讲课-冠状动脉瘘教学课件

冠状动脉瘘arteryfistulae國小线概念令冠状动脉与心腔及其他血管间存在的异常交通,血液经瘘管分流至有关心腔及血管。◆其起始部正常而终末支与某一心腔等呈瘘管交通签别于冠状动脉起始异常病因通常是先天性的,少数为后天获得性的。今先天性冠状动脉瘘,Krause1865年首次描述发生率约占先天性心脏病的0.27%~0.4%◆后天性冠状动脉瘘主要由于冠状动脉粥样硬化、大动脉炎、冠脉造影等手术创伤和外伤引起。胚胎学基础◆在胚胎早期,心肌窦状间隙与心腔及心外膜血管相通。随着心脏的发育,从主动脉根部发出分布在心脏表面的血管。心肌的生长发育逐渐将窦状间隙压缩为细小通道,成为心肌内冠状动脉及毛细血管。☆若发育障碍,心肌窦状间隙未退化而持续存在所致感状动赓和心朦及血管间产生异常交通而形流行病学调查TABLEL.ArteriesofOriginandDrainageSitesof108CoronaryArteryFistulaein98PatientsArteryDrainageSiteRCA2Circumflex3Total446103ventricle:OM=obtusemarginalartery;PA=pulmonaryartery;RA=rightatrium;RCA=rightcoronaryartery;RV=leftBV=bronchialvein,CS=coronarysinus;LAD=leftanteriordescendingcoronaryartery;LCA=leftcoronaryartery,LVventricRossM.Reul,,SurgicalTreatmentofCoronaryArteryAnomalies.TexHeartInstJ2019:29:299-30流行病学调查表14173例成年人冠状动脉造影先天性冠状动脉痿检出情况冠状动脉瘘的类型例数检出率左前降支主肺动脉痰左阿旋支主肺动脉瘘右冠状动脉-主肺动脉瘘左回旋支右肺动脉痿右冠状动脉右心室痿右冠状动脉心小静脉瘘左前降支的两小分支、右冠状动脉主肺动脉瘘合计冠状动脉右心腔、肺动脉瘘左前降支左心室痿左回旋支左心房瘘左前降支,左回旋支左心室璃右冠状动脉左心室瘘合计冠状动脉左心腔60.4i计0.67病例解剖令最常累及右冠状动脉(50%-60%);左冠状动脉约占30%~40%,起于双侧者甚少,约占2%~10%。◆单瘘口最常见,部分多个瘘口形成。瘘口的部位在右心系统最为多见,约占90%。瘘口开口最常位于右心室(41%),其次为右心房(26%)、肺动脉(17%),开口于左心房左心室等左心系统约占10%可单独发生,也可合并其他血管畸形Dadkhah-TiraniHCoronaryarterytopulmonaryarteryfistula.AmJCaseRep,2019:14:486-488分型心目前冠状动脉瘘分型还未能统一,临床大多数据引流的位置来划分。目前冠状动脉瘘分型有以下几种◆(一)根据血液流动力学可分为两大类1、动静脉瘘(与右心系统交通)2、体循环内瘘(与左心系统交通)◆(二)根据瘘管的开口部位分为两大类1、冠状动脉-血管瘘(与冠状静脉、肺动脉和上腔静脉交通)2、冠状动脉-心腔瘘(与左右心房、心室交通)。(三)根据瘘血管起源:冠状动脉分为右冠状动脉瘘,左冠状动脉瘘,单冠状动脉瘘,多冠状动脉瘘和未明确指出的冠状动脉瘘

(四)按瘘口引流的位置分型:l型引流入右心房;Ⅱ型引流入右心室Ⅲ型引流入肺动脉;Ⅳ型引流入左心房;Ⅴ型引流入左心室空(五)Wean将冠状动脉心腔瘘分为三型:|型为动脉心腔型,即冠状心内膜动脉直接瘘入心腔:Ⅱ型为动脉窦《直小冠状动脉状隙型,指冠状动脉与心肌的窦状隙网相交通:Ⅲ型为动脉毛细血管型,心肌窦状隙冠状动脉冠状动脉间吻合指冠状动脉注入毛细血管通过Thebesius:系统(心最小静脉)与心腔冠状动脉相通毛细血管