颈部蜂窝织炎的护理查房

眼耳鼻咽喉科

颈部蜂窝织炎护理业务查房

一、病史汇报一、病史汇报床号：33床姓名：王芳琴性别：女年龄：76岁职业：农民入院时间：2021-6-312:07初步诊断：1、颈部蜂窝织炎2、颈部脓肿3、高血压1级高危4、2型糖尿病一、病史汇报主诉:左颈部疼痛10天。现病史：患者家属代诉情况于10天前无明显诱因出现左颈部阵发性抽痛,低热，无寒战，无头晕头痛，无其他不适，未就诊，未用药，后疼痛渐加重，自行使用膏药外用后颈部疼痛加重，进食疼痛，无呛咳，无发热，今为进一步治疗遂至我科门诊，门诊拟诊为“颈部蜂窝织炎”收住我科。病后患者精神、食纳、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变

既往史：既往有高血压病史20余年，规律服药，血压未监测；有糖尿病病史3年，口服药物控制，未监测血糖,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无食物过敏史,既往有青霉素药物过敏史,否认输血史,按时进行预防接种,其它系统回顾未见异常一、病史汇报专科检查:左颈部皮肤局部隆起，范围约7*5CM，表面色稍暗红，皮肤无溃破糜烂，皮温高，有压痛，质地硬，未触及捻发音。一、病史汇报入院时各项评分：Barthel指数：100分跌倒坠床：35分压

疮:22分疼

痛：4分一、病史汇报患者入院后主要治疗：1、入院后行相关检查（三大常规、血生化、血凝五项，心电图等）；2、按耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。3、给予头孢曲松钠抗感染治疗。4、口服硝苯地平控释片一天一次，盐酸二甲双胍片一天一次，去痛片（必要时），外用如意黄金散5、患者于2021-6-8在超声引导下脓肿穿刺抽吸置管引流术，置管深度8cm一、病史汇报心电图：窦性心律颈部CT：未见淋巴结肿大，考虑脓肿可能鼻咽部CT：未见异常体表包块彩超：考虑脓肿形成伴炎症改变生化检查：白细胞9.97×109/L（3.5-9.5×109/L）血红蛋白100g/L（115-150g/L)中性粒细胞数目7.87×109/L(1.8-6.3×109/L)尿素氮7.08mmol/L(2.85-6.42mmol/L)糖化血红蛋白7.3(4.5-6.3)

二、护理问题及措施护理问题及措施一、疼痛：与局部炎症肿胀有关（2021-6-312:07）护理措施：1.遵医嘱合理、及时抗生素治疗，加强创面护理，局部外用如意黄金散。必要时遵医嘱使用止痛药。2.转移注意力：听轻音乐、阅读、交谈等转移患者对疼痛的注意力。3.评估疼痛的部位、特点、持续时间，观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。做好安慰工作，消除患者紧张的情绪。护理评价：患者疼痛得到缓解（6-3日疼痛评分4分，6-5日疼痛评分3分，6-9日疼痛评分0分）护理问题及措施二、有窒息的危险：与颈部肿胀、僵硬，压迫气管有关（2021-6-312:07）护理措施：1.抬高床头，促进局部血液循环，减少局部组织出现红肿的机会。2.局部外用如意黄金散清热解毒，消肿镇痛。3.密切观察患者的生命体征，面色，如发现呼吸困难，及时通知医生并配合抢救。4.局部脓肿穿刺抽吸置管，促进脓液引流。护理评价：患者未发生窒息(2021-6-248:00)护理问题及措施三、有感染的危险：与脓肿化脓扩散或置管后引流液反流有关（2021-6-315:00）护理措施：1.指导患者半卧位休息，床单位保持清洁。

2.观察局部脓肿情况，防止破损。3.监测体温变化，高热时遵医嘱用退烧药。4.加强营养，增强机体抵抗力。5.告知患者引流管不可超过切口高度，防止逆行感染，注意观察引流液的颜色和量，妥善固定引流袋，防止引流管的脱落或折叠，每周更换引流袋两次，严格执行无菌操作。护理评价：患者体温正常，未发生感染(2021-6-248:00)护理问题及措施四、焦虑：与环境的改变及担心疾病预后有关（2021-6-315:00)护理措施：1.向患者介绍环境，负责的医生和护士，减少患者的陌生感2.做好心理护理，向患者解释病情及治疗计划，减轻患者的紧张情绪，消除其顾虑3.提供安静舒适的环境，减少外部环境刺激。4.建立良好的护患关系，介绍疾病的相关知识及相关的预防措施，取得患者的配合与信任护理评价：患者焦虑减轻，能配合治疗(2021-6-815:00)护理问题及措施五、营养失调：与机体需要、疾病消耗有关（2021-6-4-15:00）护理措施：1.注意休息和营养，鼓励患者摄入含蛋白质丰富及维生素高的食物，提高机体抵抗力。2.必要时静脉补充营养护理评价：患者体重未改变(2021-6-248:00)护理问题及措施六、知识缺乏：与不了解伤口护理知识有关（2021-6-4-15:00）护理措施：1.向患者介绍疾病的相关知识及护理2.关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾‎病的认识程度。3.指导患者如意黄金散的使用方法护理评价：患者对疾病知识有所了解(2021-6-138:00)护理问题及措施七、有压疮的危险：与患者不愿活动长时间卧床有关（2021-6-615:00）护理措施：1.鼓励患者下床活动，避免身体局部组织长时间受压2.观察患者的皮肤情况，以便给予及时处理3.注意补充营养，指导患者多进食高蛋白食物，如：瘦肉汤、无糖牛奶等4.保持皮肤及床单位清洁整洁,勤换衣物护理评价：患者未发生压疮护理问题及措施八、潜在并发症--脓毒血症和中毒性休克：与感染有关（2021-6-315:00）护理措施：1.观察患者病情变化，做好抢救准备2.应用抗生素，控制炎症发展3.行局部切开引流，并做好引流管的护理4.必要时给予吸氧护理评价：患者未发生并发症(2021-6-248:00)

三、相关知识学习概念颈部蜂窝织炎是颈部疏松结缔组织的一种畸形弥漫性化脓性炎症。病因致病菌主要是溶血性链球菌，依次是金黄色葡萄球菌，少数为厌氧菌。炎症可通过皮肤或软组织损伤后感染引起，也可通过局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播引起。常见由口腔、咽喉等急性炎症引起。临床表现1.局部表现：局由明显的红、肿、热、痛，与周围正常组织无明显分解，病变中央部分常因缺血发生坏死。2.全身症状：高热、寒战、头痛、全身无力，病变严重时可发生喉水肿，压迫气管及食管。辅助检查1.外周血象（1）白细胞计数：一般感染时，白细胞计数﹥10×109/L升高。若白细胞计数＞（20~30）×109/L或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞0.1％，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。

（2）白细胞计数分类：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高2.细菌学检查（1）细菌培养：对多发感染者可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养。（2）药物敏感性实验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性实验可为临床药物治疗提供科学依据。1.局部治疗热敷、中药外敷或理疗2.全身治疗①注意休息，加强营养②抗炎治疗3.手术治疗已形成脓肿者应及时切开排脓，以促进脓液流出。治疗护理要点1.做好患者心理护理，消除患者紧张的情绪。2.半卧位休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，在饮食上增加营养，适当锻炼增加体质提高免疫力。忌烟酒及辛辣刺激性食物。3.保持皮肤机能的完整性，防止皮肤损伤，避免抓挠及摩擦等刺激，保持周围皮肤和床单位清洁干燥。4.观察患者的疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药。5.遵医嘱使用抗生素治疗，局部中药外敷控制感染，已形成