糖尿病药物疗法课件

糖尿病口服药治疗治疗糖尿病的五驾马车

糖尿病教育与心理治疗

饮食治疗

运动治疗

药物治疗糖尿病监测一九九五年五月世界糖尿病日药物疗法口服降糖药：磺脲药、

苯甲酸类、双胍药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮中医药：辅助降糖其他口服药物

反对“小白片”主义

决定用药是医生的职责，医生必须熟练地掌握、融会贯通地使用药物但病人也不能对药物一无所知，是个药盲，要适当掌握药名和药性，多点儿自我保护意识

磺脲药刺激胰岛素释放，不刺激合成2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者其他：消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少磺脲类种类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名 其他名称 mg/片 作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━甲磺丁脲 D860

500 作用平和价格便宜───────────────────────────达美康 格列齐特 40、80 作用时间较长───────────────────────────糖适平 格列喹酮 30 作用平和肾病可用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲类种类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名 其他名称 mg/片 作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━美吡达 格列吡嗪、迪沙片 5 作用较强快速短效───────────────────────────优降糖 HB419 2.5 作用强价格便宜───────────────────────────格列美脲 1、2 作用快而强━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━达美康达美康：格列齐特英文名：Gliclazide,Diamicron剂量/片：80mg肾脏排出率：70％达美康的优点恢复2型糖尿病患者胰岛素分泌功能，降糖作用良好作用时间较长，使血糖在24小时得到良好控制有降糖作用之外的抗氧化作用，防治视网膜病变及心血管病变的作用较强引起低血糖的危险较小达美康的服法大多数患者可每日2片，根据血糖水平可每日2～4片餐前30分钟服药可与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮等其它口服降糖药或胰岛素合用苯甲酸类非磺脲类胰岛素刺激物，作用方式及副作用与磺脲药相似苯甲酸衍生物类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2────────────────────那格列奈 唐力 60mg、120mg━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━双胍类抑制食欲、减少吸收、增强利用，

抑制肝对糖的制造不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素的作用适合胃口好、偏胖、岁数不太大的各型糖尿病病人服用副作用乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等双胍类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名 商品名 mg/片 作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、250500 副作用小 格华止──────────────────────────苯乙双胍 降糖灵、DB1 25 副作用较大━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━葡萄糖苷酶抑制剂

类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，故可抑制该酶的作用，延缓糖的吸收适合于餐后血糖较高的各型糖尿病经济条件较好者副作用拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖副作用较小，价格较高葡萄糖苷酶抑制剂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名 商品名 mg/片 作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━伏格列波糖 倍欣 0.2 副作用小──────────────────────阿卡波糖 拜唐苹 50 餐前嚼服━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━噻唑烷二酮降低血糖和游离脂肪酸，保护胰岛细胞降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性用于各型糖尿病噻唑烷二酮适用对象各型糖尿病及血糖增高阶段者胰岛素抵抗较重者经济条件较好者副作用

水肿发生率：4.8%

转氨酶升高3倍：0.17%噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

药名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

罗格列酮 文迪雅 248────────────────────

匹格列酮 艾汀 153045━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服降糖药联合应用任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用同类口服降糖药不宜合用任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用服药时间问题

除了文迪雅外，任何口服降糖药均以餐前服药效果好拜唐苹应餐前嚼服餐后服药仅用于餐前服用胃肠不适者血糖稳定后停药问题

血糖稳定是用药的结果，血糖不低于6mmol/l(11mg/dl)不宜停药血糖正常后，进入良性循环，可考虑减药甚至停药注意监测血糖其他口服药物糖尿病治疗必须做好四件事：降糖、降压、调脂、降粘；用好降压药、调脂药、降粘药以及对症治疗药物降压

在使用降压药之前，必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维低脂少钠饮食、适当锻炼身体、减肥、忌烟酒等。如血压仍不满意，一律要用药物、换药或加药。

降压药━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类别 药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━血管紧张素酶抑制剂 开博通、一平苏、雅施达、洛汀新───────────────────────────血管紧张素酶受体阻滞剂 氯沙坦───────────────────────────钙离子拮抗剂 心痛定、络活喜、尼莫地平───────────────────────────β阻滞剂 心得安、氨酰心安、倍他乐克───────────────────────────其他 α阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━调脂

在使用调脂药前，必须注意改变不健康、不科学的生活模式，减少食物中总热量特别是高糖、高脂食物的摄取，戒烟限酒，增强体力活动，避免或者逆转肥胖。调脂药━━━━━━━━━━━━━━━━━

类别 药名━━━━━━━━━━━━━━━━━

降甘油三酯 如鱼油─────────────────

降甘油三酯为主 贝特类─────────────────

降胆固醇为主 他汀类─────────────────

降胆固醇 如丙丁酚━━━━━━━━━━━━━━━━━降粘

在降粘治疗之前，必须注意生活习惯的改善：包括饮食清淡、低脂低糖饮

食，多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；适当锻炼，可增强心肺功能，降低血粘；戒烟；血液稀释法，适用于红细胞增多者。降粘药━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类别 药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━红细胞聚集性高 潘生丁、芦丁──────────────────────────红细胞变形性差 三磷酸腺苷、己酮可可碱──────────────────────────纤维蛋白原高 蝮蛇抗栓酶、尿激酶──────────────────────────血小