归档、总结，监督指导来往公文、办公用品、考勤、申领等内务工作。12、协助医务科主任，组织制定医疗纠纷防范处理预案和各种应对办法，并对发生的医疗纠纷、事故及差错，以及群众来电来信来访反映的问题，进行调查、报告、处理。13、协助医务科主任，组织进行医疗争议定性工作，包括讨论及申请医疗事故鉴定，并根据有关法律，提出处理意见，上报院长批准后实施。14、协助医务科主任，组织医疗业务人员的培养计划，做好人员选拔、配备、评价，合理安排调度业务人员的科室轮转。15、参与医院科教工作，做好职责范围内实习生，进修生的带教工作。16、协助医务科主任，进行医疗协助单位的工作联系，负责院外医疗业务来往、会诊及向上级卫生行政部门请示报告和接待工作。17、协助医务科主任，组织制定突发性公共卫生事件预案，负责突发性公共卫生事件的应急处理。18、完成上级交办的其他工作。医务科绩效考核方案1医保安全、医疗质量管理小组组长：副组长：组员：医务科绩效考核方案1考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分得分医疗质量组织与管理

10

各科室有主任、护士长、住院医师组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

医

疗

规章制

度三级医师查房制度5住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。抽查5份住院病历。询问在院病人5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。

急诊会诊制度5急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位；会诊医师须总住院医师或以上职称，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会诊医师应认真填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣2分，发现一人不及时扣2分；会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分；会诊意见为在病程记录中如实反映扣2分。

疑难危重病例讨论非手术10手术5普通病人入院1周、危重病人入院3天内不能确诊或疗效不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不规范每例扣2分。

执业医师法执行情况5检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字查运行病历10份，发现1例扣1分

死亡病例讨论制度

5住院病人死亡后1周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现1例未讨论不得分，讨论记录不规范1处扣1分。

围手术期管理制度

手术科室5对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查。高风险手术须履行审批手续；手术病人必须有安全核查表和风险评估表。术后首次病程记录在术后即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同意书内容完善、签名符合规定。查大、中手术病历5份，无术前讨论记录每例扣2分，无术者查房记录每例扣1分，无术前小结每例扣1分，高风险手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣1分。

医务科绩效考核方案1医疗规章制度

医疗安全制

度

5

发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理；杜绝医疗事故的发生。有创诊疗须实施告知同意。查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分，发现有效投诉且不配合医教部处理医疗纠纷一起扣5分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分，有创诊疗未实施告知同意扣2分。

病

案质

量15首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录24小时内完成；甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历书写质量符合规定；出院病历3天内及时归档；病程记录、长期及临时医嘱应及时打印。首次病程记录及入院记录未按规定及时完成，每份扣3分；查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣5分，丙级病历一份扣15分，未按时归档每1份扣1分；抽查输血病历2份，无输血同意书或输血同意书无患者/近亲属签名，每份扣2分。病程记录、长期及临时医嘱未及时打印，每份扣1分。

交接班5主管医师下班前将危重病人病情及处理事项记入交班记录本；值班医师按要求对新入院、手术、危重和夜间有处置或病情变化的病人进行交班，危重病人床头交班。早交班无上级医师参加扣2分；交班记录简单无内容扣1分；无主管医师危重病人交班记录及记录项目填写不全各扣1分。

医疗指标4治愈好转率≥90﹪；根据统计报表不达标不得分。

4床位使用率≥80﹪根据统计报表每降低1个百分点扣0.5分。

4抢救成功率>80%根据统计报表不达标不得分。

4规范用药合格率≥95％根据药械科考核，每降低1个百分点扣0.5分。

4手术、输血前HIV、HbsAg、RPR筛查率100％每降低1个百分点扣0.5分。

继续医学教育5积极参加继续医学教育参学率80％每降低1个百分点扣0.5分

培训5科室每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。

教学管理5科室每月组织1次教学查房，制定教学计划，建立登记本。实习及进修生的工作不得超出其职责范围，更不能代师职责。查登记本，无记录扣5分，记录不完整扣3分；查病历发现违反《病历书写规范》要求一起扣2分，申请单未审核一起扣1分。

科别：总分：检查人员：检查日期：

注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。5、每扣1分，扣除奖金10元。医务科绩效考核方案1医务科病历质控小组组长：副组长：组员：医务科绩效考核方案1组长职责：在院领导及病历管理委员会的领导下负责各临床科室病历检查工作

副组长职责：协助组长做好病历检查工作

成员职责：

1

、病历质量检查小组，负责对住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院病人的病历和已归档的病历。

2

、检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的

20

%

,按医院的病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料。

3

、每季度向有关职能管理部门提交1份该季度的病历质量检查情况报告，对乙级和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。

4

、科室质控员的职责和要求：

①

科室质控员负责本科室所有住院病历归档前的质量监控工作，对本科室的病历质量负责；

②

科室质员应按照病历完整性、及时性、准确性、科学性的要求，对本科室病历进行全面的质控，抓好病历的基础和环节质量；

③

科室质控员应在病人出院48小时内再次对病历进行检查，确认达标后在病案首页质控医师栏目签名医务科绩效考核方案11、杜绝乙级、丙级病历：发现一份乙级病历扣5分发现一份丙级病历扣10分2、运行病历书写要及时，首程病程8小时内完成，大病历24小时内完成，主治医师每周查房2次，副主任医师每周查房1次，未及时完成扣5分3、归档病历上交及时，出院病历24小时内上交住院处，3天内上胶片病案室，出院病历每晚交1天扣2分。医务科绩效考核方案11.门诊病历书写严格按照《病历书写基本规范》要求书写。

⑴

医务科每月抽查各专业5份病历和处方。连续3次不合格停止处方权。

（2）展示多次出现的不合格病历和处方。

（3）申请单和报告单由医务处每月抽查。

2.除病历书写的基本规范外，重点检查病历项目是否齐全及病历完成的及时性。内科系统主要抽查住院30天左右的病历，外科系统3

主要抽查手术后的病历。

存在以下14种情况者单项否决。存在单项否决之一者为乙级病历；存在三项单项否决缺陷或缺入院记录（实习医师代写视为缺入院记录）为丙级病历。存在单项否决的病历不再进行运行病历质量考核。

(1)缺首次病程记录或首次病程记录中缺拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）与诊疗计划；

(2)缺由主治医师以上的上级医师签名确认的诊疗方案（或手术方案）；

(3)危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上查房记录；

(4)缺手术记录；

(5)死亡病历缺死亡前的抢救记录；

(6)开展新手术（技术）与大型手术缺由科主任或授权的上级医师的签名确认；

(7)缺有创检查（治疗）同意书或缺患者和/或委托人的签字；

(8)缺对诊断治疗起决定作用的辅助检查报告单；

(9)缺整页病历记录造成病历不完整；

(10)有明显不正确涂改；

(11)在病历中模仿他人或代替他人签字；

(12)缺手术同意书或缺患者和/或委托人的签字；

（13）未按规定时限完成各种病程记录

（14）严禁拷贝病历导致错误甚至出现笑话医务科绩效考核方案1项目检查内容病案序号病案1病案2住院号

管床医师

管床医师

入院时间

扣分标准存在问题扣分存在问题扣分入院记录（10分）是否在患者入院后24小时内完成5

主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查（专科情况）、辅助检查、初步诊断1分/项

是否按要求及时打印，医师签名是否齐全2

病程记录（30分）首次病程记录是否在8小时内完成5

上级医师首次查房记录是否在入院后48小时内完成5

是否按规定间隔书写病程记录（入院连续3天病程记录，重危病人每天记录，一般病人至少1次/3~5天）2分/次

是否书写主治医师查房记录（≥2次/周）2分/次

是否书写副主任医师/主任医师查房记录（≥1次/周）2分/次

重要的检查结果病程中是否有记录1

有创诊疗操作当天病程有无记录1

交班记录是否在交班时完成，接班记录是否在接班后24h内完成1

转出记录是否在转出时完成，转入记录是否在转入后24h内完成1

住院超过1月者是否有阶段小结2

抢救记录是否在抢救后6小时内完成5

抢救记录与抢救医嘱是否一致2

抢救记录是否包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救医务人员及职称2

病程记录是否按要求及时打印，医师签名2

医务科绩效考核方案1有无术前小结2

有无术前讨论记录（中等及以上手术）2

手术记录是否在术后24小时内完成并术者签字5

有无术后首次病程记录和术后连续三天病程记录2分/次

有无术前麻醉医师查看病人记录（不扣被检查科室分值，在备注栏中记录）2

病危病重或病情变化告知谈话5

手术类有无手术知情同意书（72小时内）5

手术类有无麻醉知情同意书（不扣被检查科室分值，在备注栏中记录）5

输血类有无输血知情同意书5

有无有创诊疗操作（（腰穿、腹穿、胸穿、骨穿等）知情同意书。5

有无腔镜诊疗（胃镜、肠镜、支纤镜、膀胱镜等）知情同意书。5

有无特殊治疗（化疗、放疗、透析、血浆置换、碎石、泵置入、溶栓、内置物及贵重药选择等）知情同意书。5

患者或家属及医师签名是否齐全2

医嘱有无涂改现象0.5/处

每项医嘱内容是否按要求规范书写2

是否按要求及时打印，医师签名是否齐全1

患者一般项目是否齐全1

对患者病史、体征描述是否缺重要项目0.5

对患者拟检查部位是否填写清楚无误0.5

是否有申请科室和医师签名0.5

申请单是否有拟诊诊断0.5

化验单粘贴是否张冠李戴0.5

粘贴的化验单是否有结果标示0.5

外院的检查有记录或复印件0.5

外院的影像片等有复阅、会诊记录0.5

检查项目合理2.5

医务科绩效考核方案1检查合理性（5分）检查项目合理2.5

检查结果有分析记录2.5

抗菌药物使用（10分）依据充分有记录4

抗菌药物选择、用法正确（含术前）3

有采样医嘱/检验报告3

治疗合理性（5分）治疗方案合理2

手术、药物使用合理1

治疗反应的观察、分析、记录2

会诊（5分）申请会诊者内容符合要求1

受邀会诊者内容符合要求，完成及时2

病程记录中记录会诊意见执行情况2

书写基本要求（5分）有无涂改，若有修改处有无修改日期和修改人签名1

有无错别字1

有无病历记录内容前后不一致1

是否有病历眉栏填写不完整（姓名、住院号等）1

是否有姓名、性别、年龄书写不一致或错误1

备注

运行病历评分采用100分制，按单项扣分标准扣除，直至该项目总分扣完为止，不实行倒扣分。医务科绩效考核方案1每天10:30以前医务科全体科室成员到临床科室检查运行病历，检查内容包括十三项核心制度、病历书写是否及时、病历中鉴别诊断、辩证分析是否准确、中草药是否合理、病历书写逻辑顺序是否正确等，每周汇总1次，每人每周检查运行病历30份，未完成给予扣除绩效分数5分，制定运行病历检查登记表。医务科全体科室成员对归档病历检查，每人每周要求检查归档病历30份，十三项核心制度、病历书写是否及时、病历中鉴别诊断、辩证分析是否准确、中草药是否合理、病历书写逻辑顺序是否正确等，每周总结1次，未完成给予扣除绩效分数5分，制定归档病历检查登记表。医务科绩效考核方案1医务科绩效考核方案1每周由*****对120病历、执法仪及急诊病历检查，检查内容包括执法仪录像是否齐全、急诊病历及120病历中是否存在病历书写逻辑存在错误、治疗中是否存在差错、出车时间是否超过3分钟、将患者送达地点、会诊记录、上级医师查房记录，每周汇总1次，每周下发通报1次，未完成给予扣除绩效分数5分，制定运行病历检查登记表。医务科绩效考核方案1十三项核心制度落实：每周5天到科室检查十三项核心制度的落实及知晓情况，每少1天扣除绩效分数2分。对于科室上报医务科死亡证明、病危、病重患者，及时组织科室医护人员进行讨论。对于科室未及时组织死亡病历、疑难病例讨论给予扣除主管医师100元，科主任扣100元

病历讨论登记本

魏碧霞做病历汇报王光辉主任汇报死亡病历医务科绩效考核方案1联合检查小组：组长：副组长：组员：检查内容：各科制度是否健全，培训是否到位，是否存在医疗安全隐患，病历书写是否规范，是否存在违反医保政策的现象，消毒是否符合标准，抗生素应用是否合理，护理操作是否符合标准等。对检查小组的考核：每周四下午14时，医务科、医保办、院感办、护理部必须参加联合检查，任何人没少1次，扣罚100元。住院部临床科室医疗质量管理目标考核标准（非手术科室110分手术科室130分）项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理50分61、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作。1、缺科室质量管理小组及制度扣2分

2、科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问题重复出现每次扣2分，扣完为止。

62、每月底召开科室质控会议，内容全面、体现全过程质量管理，有记录。1．未召开科室质控管理会议，每缺一次扣3分。

缺改进工作措施记录每次扣3分。

64、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目1、有开展新技术、新业务工作培训加2分

2、有开展新技术、新业务讨论记录和操作规程加2分

3、有代表科室特色及水平的技术项目加5分

165、业务学习和“三基”培训、操作考核1.每月进行业务学习，检查课件，记录和签到本，无业务学习扣10分，资料不齐酌情扣分。

2、检查“三基”培训或操作考核记录、试卷，无培训或考核扣10分，资料不齐酌情扣分，扣完为止。

66、临床路径落实规范1、疾病第一诊断应入径而未入径的每例扣1分

入径病历未按治疗方案执行每例扣1分

3、发生变异病例未登记、分析的每例扣1分

107、中药使用率住院部低于≦50%扣除5分，门诊低于≦60%扣除5分。

医疗文书20分1、有运行病历自查情况记录（每月10份）2、有终末病历自查情况记录（每月10份，其中疑难病历2份）。3、自查所有的死亡病历。1、无运行病历自查记录扣5分，记录不完善扣2分

2、无终末病历自查记录扣5分，记录不完善扣2分

3.死亡病历无自查记录每份扣5分，记录不完善扣2分，扣完为止。

医疗规范25分5合理使用抗生素，使用抗生素要有指征。无越级用药，用药有细菌培养与药敏结果支持，预防用药符合规范。1、无指征用药与越级用药每例各扣5分

2、抗菌药物使用率每增一个百分点扣1分

3、细菌培养药敏率不达标扣2分

4、预防用药不规范扣2分

51.疑难、危重病历讨论制度：由科主任或副主任医师以上人员主持，按时讨论并记录。1、无科主任或副主任医师以上人员主持讨论扣5分

2、讨论未按时间进行与未记录于病历每例各扣5分

54、死亡病历讨论制度：死亡病历1周内讨论，由科主任或副主任医师以上人员主持，并记录。1、无死亡病历讨论扣3分，超过期限扣2分，未记录在病历中扣2分

55、首诊负责制度：落实首诊医师负责制及专病专治原则，属其他科室疾病患者应及时会诊或转科。1、未执行首诊医师负责制或首诊医师拒绝诊治或推诿患者每一次扣2分，

2.对病情涉及其他科室的患者，首诊医师未按主要疾病请会诊或转科的，每人次扣2分。56、值班交接班制度：值班医师严守工作岗位，值班期间遇有重大抢救、大型手术、突发事件，即刻向上级医师或领导请示汇报，交接班有记录。危重病人做到床头交接班。1、离岗未告知值班护士去向发现一次扣5分。

医务科绩效考核方案1

医疗安全15分51、熟悉《医疗事故处理条例》，建立医疗差错及事故登记本，发生的医疗差错及事故要及时登记和报告。1、医疗差错及事故未及进行讨论与登记的，每次各扣2分。

4、医疗差错及事故未及时上报，每次扣2分。

32.严格落实大型手术患者管理制度，大型手术及时上报医务科审批。大型手术病人未及时上报医务科，每漏报一例扣30分。

33.落实告知制度，尊重患者权益。未及时落实告知制度，每例扣2分，告知内容不全面每例扣1分。

44、制定科室急危重患者抢救应急预案，熟练掌握，反应迅速，有明确的人员替代制度，并保证联系通讯工具畅通，确保人员按时到位1、缺科室急危重患者抢救应急预案扣2分。

2、抽查科室人员对急危重患者应急预案不熟悉每人次扣1分。

3.科室人员不能熟练操作相关抢救设备每人次扣1分。

围手术期管理制度20分81、建立本科室的手术审查与审批制度，并严格落实。2、落实术前讨论制度。3、重大、疑难、致残手术及新开展手术，填写《重大手术申请单》4、严格执行“围手术期抗生素使用标准”。术前30分钟至2小时内应预防使用抗生素，术中手术时间大于3小时或失血量大于1500ml应追加一次抗生素，术中按照手术切口使用抗生素。1、未建立本科室的手术审查与审批制度扣2分。

2、未落实手术审查与批准制度每一例扣2分。

3、手术未进行术前讨论每一例扣2分。

4、重大、疑难、致残手术及新开展手术未填写《重大手术申请单》每一例扣2分。

5、未严格落实“围手术期抗生素使用标准”。每例扣2分，扣完为止。（Ⅰ类切口不使用或24小时之内停用抗生素，Ⅱ类切口48小时内停用抗生素，Ⅲ类切口抗生素使用3至7天停药。）

81、进行术前评估，落实各种知情同意，手术前各项检查无误。2、术中术式改变或发现特殊情况及时向上级医师或行政领导汇报，并落实知情告知、签字保存。3、术后：观察及时、严密，早期发现并发症并及时妥善处理。4、手术全过程应及时、准确地记录在病历中,认真填报《手术安全核查表》与《手术风险评估表》。1、未进行术前评估，未落实知情同意，未进行各项查对的各扣2分。术中术式改变或发现特殊情况未及时向上级医师或行政领导汇报的扣2分。

2、未按规定操作，未及时与家属或委托人进行沟通与告知扣2分。

3、术后无手术医师查看病人相关记录扣2分。

4、手术过程记录不及时，描述不清楚各扣2分。

5、无手术风险评估扣2分。

4特殊手术严格执行科主任、医务科、院长三级审批制度。未执行审批制度不得分。

医务科绩效考核方案1由医务科****主管继续教育，继续医学教育对象每年取得学分数不低于25学分。继续医学教育学分按项目级别分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分。国家级项目、市级项目、省、部级（北京市）及以上科技成果为Ⅰ类学分；区县级项目、单位自管项目、自学及发表论文、译文、出版著作、音像教材等其它形式的活动为Ⅱ类学分。一级及以下级别的医院其继续医学教育对象年度Ⅰ、Ⅱ类学分要分别达到以下相应要求：I类学分5分，Ⅱ类学分20分。登记注册：每年3月缴费注册登记。（注册费30元/人/年，听课费90元/人/年）自管自学学分要求：每年此项学分授予最高10分/人，需要上交自管自学材料。于每年3月上交自管项目计划（见附表1样），9月上交自管工作总结及上报人员自学自管学分统计表（见附表2样）；自学笔记要求用稿纸（20×20规格），每3000字授予1分，最高5分。学分审验：每年9月单位和个人开始自查，10月区级主管单位初审验，11月上级（市级）主管部门最终审核。继续医学教育年度合格证书：每年12月份打印盖章证书。继续医学教育工作流程11月办理新IC卡 3月注册登记缴费、报自管计划 9月报总结、人员自管自学学分统计表 10月管理单位审核，10月31日截止。12月份发放年度继续医学教育合格证书。医务科绩效考核方案1在我院已办学习卡的工作人员，在继教一年度考核结束后，仍存在不合格人员给予医务科主任扣罚100元，*******扣罚100元。建立继续教育监管小组组长：副组长：组员：各科主任职责：监督医务科继续教育工作开展及完成情况。医务科绩效考核方案1医务科要求各科室上报了质控专员，在每周二进行医疗质控专员工作会议。要求各科室质控要将自查进行汇报，科室医疗检查连续2次，未发现医疗中存在的错误，说明科室未执行医疗质控专员的职责，作为重点进入到该科室进行专项督导检查，发现一次错误质控员及科主任连带。每次开会必需要求将整改及整改后的情况进行汇报，医务科进行审核管理医务科绩效考核方案1医务科培训考核小组组长：副组长：组员：职责：1、负责制定医务科培训计划。2、组织落实培训计划。3、对培训内容考核及打分4、对考核、培训进行总结医务科绩效考核方案1医务科从8月份起，每月由科主任带领、科员协助组织培训、考核项目不少于10个项目，每少1各项目扣罚科主任100元，科员50元。每月月底制定下月培训考核工作计划，未及时完成培训计划扣罚科主任100元。医务科绩效考核方案1每月15日在东区三层多媒体教室由***组织新入职员工培训1次，培训内容包括心肺复苏、电除颤、气管插管及中医病历书写规范，未完成扣除医务科主任绩效分数5分医务科绩效考核方案1每月组织心肺复苏培训1次，未组织心肺复苏培训，给予医务科主任扣除绩效分数5分，医务科科员扣除2分。医务科绩效考核方案1业务培训及考核自2016年7月来先后考核培训了1、CPR操作(全院操作)2、影像学读片3、针灸考核4、针灸的常见疾病取穴考核（各科室的临床路径中的方案）5、以及本周的诊疗方案中的方剂的考核6、培训了病历书写规范2场，培训讲解的为容易错误病历点。7、医患沟通考核及侵权法考核8、体格检查听诊考核医务科绩效考核方案1考核、培训中的不足及改正措施1、考核时间不统一2、对考核结果无通报3、改正措施：临床科室考核不合格者，抄写大病历10遍，2天内完成上交医务科，未完成者给予扣罚100元，其他科室考核不合格者，抄写科室相关内容10遍，未完成者扣罚100元。所有解释权利在医务科。医务科绩效考核方案1临床路径管理小组：组长：副组长：组员：职责：1、对各科室上交临床路径进行统计，每月5日前上报院长。2、监管各科室临床路径的实施，并及时对临床路径实施情况进行通报。3、组织各科室对临床路径进行优化。医务科绩效考核方案1序号考核内容考评标准扣分1第一诊断符合临床路径标准适用对象。1、符合标准未进入路径扣除全部分数2、不符合标准进入路径扣除全部分数2诊断依据符合疾病《临床诊疗指南》、教材1、无诊断依据扣15分2、诊断依据不充分扣10分3完成路径要求的相关检查1、未完成标准规定的相关检查每缺一项扣1分2、标准规定以外的检查须有依据无相关依据，每一项扣1分4按标准规范填写临床路径表单1、未按标准填写路径表单扣1-10分5合理用药1、未合理使用抗生素扣1-10分2、无用药指征用药扣1-10分3、应合理使用预防性药物如不合理，扣1-5分6手术时间符合标准要求1、无合理理由延迟手术时间扣1-10分7住院天数符合标准要求1、住院天数超出标准规定扣1-10分8变异情况记录详细1、有变异而无相关病程记录，或记录不准确扣1-10分9出院情况符合出院标准1、出院时患者病情应符合出院标准，如不符合应有知情同意记录。没有相关记录扣1-10分10入组率和入组完成率病种入组率≥50%每下降1个百分点扣1分

病种入组完成率≥70%每下降1个百分点扣1分

11高质量完成护理工作1、未及时、准确处理医嘱扣1-10分2、未完成临床路径要求的其他事项扣1-10分12临床路径管理培训1、科内定期组织临床路径相关知识培训，做好培训内容记录扣1-10分13每月底报表及时准确1、科室每月30、31日上报临床路径管理登记表，以及对实施过程中的变异情况记录、分析。不按时上报、记录不准确扣1-10分

医务科绩效考核方案1临床路径管理优势病种入径率≧70%，普通疾病入径率≧50%，以7月份入径率为基数，入径基数未增长或降低扣除总奖金数的5%。7月份内二科21个优势病种病人，19个未入路径，内一科5个优势病种病人，2个病人未入临床路径，外科2个优势病种病人，2个病人均入临床路径。医务科绩效考核方案1要求：优势病种入径率≧70%，普通疾病入径率≧50%，科室未达到扣罚医务科主任100元，每月医务科临床路径统计上交不及时，科主任管理不善，扣罚科主任100元。已建立临床路径登记表。医务科绩效考核方案1传染病、死亡证明培训小组组长：副组长：组员：职责：1、对全院医护人员进行传染病、死亡证明培训及考核。每年大于等于2次。2、对上报传染病、死亡证明书进行审核，合格后进行网络直报。3、每月对传染病、死亡证明上报质量进行分析总结。医务科绩效考核方案1每半年对传染病、死亡证明报告卡培训1次，未培训、考核扣除绩效分数5分上半年传染病、死亡证明培训传染病培训