腹满寒疝宿食病课件

腹满寒疝宿食病脉证治宜昌市中医医院学习要点1.了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及其合篇的意义。2.熟悉腹满虚实寒热的辨别方法与治则、宿食病的脉因证治。3.掌握腹满、寒疝的辨证论治。4.背诵原文：1、2、3、9、10、11、12、13、14、15、17（下段）、18、19条。概念腹满：症状：腹中胀满病名：以腹部胀满为症，多伴有腹痛、呕吐等症的一种疾病。《素问·异法方宜论篇》曰：“脏寒生满病。”《灵枢·师传》云：“胃中寒则腹胀。”实热——寒下寒实——温下虚寒——温补病位多在腑，治宜攻下虚寒证，病位多在脏，治宜温补寒疝：指因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为主要症状的一种病证。《说文解字》曰：“疝，腹痛也。”《诸病源候论》说：“疝者痛也”“疝”：形容脏腑阴寒积聚，好像山陵的重迭，或隐或现，起伏不定，具有发作性的特点。寒疝内积，肠胃受寒，所以以腹部疼痛为主证。阳虚里寒里寒兼表温法血虚内寒2023/7/29腹满寒疝宿食病4治法宿食：多因暴饮暴食等，使食物停积胃肠。宿食的病因与饮食不当有关。吐法下法宿食：即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使 食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。 胃：腹胀，呕恶，不能食 肠：腹胀痛，便秘不爽。2023/7/29腹满寒疝宿食病5合篇意义病变脏腑：脾胃肠症状：腹部胀满或腹痛，脉象以弦紧多见病机：有相似之处方剂：常可互用有利于辨证论治。

腹满2023/7/29腹满寒疝宿食病7虚寒腹满趺阳脉微弦，法当腹滿，不滿者必便难，兩胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（1）腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（3）论述虚寒性腹满的病因病机、辨证要点和治则。

微：脾胃阳虚弦：主寒、主痛，属肝脉,即脾胃虚寒.趺阳脉胠（qū区）：指胸胁两旁当臂之处。腹满：脾胃虚寒，运化无力，寒气凝结，气滞不行则腹满2023/7/29腹满寒疝宿食病9【释义】

此两条论述虚寒性腹满的病机、辨证和治则。中下两焦阳气亏虚

滋生 内寒“当以温药服之”2023/7/29腹满寒疝宿食病10虚：脾胃阳虚寒：厥阴肝寒之气病机：脾胃阳虚，肝寒上逆，寒气凝聚，气机痞塞便难：肝木乘脾，脾气不运，阴寒肠间两胠疼痛：肝失条达，肝寒之气攻冲胁肋治法：当与温药服之，即温法。

此虚寒从下上2023/7/29腹满寒疝宿食病11腹满时减—寒气等温则散复如故—得寒则复又凝聚此为寒—病机—脾胃虚寒，运化功能减退当与温药—治法—助阳散寒选方：理中汤、附子理中汤、附子粳米汤、大建中汤等2023/7/29腹满寒疝宿食病12①虚寒性腹满的辨证要点：“趺阳脉微弦” “腹满时减，复如故”②治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼挟分别而治。③重视鉴别诊断。原文第1条系总论虚寒性腹满和寒疝的病机， 则仲景乃以“不满”的阴性症状排除了腹满证的可能性。【辨治要领与思路】2023/7/29腹满寒疝宿食病13实热腹满病者腹滿，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。（2）【释义】本条论述腹满的虚实辨别和实证的治法。1.从主证“腹满”的性质判断虚实属性：腹满，按之不痛―――虚腹满，按之痛――――实2.实证腹满的治法：下法。温下―――寒实证寒下―――里实热证★本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证。2023/7/29腹满寒疝宿食病15【释义】3.“舌黄未下者，下之黄自去”的含义：提示了寒下法的两个应用指征：★“黄自去”提示了实热腹满向愈的标志必须是实热积滞，舌苔转黄者，可用。――“舌黄”。正气未损，即能耐攻下者可用。---------“未下”。2023/7/29腹满寒疝宿食病16论述腹满虚实的辨证要点和实证腹满的治则。虚：阳虚实：寒实、实热、虫积、瘀血、痰饮等治则：可下之。治法：寒下、温下、润下、驱虫、攻逐瘀血、攻逐水饮舌黃未下者：腹满实热证下之黃自去：腹满实热证治法。苦寒攻下腹滿不同点主症舌诊脉诊腹诊病机治法虚寒性与实热性腹满的鉴别要点表

虚寒证腹部胀满时减，复如故舌质淡，多齿痕，苔薄白脉细虚弦迟按之不痛，喜按喜温脾胃虚寒，气机阻滞温补实热证腹部胀满无已时舌质红，苔黄厚脉滑数按之痛，拒按实邪积滞胃肠，气机闭塞寒下2023/7/29腹满寒疝宿食病18【辨治要领与思路】①辨证候寒热虚实的关键是抓住主症。 本条承前两条补出辨腹满证寒热虚实的要点②治法应与证情相应。 本条出治法“可下之”而非“当下之”，意即临证 应反复斟酌。2023/7/29腹满寒疝宿食病19腹满邪盛正衰危重证病者痿黃，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。（4）

【词解】①痿黄：“痿”同“萎”，痿黄是指肤色枯黄而无光泽。2023/7/29腹满寒疝宿食病21病情严重预后较差【释义】

本条论述腹满寒实内结伴里阳衰竭危证的症状及预后。

胃中寒实延久 阴盛阳微中阳败绝，脏气下脱脾气衰败则肤色萎黄躁而不烦下利不止2023/7/29腹满寒疝宿食病22实实热腹满寒实虚：虚寒证治1.里实兼表寒证【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（9）厚朴七物汤方：厚朴半斤甘草大黄各三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两上七味，以水一升，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合；下利去大黄；寒多者加生姜至半斤。2023/7/29腹满寒疝宿食病24里实兼表寒【释义】

本条论述腹满里实兼表寒的证治。

“脉浮而数”“发热十日” “病腹满” “欲食如故”所兼表证邪已化热 以里证为主为急 病变主要在肠厚朴七物汤行气除满，疏表散寒表里双解2023/7/29腹满寒疝宿食病25【辨治要领和思路】①表里同病时：一为表重里轻者，先解表后治里；二为表轻里重者，先救里后解表；三为表里并重者，表里同治。②据证论治，随症化裁是张仲景治病灵活性的具体体现。本条厚朴七物汤下提出： 呕加半夏，下利去大黄，寒多重用生姜2023/7/29腹满寒疝宿食病26【临床应用】厚朴七物汤常用于治疗寒实内结与寒热错杂性腹满，前者倍桂枝，后者或加黄芩，同时还用于治疗表里同病的胃肠型感冒、急性肠炎、痢疾初起、肠梗阻等疾病。2023/7/29腹满寒疝宿食病27性味归经：

苦,辛,温。归脾、胃、肺、大肠经。

功效：燥湿消痰，下气除满。厚

朴2023/7/29腹满寒疝宿食病28主治：可用于湿阻中焦，脘腹胀满；食积气滞，腹胀便秘；痰饮喘咳；梅核气等证。厚

朴2023/7/29腹满寒疝宿食病29咽痒、咳嗽、恶风—风邪为患，风邪犯肺腹部胀满不适，无腹痛，口干—实热内积胃肠，腑气壅塞，气滞为甚。大便正常—气滞为主，积滞不甚。2023/7/29腹满寒疝宿食病30治法：宣利肺气，疏风止咳，行气泄满。方药：止嗽散+厚朴三物汤加减。防风10桔梗10紫菀15陈皮5白前10厚朴10枳壳10甘草62023/7/29腹满寒疝宿食病312.里实胀重于积【原文】痛而闭①者，厚朴三物汤主之。（11）厚朴三物汤方：厚朴八两大黄四两枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。【词解】①闭：即大便闭结不通。2023/7/29腹满寒疝宿食病33【释义】

本条论述腹满胀重于积的证治。气滞不行，实热内结腹满胀痛而大便秘结

行气除满通腑去积泄热

厚朴大黄、枳实2023/7/29腹满寒疝宿食病34【辨治要领与思路】①临证凡遇腹满之证， 首先应辨其寒热虚实， 其次应辨其有无兼证，②临证治病应根据用药后的反应决定疗程的长短。本条方后“以利为度”，旨在说明攻下之后，腑气得通，即中病即止。2023/7/29腹满寒疝宿食病35【临床应用】厚朴三物汤主要用于治疗以脐腹痞满胀痛、便秘为主要表现的病证,如： 十二指肠壅积症、急性肠炎、 不完全性肠梗阻等。2023/7/29腹满寒疝宿食病36别名：鹅眼枳实；性味归经：苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。功效主治：破气除痞，化痰消积。枳

实2023/7/29腹满寒疝宿食病37可用于治疗胃肠积滞，湿热泻痢；胸痹、结胸；气滞胸胁疼痛；产后腹痛；胃扩张；胃下垂；子宫脱垂；脱肛等脏器下垂等病症。枳

实2023/7/29腹满寒疝宿食病38厚朴三物汤小承气汤药物组成厚朴八两（君药）二两与用量大黄四两四两（君药）枳实五枚三枚（大）煎法先煮厚朴、枳实，后下大黄三味同煎功效行气泄满，去积通便泄热通便，破滞除满适应证腹满里实胀重于积证。症见腹满胀痛（部位偏于中上腹），大便不通，舌红苔黄厚，脉沉实或滑数有力阳明腑实轻证。症见便秘，腹胀痛，潮热，谵语，或下利，舌红苔黄，脉沉实有力厚朴三物汤证与小承气汤证鉴别3.里实兼少阳证【原文】

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 （12） 大柴胡汤方： 柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗） 枳实四枚（炙）大黄二两大枣十二枚 生姜五两 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓， 再煎，温服一升，日三服。2023/7/29腹满寒疝宿食病40【释义】本条论述里实兼少阳证的心下满痛证治。攻逐阳明热结和解少阳柴胡、芍药、黄芩、半夏、生姜大黄、枳实、黄芩

大枣安中仲景取舍芍药的根据乃在于腹满的疼痛有无。2023/7/29腹满寒疝宿食病41【辨治要领与思路】①据腹诊按之痛否辨其虚实是仲景常用的方法。 本条就是以“按之心下满痛”而断其为实证②本证的主症是心下满痛。本条乃据自心下而 及两胁的满痛表现，遂辨其证为阳明里实兼 涉少阳。2023/7/29腹满寒疝宿食病42【临床应用】大柴胡汤广泛用于治疗以急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症为代表的内、外、妇、儿、眼、皮肤诸科疾病。凡见少阳阳明合病，或肝胆胃肠不和，或胁痛、腹满、便秘等，用之无不收得良效。另以本方加铁粉治疗胸胁苦满、心下硬塞，膻中动悸等表现的狂证有奇效。2023/7/29腹满寒疝宿食病43别名：茈胡、地薰《神农本草经》、山菜、茹草《吴普本草》，柴草《品汇精要》。性味归经：苦，微寒。归肝经、胆经。功效主治：柴胡疏散退热，升阳舒肝。2023/7/29腹满寒疝宿食病44柴胡主治：感冒发热、寒热往来、疟疾，肝郁气滞，胸肋胀痛，脱肛，子宫脱落，月经不调。2023/7/29腹满寒疝宿食病454.里实积胀俱重【原文】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13）大承气汤方：见前“痉病”中。2023/7/29腹满寒疝宿食病46【释义】本条论述腹满积胀俱重的证治。 ★主证辩证细化：“腹满”不减；按之痛；满痛在脐周 腹满不减，减不足言 寒下法

3.方药：大承气汤2023/7/29腹满寒疝宿食病47脉病位病机用药特腹满里实四汤证比较表不同点厚朴七物汤证大柴胡汤证厚朴三物汤证大承气汤证腹满，发热，饮食心下满痛，往来腹部痞满胀痛，腹满不减，痞症如故，脉浮数寒热，心烦喜呕便秘满燥实俱全，脉弦有力满痛在脐腹，病位在肠兼表表证未罢，邪热入里，壅滞于肠满痛在心下，病位在胃胆病邪在里，并及少阳，阳明少阳合病

满痛在中脘，病位在胃实热内积胃腑，气机壅滞，胀重于急满痛在脐周，病位在胃肠燥屎内结胃肠，积胀俱重治则点双解表里以桂枝汤解表，厚朴三物汤攻里和解攻里以小柴胡汤和解少阳，大黄、黄芩、枳实攻逐阳明热结行气除满君厚朴行气除满，臣大黄、枳实通腑泄热荡涤肠胃重用大黄、厚朴攻逐积滞，佐芒硝、枳实软坚除痞2023/7/29腹满寒疝宿食病48【辨治要领与思路】本条的主症是腹满持续不减，属里热实证。推之当有腹胀痛按之坚硬痛甚，便秘或下利秽臭，舌苔老黄或起芒刺，脉沉实等。2023/7/29腹满寒疝宿食病495.寒饮逆满【原文】

腹中寒气，雷鸣切痛①，胸胁逆满，呕吐，附子粳 米汤主之。（10） 附子粳米汤方： 附子一枚（炮）半夏半升甘草一两 大枣十枚粳米半斤 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去 滓，温服一升，日三服。2023/7/29腹满寒疝宿食病50【词解】①雷鸣切痛：形容肠鸣重如同雷鸣、腹痛剧如刀切之状。2023/7/29腹满寒疝宿食病51【释义】本条论述中焦虚寒并停水饮的腹满证治。脾胃阳虚，滋生阴寒，停聚水湿所腹痛肠鸣，呕吐温中散寒以止痛 炮附子化饮降逆以治呕 半夏

补益脾胃以缓急粳米、甘草、大枣2023/7/29腹满寒疝宿食病52附子附子是毛茛科植物乌头的子根。根据加工方法不同而分成“盐附子”、“黑顺片”和“白附片”。2023/7/29腹满寒疝宿食病53附子白附子性味归经：功效：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

2023/7/29腹满寒疝宿食病54注意！孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。且需要根据自己的详细情况用药，适当用量，过犹不及，因附子含有毒性成分乌头碱，主要对心肌、迷走神经、末梢神经又兴奋麻痹作用，中毒症状如舌尖麻木、肢体麻木，有蚁走感，头晕、视力模糊，恶心，呕吐等，最严重至危及生命。附子开水煎制不低于1小时，不宜超过1个半小时，否则影响药效。

开水煎制不低于1小时，不宜超过1个半小时，否则影响药效。

2023/7/29腹满寒疝宿食病55【辨治要领与思路】①附子粳米汤证的主症：腹中冷痛、呕吐、肠鸣漉漉、苔白滑、脉沉迟等。②附子大辛大热，粳米、甘草、大枣补中缓急，两者相合既能温中散寒、止痛缓急，又能防止附子辛热太过。这是仲景药物配伍特点之一。2023/7/29腹满寒疝宿食病56【临床应用】附子粳米汤常用于治疗：霍乱四逆、胃寒翻胃以及属中焦虚寒停饮的胃痉挛、消化性溃疡等疾病。寒盛痛甚者加干姜、肉桂等，呕甚者加吴萸、竹茹等，挟食滞者加神曲、内金等。2023/7/29腹满寒疝宿食病576.脾虚寒盛【原文】

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起， 出见有头足①，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 （14） 大建中汤方： 蜀椒二合（汗）干姜四两人参二两 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升， 微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷②，可饮粥 二升，后更服，当一日食糜③，温覆之。2023/7/29腹满寒疝宿食病58【词解】①上冲皮起，出见有头足：指腹皮因寒气攻而出现犹如头、足般的块状肠型在起伏蠕动。②如一炊顷：意即大约烧一餐饭的时间。③食糜：即喝粥。2023/7/29腹满寒疝宿食病59【释义】本条论述虚寒性腹满痛的证治。 温阳建中，祛寒止痛 蜀椒、干姜：温中散寒 大建中汤： 人参、饴糖：补气缓中2023/7/29腹满寒疝宿食病602023/7/29腹满寒疝宿食病61【辨治要领与思路】四诊合参，透过现象看本质，是保证辨证准确的基本方法。 本条腹满痛“不可触近”、“呕不能饮食”，看似实证，实为脾胃阳虚、阴寒内盛之重证。故据大建中汤推论其腹痛点不固定，其满时减，且兼手足逆冷，苔薄白，脉沉伏等。2023/7/29腹满寒疝宿食病62【临床应用】大建中汤常被用于治疗虚寒性吐利、疝瘕以及慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、内脏下垂等病证。2023/7/29腹满寒疝宿食病637．寒饮腹痛【原文】

寒气厥逆①，赤丸主之。（16） 赤丸方： 茯苓四两半夏四两（洗）一方用桂乌头二两（炮） 细辛一两《千金》作人参 上四味，末之，内真朱②为色，炼蜜丸，如麻子大， 先食酒饮下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以 知为度。2023/7/29腹满寒疝宿食病64【词解】①厥逆：这里并言症状与病机，犹如《伤寒论·辨太阳病脉并治》第337条所指出：“厥者，阴阳气不相顺接，便为厥；厥者，手足逆冷者是也。”②真朱：即朱砂。2023/7/29腹满寒疝宿食病65朱砂别名：丹粟，丹砂，赤丹，汞沙，辰砂性味归经：甘，微寒。有小毒。归心经。化学成分：主含硫化汞(HgS)，其含量在95％以上。有时夹杂少量土质、雄黄、磷灰石等。功效主治：注意：本品有毒，不宜大量久服。忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。水沸入药。不宜过量，久服，以免汞中毒。肝肾病患者慎用。清心镇惊，安神解毒。用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。2023/7/29腹满寒疝宿食病66【释义】本条论述寒饮并发厥逆的腹痛证治。 止痛、止呕、救逆之效。乌头大辛大热共驱腹中沉寒痼冷细辛 半夏、茯苓朱砂辛温化饮降逆以止呕2023/7/29腹满寒疝宿食病67【辨治要领与思路】①重证宜峻剂。凡具腹痛甚而肢厥，苔薄白，脉沉细而迟者，为腹中沉寒痼冷挟水饮上逆之重证，宜用大辛大热的赤丸救治。②猛药应缓用。赤丸并用乌头、细辛、半夏、朱砂四味有毒药物，其中乌头与半夏又属反药，故在分别采用不同炮制方法缓解其毒性的基础上，炼蜜为丸，小剂量连续服用，以求缓图，同时强调以知为度，中病即止，防过用伤正，欲速不达。2023/7/29腹满寒疝宿食病68【临床应用】赤丸常应用于治疗：因寒饮上逆所致寒疝、腹痛、心下悸、哮喘；因寒痰蒙窍所致癫痫；以痛痹为主的风湿性关节炎以及胃积水等病证。2023/7/29腹满寒疝宿食病698．寒实积滞【原文】

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温 药下之，宜大黄附子汤。（15） 大黄附子汤方： 大黄三两附子三枚（炮）细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服； 若强人，煮二升半，分温三服。服后如人行 四五里，进一服。2023/7/29腹满寒疝宿食病70【释义】本条论述寒实内结的腹满痛证治。

1.症状： 胁下偏痛 弦紧脉 发热—非表证之热――脉不浮 －非阳明腑实――脉不滑数―――乃营卫失调

2.治法：温下寒实

3.方药：大黄附子汤2023/7/29腹满寒疝宿食病71【释义】大黄－泻下通便附子、细辛－温阳散寒止痛

－制大黄寒凉之性后世温下剂的祖方

★仲景附子、细辛同用，用于治疗寒邪伏于阴分，细辛虽为温里药，但其性辛散温通，芳香走窜，可入里化表，宣通上下。善止疼痛，无温中作用。2023/7/29腹满寒疝宿食病72【辨治要领与思路】临床应重视药物配伍。 一方之中是寒温并用，还是寒温单用，应据证情而定。大黄附子汤中细辛与附子同用，温阳散寒；合大黄治寒实积聚于里，属温阳通便法。若细辛、附子配麻黄则为麻黄附子细辛汤，属温经解表法。可见善于药物配伍灵活用治各种病证是张仲景用药的特色之一。2023/7/29腹满寒疝宿食病73【临床应用】大黄附子汤常被用于： 寒疝胸腹绞痛、脐痛拘挛急迫等证以及属于寒实内结性慢性痢疾、慢性肾功能不全、肠梗阻等疾病。2023/7/29腹满寒疝宿食病74寒疝（一）证治1.阴寒痼结【原文】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗①出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。（17）乌头煎方：乌头大者五枚（熬，去皮，不*口父咀）上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。2023/7/29腹满寒疝宿食病76【词解】①白汗：指剧痛时所出冷汗。2023/7/29腹满寒疝宿食病77【释义】

本条论述寒疝的病机和证治。1.以脉论病机： 弦—主内寒，里阳亏虚，阳气不能行于外而恶寒 （发病的根据） 紧—主外寒，外寒抑遏胃阳，则不欲食 （发病的诱因） ★以脉象由弦紧转成沉紧为辩证关键。2023/7/29腹满寒疝宿食病78【释义】

发作性腹痛，部位绕脐－“若发”2.症状：

3.治法：

白汗出 手足逆冷，恶寒，脉沉紧破积散寒止痛

4.方药：大乌头煎 ★应先煎久煎乌头――减轻其毒性；★素体虚弱之人慎用忌用；★一日用量不可过大；★以药液入口不麻为度★用蜜很重要。2023/7/29腹满寒疝宿食病79【辨治要领与思路】①阴寒痼结寒疝的主症是阵发性绕脐剧痛。②用峻猛剂应注意兼顾体质，防止毒副作用。大乌头煎破积散寒止痛，性热力峻，故服药量应根据体质以及服药后的反应决定，避免其毒副作用。2023/7/29腹满寒疝宿食病80【临床应用】大乌头煎为辛热峻剂，可用来治疗隶属内寒重的胃肠神经官能症、胃肠痉挛、痛痹等病证。2023/7/29腹满寒疝宿食病812.血虚内寒寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。（18）当归生姜羊肉汤方：当归三两生姜五两羊肉一斤上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。2023/7/29腹满寒疝宿食病82【释义】本条论述血虚内寒的寒疝证治。 血虚气少，气虚生寒1.病因：

2.主症：素体血虚，外受寒邪 腹中痛――势缓，多绵绵而痛，喜温喜按 胁痛，里急—肝血不足，肝之筋脉失却阴血濡 养和阳气之温煦2023/7/29腹满寒疝宿食病83【释义】3.治法：养血散寒4.方药：当归生姜羊肉汤当归—补血、活血、止痛、润肠生姜—散寒羊肉—补虚生血《素问·阴阳应象大论》“形不足温之以气，精不足补之以味”所以选用血肉有情之品羊肉补虚生血。2023/7/29腹满寒疝宿食病84【辨治要领与思路】

①辨寒疝有阳虚、血亏之异。 阳虚阴盛者，病危重，多表现为绕脐剧痛，唇青肢厥出冷 汗等； 血亏气耗者，病轻缓，多表现腹胁引痛，筋脉拘急等。 ②治寒疝有逐寒、温经之别。 阴寒内盛者，治当力起沉寒，用峻猛之剂大乌头煎为主； 血虚内寒者治从温经散寒，用平和之剂当归生姜羊肉汤③临床治病应充分发挥医食同源的作用。张仲景当归生姜羊肉 汤治疗血虚寒疝为临床作了示范作用。2023/7/29腹满寒疝宿食病85【临床应用】当归生姜羊肉汤多用作食疗强身，尤其是产后及失血后的调养。对血虚内寒性产褥热、产后恶露不尽、肌衄、久泻以及低血压性眩晕、十二指肠球部溃疡等，使用时应酌情加味。2023/7/29腹满寒疝宿食病863.寒疝兼表【原文】 •寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不 能治，抵当①乌头桂枝汤主之。（19） 乌头桂枝汤方： 乌头上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓。以桂枝汤 五合解之②，得一升后，初服二合；不知即服三合，又 不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。 桂枝汤方： 桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜 三两大枣十二枚 上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。2023/7/29腹满寒疝宿食病87【词解】①抵当：犹言“只宜”之意。②解之：即混合、稀释之意。2023/7/29腹满寒疝宿食病88【释义】本条论述寒疝兼表证的证治。 桂枝汤和营卫以解表寒外感寒邪里寒所致寒疝 阳衰失展、血亏涩滞大乌头煎起沉寒以缓急痛

身疼痛，灸刺诸药不能治“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁” 麻痹不仁2023/7/29腹满寒疝宿食病89寒疝三方证比较表不同点主症兼症病机治法当归生姜羊肉汤证 胁腹绵绵作痛 里急 血虚有寒 养血散寒

大乌头煎证发作性绕脐剧痛肢冷汗出阳虚阴盛起沉寒而缓急痛乌头桂枝汤证 绕脐剧痛且身痛 肢冷不仁 表里俱寒 双解表里寒邪2023/7/29腹满寒疝宿食病90【辨治要领与思路】①本条寒疝表里同病的辨证关键是腹痛，逆冷，身疼痛。其中“身疼痛”，即示其证兼外感表寒，这是仲景述证惯用笔法的一大特点。②乌头用量应据痛证的轻重缓急而定。③乌头桂枝汤煎服方法与服后观察的要点。有四：一是乌头必须蜜煎，以减其毒性，并延长药效；二是大乌头煎与桂枝汤不宜同煎；三是服用当小剂量递增，不知者可渐增用量，以知为度；四是强调服药后所见如醉、呕吐表现为中病“瞑眩”反应，提示沉寒痼冷已温散，阳气能伸展，但又绝对不可再服，否则必致中毒。2023/7/29腹满寒疝宿食病91附子的解毒方法！萝卜捣汁一大碗,入黄连、甘草各五钱,犀角二钱,煎药至八分饮之,其毒即解

附子蜂蜜亦可解附子毒，急性中毒不适用炙甘草、莱菔煎汤，解附子毒特效

2023/7/29腹满寒疝宿食病92【临床应用】乌头桂枝汤常用于治疗痛风、风湿与类风湿关节炎、坐骨神经痛等辨证属于风寒湿邪外侵且以寒邪为甚者。其中以上肢痛为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎等；以下肢关节痛为主者，加独活、牛膝、防己、萆薢等，以腰腿痛为主者，加杜仲、桑寄生、狗脊、川断、淫阳藿、巴戟天等，血瘀甚者，加穿山甲、五灵脂等。此外，还常用其加味方治疗腹股沟斜疝，其中痛引睾丸、少腹者，加橘核、荔枝核、小茴香等；腹中攻痛不解者，加吴萸、川椒、乌药等。有人还用本方合人参养营汤治疗血栓闭塞性脉管炎属寒凝血滞、经脉壅塞之证，多获良救。2023/7/29腹满寒疝宿食病93（二）误治变证【原文】•夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行①，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。（8）2023/7/29腹满寒疝宿食病94【词解】①谷气不行：指水谷不化而大便秘结不行。2023/7/29腹满寒疝宿食病95【释义】本条论述寒疝误下的变证。条文以“瘦人”赅其体质特征为脾胃素虚，形气不足，难御外邪，若见绕脐痛、大便秘结不行等，大多因感受风寒，影响脾胃功能，使其传导无力，其时除绕脐痛喜按之外，一般尚可见有形寒怯冷，短气乏力，小便清长，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉沉细或沉迟等，治当温阳补气，健脾助运。倘认为瘦人多火而将绕脐痛、便秘误作燥实之证，用寒下之法，势必更伤脾胃，重伐中气，导致气逆上冲。纵然气不上冲，风冷之邪也将乘虚内结心下而成痞证。2023/7/29腹满寒疝宿食病96【附方】《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩①，手足厥逆。方见上。2023/7/29腹满寒疝宿食病97【词解】①阴缩：指阴囊因受寒而上缩。2023/7/29腹满寒疝宿食病98【释义】本方实出自《千金》，由仲景乌头桂枝汤变化而成。一则以桂心易桂枝，二则调整了除甘草之外的各药用量。如是则以大辛大热的乌头、桂心共起脾肾间沉寒痼冷，又以酸甘的芍药、甘草缓急止痛，再籍生姜、大枣温中补虚，调和营卫，诸药相合，陡增温中散寒，缓急止痛之功，主要用于治疗比乌头桂枝汤证更为严重的虚寒性寒疝之证。2023/7/29腹满寒疝宿食病99【附方】《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。柴胡四两黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。2023/7/29腹满寒疝宿食病100【释义】本方乃桂枝汤与小柴胡汤各用半量的合方，主要用于治疗太阳少阳合病。《外台》正是基此而移用于治疗外有表寒，里有郁热所致心腹卒然疼痛的寒疝之证。2023/7/29腹满寒疝宿食病101【附方】《外台》走马汤①：治中恶②心痛腹胀，大便不通。巴豆（去皮心，熬）杏仁二枚上二味，以绵缠，槌令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下。老少量之。通治飞尸③鬼击④病。2023/7/29腹满寒疝宿食病102【词解】①走马汤：主要从药效迅速及主治证候发病急、变化快而命名。②中恶：古病证名，俗称绞肠乌痧，系因口鼻卒感秽毒之气，壅塞胃肠所致，常见心腹卒然刺痛，闷乱欲死等表现。③飞尸：古病证名，系因卒感秽浊之气所致，突然发病，来势凶险，常见腹中痛，气息喘急胀满，上冲心胸等表现。④鬼击：古病证名，系因卒感不正之气所致，常见如被刀割矛刺状，胸胁腹内绞急切痛，或吐血、衄血、下血等表现。2023/7/29腹满寒疝宿食病103【释义】方中主用大热、大毒、峻烈的巴豆攻坚破积，以温开寒实之闭结，佐苦温杏仁宣通肺与大肠气机，两药相合，即可通腑气，泻肠胃，荡涤沉寒实积，故可治因感受秽浊寒邪，腑气壅闭所致脘腹胀痛，大便不通之证。有关中恶、飞尸、鬼击三病证，见症复杂，各有侧重，但都因于感受秽毒寒浊之邪壅塞肠胃，闭阻气机所致，均可见以“心痛腹胀，大便不通”为主一派寒实内结之象，故均须治从温通腑气，攻逐寒结，方用走马汤。2023/7/29腹满寒疝宿食病104宿食2023/7/29腹满寒疝宿食病105

（一）脉症【原文】脉紧如转索无常者，有宿寒也。（25）脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。一云寸口脉紧。（26）2023/7/29腹满寒疝宿食病106【释义】以上两条论述宿食病的脉象与兼症。据此两条文来看，主宿食之紧脉并非始终紧绷若