二级论文撰写-个人成长报告-邱官钦

二级心理咨询师论文辅导论文写作邱官钦应提交文章资料1、二级学员简历表

（A4纸打印一式三份）2、个人成长分析报告

（A4纸打印一式三份，个人成长报告封面一式四份）3、案例分析报告

（A4纸打印一式三份，咨询记录手写一份，复印二份）第一部分二级学员简历表基本资料教育背景从业背景心理学受训背景学术研究及团体背景构成姓名：与身份证保持一致

性别：

出生日期：19**.**.**

基本资料教育背景职称/职务学历：专科/本科/研究生

专/兼职：一般为兼职工作单位及专业：专业与职称一致

毕业院校、专业及时间：心理学教育学：小教高级/中教一级医学：医师/护师从业背景从事心理咨询的时间：至少3年从事心理咨询的单位接待来访者人次：30-60人次咨询范围工作单位咨询机构学习工作，婚恋家庭情绪情感，个性发展人际关系，子女教育疾病困扰，压力管理心理学受训背景心理学方面培训及获证情况（培训时间、地点、内容、证书编号，如：2010年1月-2010年5月郑州市冯特职业培训学校二级心理咨询师培训证书编号：ZJ10011099）

曾阅读的心理学专业书籍（书名及作者，一般为6本如：《心理学导论》黄希庭《发展心理学》林崇德《普通心理学》彭聃龄

）学术研究及团体背景发表的相关论文及研究成果（没有可填“无”）例如：[1]***.论家庭教育对小学生心理健康的影响[J].文学教育，2008，1（下）：150-151.[2]***.杜威的教育思想及其对基础教育改革的影响[J].安阳师范学院学报，2008，1：130-132.本专业社会或学术团体兼职情况（没有可填“无”）例如：郑州市心理咨询师协会中国心理卫生协会第二部分个人成长分析报告封面正文框架构成题头：论文名称、报考级别

文章类型和标题：个人成长/案例分析

个人信息：姓名、身份证号、工作单位标题署名：单位、姓名

摘要：简明概括文章内容

正文参考文献个人成长分析职业行为分析内容构成个人成长分析职业行为分析成长背景氛围成长过程感触最深的重大事件他人评价自我评价：性格特点、人生观科学评价：人格测验结果成长过程人格特征从业原因从业期待为什么学习心理咨询？你认为什么是心理咨询？怎样才是合格的心理咨询师？从业的优势和弱势是什么？薄弱方面应该如何加强？从业中需要注意哪些内容？什么环境和经历使你形成现在的性格？目前人格特点是什么？当前的人格对你从事心理咨询的影响是什么？以后如何调整？个人成长报告论文撰写注意事项1、格式——严格按照国家标准，不允许随意改变，鉴于国家考试的严肃性，考生不要擅自做主，改变论文的格式。2、目的——帮助心理咨询师探究影响心理咨询工作的自我领域。3、内容——按照项目的含义和要求叙述自己的真实情况；尤其是个人成长部分不可随意抄袭；自我分析必须结合对心理咨询工作的影响。4、字数——在3000-5000字之间为宜。5、行文——叙述要流畅、严谨、完整、逻辑清晰、前后一致。

摘要★应简明扼要地概括文章的主要内容★一般不超过500字例：摘要：本文主要由二部分构成：自我成长分析和职业行为分析。在“自我成长分析”部分，讲述了在心理环境和社会环境的作用下，抑郁质的自我分别在童年、青春期和青年、中年期的表现、自我的感受和自我的演变，着重分析了其中一个主要心理问题的表现、成因和最后的解决方法。在第二部分的“职业行为分析”部分，阐明了我之所以学习心理咨询师这项技能的原因和背景，并谈了我在心理咨询方面的特长和设想，以及我的成长经历对职业的影响。自我成长分析参考项目（1）应怎样评估自己的发展史?高峰和低谷分别在哪里?

解析：着眼点在于对既往生命历程的整体描述，以及对有代表性的重要生活事件和主要发展阶段的评价；是来自成长环境的与个性发展有关的影响因素。建议：可根据个人实际情况来展开，也可不具体涉及。（2）我何时意识到自己已成为一个成人了?

我是如何处理这种认识的?

解析：与自我意识的形成和发展密切相关，同时也是自我意识逐渐成熟和稳定的表现，所发生时期大约在青春期，是个体从孩童向成人的过渡；涉及到责任感、人生观等内容的发展。处理方法透视的是个人对成长过程中面对不同阶段任务的应对行为方式。建议：可根据自身情况撰写，也可不作为重点。（3）我最好的五个品质是什么?

解析：是对自己性格中的优点的初步总结。一般会与下文从事心理咨询职业的优势结合起来。如：精力旺盛、热情豪爽、意志坚强、活泼开朗；幽默风趣、思维敏捷、适应力强、善于交往；举止平和、情绪稳定、踏实稳重、条理清晰；富于内省、善于钻研、敏感机智、头脑敏锐、认真仔细等等。建议：可结合某些人格测验的结果来叙述。（4）在我的人生中哪五个方面是需要增

强的?

解析：一般是个人性格中的弱点。如热情豪爽的可能脾气暴躁，活泼敏捷的人可能难于全神贯注、缺乏耐心，有条不紊的人容易缺乏激情，敏锐多思的人容易多疑多虑。建议：可根据个人情况，有选择地总结。如果觉得不容易调整的，也可以不写。（5）我的基本人生观是什么?

解析：了解最基本的价值观和人性观。心理咨询师需要有积极、乐观、充满活力、健康向上的人生观和人性观，这样才可能给求助者以正性的鼓励、支持、引导和影响。建议：可以作为个人成长分析最后部分的总结，是联系职业行为分析部分的纽带。不可以写消极的人生观和人性本恶的人性观。（6）我最近大部分时间的心情是怎样的?

解析：了解一般情况下的心境特点。心境可以反映个体的人格特点、生活状态、个人应对方式和心理健康状况。如果描述不当，有时可能会成为评委提问的重点。建议：如考生平时压力较大或者有较多负性情绪，不建议写类似内容。以免答辩时紧张、被动。（7）一般情况下我是怎样看待其他人的?

解析：该问题反映的是学员人际交往的基本状态、对社会的基本态度和人性观。可以考察学员是否具备心理咨询师基本的交往能力和从业素质。建议：考生可以在个人成长过程的分析中适当涉及。（8）在我对生活的看法中，我的宗教信仰、文化背景、道德标准、性别和性倾向分别起到了怎样的作用?

解析：考察的是最基本的人生态度是形成的过程的具体历史背景和影响因素。以此来反映学员态度形成的内在逻辑性和真实可信性。建议：考生可以根据自己具体情况有选择地撰写。（9）我是什么样的人格类型?

解析：反映的是学员目前的人格特点，以此来考察考生对自我领域的探索深度。通俗来说，就是“我现在是个什么样的人？”建议：可以自行描述，也可以通过网上在线人格测评进行测查（EPQ,16PF等）。16PF/16pf/index3.aspEPQ/cinPsychology/xinliTest/AiSenKeGeXing/testPage.asp（10）我心目中的英雄是谁?

解析：该问题可以反映学员的人生理想和价值倾向。亦可考察考生世界观、人生观、价值观形成过程中影响因素中重要他人的基本情况。建议：考生可以在个人成长分析中涉及此问题。也可以根据个人情况不涉及。（11）我认为的成熟标准是什么?

解析：该问题反映的是学员的认识能力的深广度和价值标准的明晰程度。建议：学员可参考心理咨询职业的具体要求，结合自身的具体情况来组织相关内容。也可以不作为重点。（12）我的个人奋斗目标有哪些?

解析：涉及个人发展规划等内容，反映个人价值取向和目标的明晰度。建议：学员可以结合自身的具体情况撰写。（13）什么人或什么事影响了我的人生发展?

解析：反映的是成长经历中对自己性格形成和经验积累影响深远的重要人物和重大事件。反映成长过程中的转折诱因和关键因素。建议：作为重点来撰写。（14）我最好的朋友会怎样评价我?

解析：可以反映自我概念中的镜我部分，了解个人社会支持系统的他人反映。建议：学员根据好友真实评价选择与从事心理咨询有关的内容列出。（15）人们对我的批评意见集中在什么方面?

解析：涉及到的是个人在社会交往活动中的弱项，应与个人人格特征的弱势相对应。也是个人成长规划中需要加强之处，一般与职业行为分析中的职业规划有关联。建议：结合论文其他部分撰写，是与职业行为分析存在内在关联的内容。（16）用哪三个形容词能最好地对我进行描述?

解析：反映个人对自我人格特征的高度概括。建议：学员可根据自己的实际情况进行描述。职业行为分析参考项目

解析：该问题涉及到的是我们的生命经历中之所以对心理咨询感兴趣的契机和原因。也就是与我们的职业行为相关的最初的刺激事件。建议：可以结合上文个人成长经历中的一些成长波折来谈，也可以从观察到的关系人或重大社会事件的角度来说。（1）我为何要成为一个心理咨询师?（2）成为心理咨询师后，我的情绪问题是否会被明确并得到解决?解析：涉及到的是咨询师个人未完成事件的后继处理问题。考察的是个人心理成长的策略。心理咨询的职业本质决定了从事心理咨询的咨询师必须是心理健康程度较高的人，或说是具有有效调整心理状态的实际技能的人，该问题所考察的，就首先是关于自我调整的心理能力。建议：由于该问题指向自我领域的薄弱环节，因此把握不大的考生可以不涉及。（3）我需要做什么准备才能成为一个心理咨询师?解析：与结合自身实际情况的具体职业规划有关。考察的是学员是否了解自己职业薄弱环节如何加强的问题。建议：要根据目前实况来认真分析，如参加有助于心灵和人格成长的课程，深入、系统学习相关操作技能疗法，参加咨询实践，多总结经验和反思，接受系统、专业上级心理咨询师的督导等。（4）我具备哪些条件能使我成为一个出色的心理咨询师?解析：涉及到的是咨询师的优势发挥、专长定位的问题。来考察学员是否明了个人特长。建议：要结合自身目前有利于从事心理咨询的长处具体分析，如共情能力很强、热情、乐于助人、擅长某一疗法等等。（5）我经常出现的反移情问题是什么？解析：涉及到个人成长过程中形成的某些情结。所谓情结是精神分析理论中的一个概念，指的是与个人成长经历有关的某些外界刺激反复作用形成的条件反射式的、个体时常没有明确自我觉察的、强烈的情绪情感反应。在进行心理咨询的过程中，某些与我们成长经历中某些情绪记忆有共同特点的求助者可能会不经意间唤起我们早年的情绪情感反应。这可能会造成模糊而复杂的双重关系，影响咨询关系和咨询效果。建议：一般不推荐对此没有把握的学员就该问题展开分析。（6）我对求助者有何期待?解析：涉及咨询师关注兴趣、擅长领域、问题类型、资质局限，以及在具体咨询过程中咨询动机的调整和咨询关系的建立、匹配、促进和必要调整等问题。建议：学员根据自己综合优势和弱势，最好能够和简历表中的职业经验中的咨询范围、案例分析报告所选案例结合起来综合分析。（7）我对自己的职业有何期待?解析：是对从事心理咨询的职业规划，前提是要了解自身在从事心理咨询职业方面的优势和短处，要根据自己的实际情况来展开诚恳、有计划的、符合自己实际状况的发展规划。建议：这是每个决心从事心理咨询的学员首先需要面对的问题，要结合自己的人格特征来深入分析。（8）我希望从同事那里获得什么?解析：考察的是是否具有从事心理咨询的团队意识和主动寻求专业的社会支持系统的支持的问题。由于咨询师所面对的求助者的个体差异性和问题独特性极大，因此任何一个咨询师都不可能解决每一个接待的求助者的问题，本着为求助者负责的态度，在必要的时候，咨询师要把求助者转介到最可能帮助求助者解决问题的咨询师那里，该问题背后所隐藏的就是个体是否清楚自己的职业局限，以及如何获得同行的协助。建议：可据自身弱势展开有分寸分析。（9）我的职业优点和弱点有哪些?解析：涉及到咨询师自身的人格特征、专业技能、自身局限等问题。建议：该问题上面其他项目很多都有所涉及，不建议反复分析，可以包含在其他建议项目中来谈。（10）我的职业奋斗目标有哪些?解析：涉及到的是咨询师具体而明确的职业定位、职业规划、职业愿景、职业方向等问题。建议：可以根据自身情况来分析如何发扬巩固个体优势、弥补和加强职业弱势，如系统学习、促进觉察、自我提升、参加督导等等。（11）我的同事会怎样评论我?解析：涉及到与同行的关系处理和维护问题。表面考察的是咨询师人际关系处理能力，背后透视的是咨询师团队协作能力和咨询关系调适能力。建议：可以结合自身实际情况来分析，也可以不在论文中涉及。（12）我希望接待哪一类型的求助者?为什么？解析：考察咨询师对从事咨询过程中擅长领域及问题类型的自我了解和把握，一般和个体成长经历中自己或关系人遇到的实际问题的应对和处理策略和技巧有关。建议：可以结合自身经历的重大刺激事件或学习心理咨询的诱因及过程来展开分析。（13）我将如何应对自己的心理压力或崩溃状态?解析：考察的是心理咨询师的自我平衡能力、应对策略、防御机制等最基本的心理素质和职业素质。建议：学员可以在有把握的情况下具体分析，也可以在确实经历过很多困厄和挫折但是尚未基本处理妥当的情况下，暂不涉及。（14）我如何处理对于自己工作的赞许和责难?解析：涉及到的是咨询师是否具有清醒、冷静、客观的自我意识，以及对社会评价的接纳度。考察咨询师防御反应是否明显，是否能够虚心接纳不同意见，反映个体的心理相容度、自我平衡能力等等。建议：可以结合自身特点来分析，但是不必要占用太大篇幅。（15）你为何会被心理咨询职业所吸引？解析：涉及到学员学习心理咨询的具体原因和对心理咨询职业本质的理解，反映学员的价值倾向和职业态度。建议：可以根据自己的实际情况来展开叙述，把之所以学习的诱因事件和接触心理咨询之后的真实体验，以及渐进的深入认识和对自己生活的助益作一大概的描述。（16）在你的成长过程的不同阶段里，你在家庭中是角色是什么？这个角色对你成为心理咨询师的影响是什么？解析：涉及到个体家庭成长环境和责任感的发展情况，是与人格形成密切相关的家庭教养方式的说明，考察咨询师是否具有最基本的角色转换的能力，以及在心理咨询师过程中如何处理这种问题，以便克服可能出现的移情或角色固结，建立良好的咨询关系。建议：可以根据自己实际情况展开分析，也可以不做阐述。（17）你是一个怎么样的人？解析：涉及到个体的自我评价，包含对自我人格特点、社会交往、职业技能、整体素质等方面的自我认知。考察的是咨询师的自我知觉能力和深度。建议：此项目与很多问题考察的内容是一致的，可以在个人成长分析部分展开，也可不具体涉及。（18）你会带着什么样的伤痛或未完成的事进入咨询室？解析：涉及到的是自我领域的心理创伤和未完成事件，考察学员应对方式和自我心理康复能力。建议：一般不鼓励学员就该项目展开分析，除非个体确定自己具备解决自身创伤的把握和能力。（19）你是用什么方式解决以上的伤痛和问题的？解析：涉及学员应对现实问题的具体方式，考察咨询师解决实际问题的能力，反映职业技能的基本状况。建议：结合上一项目来分析，也可都不涉及。20）同求助者会谈时，他一般会在什么地方触动你？

解析：涉及到的是咨询师自身与求助者类似的体验和记忆，有的是已经较好的整合，有的则可能尚未有清晰的觉察。考察学员对自我领域的探究深度。建议：可以根据自己的实际咨询经验来写，也可以不做分析。（21）你是真诚地相信你必须成为一个咨询师，或者是你想要成为一个咨询师？解析：涉及到的是学习心理咨询的动机强度，反映个人职业定位是否明确、清晰、有力。考察这种学习是坚定的使命，或者仅仅是愿望。建议：该类问题提问的方式过于笼统和隐晦，比较难以回答，论文也可不具体分析。（22）你和什么人之间还有未完成的纠葛？解析：涉及到的是与其他人未能处理好的遗留问题，反映个体的内在情结和被压抑的情感集团。建议：一般不建议在论文中随便涉及，因为可能会在答辩时被评委追问。（23）你如何处理冲突？如何处理被面质？被评价？在这些情况下，你用什么防御方式？解析：涉及个体应对现实问题的策略、技巧、常见途径和模式。考察学员是否具备虚心、谨慎、坦诚等职业品格和素质。建议：可以结合自设年实际情况来撰写，也可不涉及。（24）什么是你在生活中不断重复出现或持续的问题？这些问题会如何影响求助者接受咨询？解析：涉及到的自身拙于解决的某些问题或事件，反映自身必然的局限性和不足，以及咨询师如何在自身不完美的情况下妥善处理与求助者之间的关系，考察咨询师是否明晰自身是否可能对求助者造成什么样的负性影响。建议：学员自觉无把握自圆其说的，一般不需要过多涉及，真诚不是实话实说，也不是什么都说。（25）在你一向不喜欢的人身上你看到什么？你能否在自己身上发现相同的特质，而且承认自己拥有这些特质？解析：涉及到的是咨询师对自己心理防御机制中的投射、否认等不成熟的应对方式的自我觉察，考察咨询师对自我了解的深度和真实面对自我的勇气。反映咨询师是否能够做到对自己真诚。建议：可以结合自身实际情况来谈，也可以不具体涉及。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXYGY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ某一层面产生MXYGXMXY旋进频率不同

GYMXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用123预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用124需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用130术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用132ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好134六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXYGY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ某一层面产生MXYGXMXY旋进频率不同

GYMXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）