突发公共卫生事件处置与管理规范

突发公共卫生事件处置

与管理规范农**师疾病预防控制中心突发公共卫生事件的概念时间性：突然发生的—数小时、一天或数天性质：造成或可能造成社会公众健康严重损害—人的病、伤、死亡及心理影响、社会行为内容：重大传染病疫情—流行、爆发、死亡病例出现群体性不明原因疾病—疫情早期或新发疾病重大食物中毒—集体就餐、同源致病职业中毒—物理因素、化学因素、生物因素其他影响公众健康的事件—异常反应、肿瘤等慢病、灾害、恐怖袭击、菌毒种丢失等广义突发公共卫生事件：包括9.11事件、7.5事件此类所有与公共卫生有关的事件。狭义突发公共卫生事件：包括炭疽生物恐怖、针刺事件、传染病疫情、中毒、意外事件、不明原因等事件，是我们传统意义上所指的突发公共卫生事件。主要由公共卫生系统参与处置。♦突发公共卫生事件分级及响应♦突发公共卫生事件网络直报♦兵团突发公共事件管理与处置突发公共卫生事件分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，一般划分为：特别重大（Ⅰ级）：常作为红色预警重大（Ⅱ级）：常作为橙色预警较大（Ⅲ级）：常作为黄色预警一般（Ⅳ级）：常作为蓝色预警特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）有以下情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）1、肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。2、发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。3、涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。4、发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。5、发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。6、周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。7、国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）

有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）1、在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生的5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。2、发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3、腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区以内，一个平均期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。4、霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。5、乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年周期平均水平2倍以上。

重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）6、我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。7、发生群体性不明原因疾病扩散到县（市）以外的地区。8、发生重大医源性感染事件。9、预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。10、一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。11、一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。12、境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。13、省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）1、发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。2、腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10～29例，或波及2个以上县（市）。3、霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10～29例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。4、一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过5年同期平均发病水平1倍以上。

较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）5、在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因病例。6、一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。7、预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。8、一次发生急性职业中毒10～49人，或死亡4人以下。9、市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）有些列情形之一的为一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）1、腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。2、霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。3、一次食物中毒人数30～99人，未出现死亡病例。4、一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。5、县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。突发公共卫生事件分级反应特别重大突发公共卫生事件由国务院卫生行政部门负责应急响应国务院卫生行政部门调查确定、综合评估必要时向国务院提出成立应急指挥部组织、协调专业机构调查处理指导、协调采取措施地方各级人民政府卫生行政部门在本级人民政府的统一领导下，按照上级卫生行政部门的统一部署做好本行政区域内的应急处理工作。

发布、通报重大突发公共卫生事件的应急反应

由省级卫生行政部门负责应急响应国务院卫生行政部门省级卫生行政部门调查确定、综合评估必要时向省级人民政府提出成立应急指挥部采取控制措施、提出建议通报有关情况、发布信息对省级卫生行政部门督导协助控制、开展救治向有关省份通报较大突发公共卫生事件的应急反应

由市(地)级卫生行政部门负责应急响应市(地)级卫生行政部门省级卫生行政部门调查确定、综合评估采取措施、指导县级卫生行政部门按规定向本级人民政府、省级卫生行政部门报告加强督导组织专家、提供指导和支持适时向有关地区发出通报采取防控措施国务院卫生行政部门根据需要提供技术支持、指导一般突发公共卫生事件的应急反应由县级卫生行政部门负责应急响应县级卫生行政部门省级卫生行政部门市(地)级卫生行政部门调查确认、综合评估组织、协调专业机构调查处理按规定向本级人民政府、上一级卫生行政部门报告组织专家进行技术指导根据需要提供技术支持、指导突发公共卫生事件的报告－时限和程序监测报告机构、医疗卫生机构及有关单位２小时内尽快向所在地区县级人民政府卫生行政部门报告接到突发公共卫生事件信息报告的卫生行政部门经核实、调查确认后，２小时内尽快向本级人民政府报告同时向上级人民政府卫生行政部门报告地方各级人民政府接到报告后２小时内尽快向上一级人民政府报告对可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件省级以下地方人民政府卫生行政部门可直接上报国务院卫生行政部门省级人民政府卫生行政部门在接到报告的1小时内，向国务院卫生行政部门报告国务院卫生行政部门接到报告后应当立即向国务院报告食物中毒

分级食物中毒事件的发病人数达到30例及以上时，应按照突发公共卫生事件进行处理，事件分级如下：暂不列出。属重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）的食物中毒事件：一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现10例以上死亡病例。属较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）的食物中毒事件：一次食物中毒人数超过100人；或出现死亡病例。属一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）食物中毒事件：发病人数在30-99人，未出现死亡病例。食物中毒事件的分级响应原则各级卫生行政部门在同级人民政府的统一领导和指挥下，开展卫生应急处理工作。属特别重大突发公共卫生事件的食物中毒事件（Ⅰ级）由卫生部负责应急响应；属重大突发公共卫生事件的食物中毒事件（Ⅱ级）由省级卫生行政部门负责应急响应；属较大突发公共卫生事件的食物中毒事件（Ⅲ级）由市（地）卫生行政部门负责应急响应；属一般突发公共卫生事件的食物中毒事件（Ⅳ级）由县级卫生行政部门负责应急响应。食物中毒的报告时限及报告方法突发公共卫生事件监测报告机构、医疗卫生机构和有关单位发现属于突发公共卫生事件的食物中毒后，应当在2小时内尽快向所在地区县级人民政府卫生行政部门报告。由接到报告的卫生行政部门在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级卫生行政主管部门报告。县级以上卫生行政部门指定的负责接收食物中毒报告的部门，在经卫生行政部门对中毒事件核实无误后2小时内，同时进行网络直报。书面报告内容

事件简要情况接报时间发生单位事件发生经过患者情况发病时间中毒人数及死亡人数中毒主要表现及严重程度患者就诊地点及救治情况事件原因及调查情况可疑中毒食品、食品情况可疑食品加工单位及地址进食时间、进食人数样品采集情况（包括患者、食品、从业人员等环节涉及的样品）；已采取的控制措施及效果（可疑中毒食品的封存、追回和销毁、食品生产场所的消毒、预防中毒危害扩大的其他措施）。非职业性一氧化碳中毒事件分级Ⅰ级（特别重大）在24小时内，1个地级行政区划单位范围内出现一氧化碳中毒人数100人（含100人）以上，并出现死亡病例；或死亡15人（含15人）以上。Ⅱ级（重大）在24小时内，1个县级卫生行政区划单位范围内出现一氧化碳中毒人数60-99人，并出现死亡病例；或死亡10-14人。Ⅲ级（较大）在24小时内，1个乡级行政区划单位范围内出现一氧化碳中毒人数30-59人，并出现死亡病例；或死亡6-9人。Ⅳ级（一般）在24小时内，1个社区、村级行政区划单位范围内出现一氧化碳中毒人数10-29人，或死亡3-5人。

报告方式、时限和程序

高于Ⅳ级确认Ⅲ级确认Ⅰ级事件得到控制，组织有关专家分析论证，终止应急反应市级政府及有关部门响应县级政府及有关部门响应省级政府及有关部门响应医疗救助、公共卫生调查及检测、卫生执法监督、组织专家核实、分类、事件评估医疗救助、公共卫生调查及检测、卫生执法监督、组织专家核实、分类、事件评估成立医疗救助、公共卫生、卫生监督专家组、指挥、协调相关部门、调动应急物资储备组织专家确认、分类、事件评估市级卫生行政部门卫生部应急办省级卫生行政部门县级卫生行政部门国务院及有关部门应急响应高于Ⅲ级确认Ⅱ级统一领导和指挥、协调有关部门，社会动员确认Ⅳ级成立全国突发公共卫生事件应急指挥部督导督导指挥指挥指挥督导突发公共卫生事件分级应急处理流程国家突发公共卫生事件

报告管理信息系统简介

各级卫生行政部门管理、监督提供保障督导、指导核实、确认、级别划分、上报建立突发公共卫生事件报告管理信息系统的目的

加强突发事件的管理和预警预测，为做好防控工作提供依据

为进行快速应对和处置提供实时信息支持及时发现和报告突发公共卫生事件突发公共卫生事件的分类1、传染病事件2、食物中毒事件3、职业中毒事件4、其他中毒事件5、环境因素事件6、群体性不明原因疾病7、群体性预防接种、服药事件8、医院感染事件9、意外辐射放射事件10、其他突发公共卫生事件11、高温中暑事件12、流感样病例事件突发公共卫生事件网络直报报告标准

《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》

以下简称《规范》报告范围与标准报告事件：按12大类事件进行报告报告范围：可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息报告标准：不完全等同于《国家突发公共卫生事件应急预案》的判定标准。内容更具体、操作性更强、符合相关规定报告范围与标准－传染病1鼠疫：1例病例霍乱：1例病例传染性非典型肺炎：1例病人或疑似病人人感染高致病性禽流感：1例病例炭疽：肺炭疽1例1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上皮肤炭疽或肠炭疽病例或1例及以上职业性炭疽病例报告范围与标准－传染病2报告范围与标准－传染病3甲肝/戊肝：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝/戊肝病例伤寒（副伤寒）：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上伤寒（副伤寒）病例，或出现2例及以上死亡细菌性和阿米巴性痢疾：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，或出现2例及以上死亡报告范围与标准－传染病4麻疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上风疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上流行性脑脊髓膜炎：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡报告范围与标准－传染病5登革热：1周内，一个县（市、区）发生5例及以上；或首次发现病例流行性出血热：1周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生5例（高发地区10例）及以上，或死亡1例及以上钩端螺旋体病：1周内，同一自然村寨、建筑工地等集体单位发生5例及以上，或死亡1例及以上流行性乙型脑炎：1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上，或死亡1例及以上疟疾：以行政村为单位，1个月内，发现5例（高发地区10例）及以上当地感染的病例在近3年内无当地感染病例报告的乡镇，以行政村为单位，1个月内发现5例及以上当地感染的病例在恶性疟流行地区，以乡（镇）为单位，1个月内发现2例及以上恶性疟死亡病例在非恶性疟流行地区，出现输入性恶性疟继发感染病例报告范围与标准－传染病6报告范围与标准－传染病7血吸虫病：在未控制地区，以行政村为单位，2周内发生10例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生5例及以上；在传播控制地区，以行政村为单位，2周内发生5例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生3例及以上；在传播阻断地区或非流行区，发现当地感染的病人、病牛或感染性钉螺报告范围与标准－传染病8流感：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生下列情况之一⑴≥5例相关联病例；⑵2例含1例重症；⑶出现死亡病例流腮：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上感染性腹泻：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20例及以上，或死亡1例及以上猩红热：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上报告范围与标准－传染病9输血性乙肝、丙肝、HIV：医疗机构、采供血机构发生3例及以上输血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染报告范围与标准－传染病10新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病发生本县近5年从未报告的传染病国家宣布已消灭的传染病不明原因肺炎：发现不明原因肺炎病例报告范围与标准－食物中毒一次食物中毒人数30人及以上或死亡1人及以上学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上报告范围与标准—环境因素急性职业中毒：发生10人及以上（预案要求发生1人即报告），或者死亡1人及以上其他中毒：出现食物中毒、职业中毒外的急性中毒3例及以上环境因素事件：发生环境因素改变所致的急性病例3例及以上报告范围与标准—意外事故意外辐射照射事件：出现意外辐射照射人员1例及以上传染病菌、毒种丢失：发生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌毒种丢失事件报告范围与标准—预防接种预防接种和预防服药群体性不良反应群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反应；或发生死亡群体预防性服药反应：一个预防服药点一次预防服药活动中出现不良反应（或心因性反应）10例及以上；或死亡1例及以上报告范围与标准—其他医源性感染事件：医源性、实验室和医院感染暴发群体性不明原因疾病：2周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病3例及以上各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件突发事件的分级Ⅱ级－重大事件Ⅲ级－较大事件Ⅳ级－一般事件未分级事件Ⅰ级－特别重大事件卫生部省级卫生行政部门地市级卫生行政部门县级卫生行政部门监测机构事件的确认突发公共卫生事件报告管理信息系统突发公共卫生事件报告管理信息系统浏览、填报报告单位/报告人事件分类/分级流行病学特征临床症状/体征事件发生原因/病因控制措施经济损失其他必要的信息（附件）突发公共卫生事件管理与处置当前突发公共卫生事件特征

突发性：突然、紧迫、非预期、意外发生

公共性：可能影响发生区域内所有人

严重性：人员伤亡或心理恐慌造成压力

复杂性：种类多，原因复杂

易变性：处理难度大，结局存在较大变数做好突发公共卫生事件应急管理工作:

1.是关系国家经济社会发展全局和人民群众生命财产安全的大事；

2.是全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要内容；

3.是各级政府坚持以人为本、执政为民、全面履行政府职能的重要体现。

突发公共卫生事件发生后，卫生行政部门重点抓好三件事：

一是开展调查，立即组织疾控中心等有关单位对事件发生的原因，涉及的人群、地域范围、事件的危害程度、影响及发展趋势进行调查，并初步判定突发事件的等级；

二是采取控制措施，根据突发事件的性质分别采取不同的现场控制措施，如保护现场、隔离患者、现场消毒、切断传染源、保护水源等，防止进一步扩大；

三是开展医疗救治，对事件的伤病员进行抢救、转送、治疗，对传染病人进行隔离治疗。

疾控机构在卫生应急工作中的作用:

1.组织突发公共卫生事件相关危险因素的监测及预警

2.储备突发公共卫生事件应急工作的相关技术

3.健康教育

4.组织现场调查及样品采集检测

5.组织群体性不明原因事件病因推断

6.参与突发公共卫生事件风险评估与沟通

7.提出并实施突发公共卫生事件控制措施突发公共卫生事件管理内容

监测：长期系统收集资料，有时可控制发生。

报告：语音、文字、图像、电子文档等

分析：专业人员提供技术分析报告，负责人做出决策

预测与预警：依据分析报告进行预测，提出预警信息

预备与准备：人、物资、资金、程序、技术支持方案、处理现场前准备

现场处理：迅速评估病伤情、抢救处理危重病人、核实诊断、调查并提出假设和措施、实施控制措施、调查验证病因、防扩散、防重症、防死亡

事件恢复：

善后、回顾与查遗补缺、责任划分、应对媒体

总结与讨论：分析总结、报告上级

完善预案：建立或完善有针对性的预案

提供科学信息：技术信息、工作信息、需传递的信息突发公共卫生事件及相关危险因素监测报告系统:

1、突发公共卫生事件监测报告系统

2、法定传染病网络直报系统

3、不明原因肺炎监测系统

4、救灾防病信息管理监测系统

5、重点传染病监测系统

6、病媒生物监测

7、卫生状况监测

8、媒体与群众举报(12320)预警:

1．公共卫生状况恶化预警

（1）水环境污染预警;（2）食品污染预警;（3）大气污染预警;（4）工作环境污染预警

2．传染病流行因素异常预警

（1）病媒生物、宿主动物预警:“惊”现带（菌）毒宿主动物;宿主动物、传播媒介密度明显增加;宿主动物带（菌）毒率大幅度增加;宿主动物大量死亡。

（2）病原体演变预警：流感抗原变异、出现新亚型－大流行；流脑流行菌群改变－大流行；耐药性改变。

（3）人群易感性预警

3.突发事件次生突发公共卫生事件预警

早期预警：

1.综合征预警

发热＋急性出血、皮疹症候群或急性腹泻症候群或急性呼吸道感染症候群或急性神经症候群或急性黄疸症候群

2.类似事件预警

在某一单位、某一社区或某一区域，发生中毒、疾病暴发等公共卫生事件，向有可能发生类似事件的单位或区域发出预警。如：同一类食品、同类环境（CO中毒）、河流下游。

3、传染病早期预警

--出现个别特殊病例：已消灭疾病(天花、脊灰)，传入本土没有的疾病（埃博拉），传染性、致死性极强的疾病（鼠疫）

--呈现聚集性病例：时空间上的聚集性，与历史同期比较，有流行病学联系

贮备：

1.预案体系和标准和规范

预案体系包括：重大传染病，群体性不明原因疾病，中毒事件。

技术标准和规范包括：现场调查与处置、标本采集与检测、专家管理。

2.技术研发与储备

监测及数据分析技术、预警技术、快速风险评估技术、致病原因快速诊断与鉴别技术、医疗救治技术、病原体及病媒生物消杀技术、化学、核和辐射污染物洗消技术、安全防护技术、预防控制技术。

3.物资储备

物资储备方式：实物储备、计划（能力）储备、经费储备

储备物资种类：现场处理防护的装备设备设施、诊断治疗药械（包括诊断试剂血清细胞毒物标准品、疫苗、消杀灭洗消药品及器械、诊疗药械救治药品）、交通工具、通讯设备。技术培训工作：

1.预案、技术标准

2.现场调查技术方法和技能

3.现场处置方法和技能

4.消杀及洗消技术

5.标本采集及检测技术

6.风险沟通技能

健康教育:

1.突发公共卫生事件相关的法律法规宣传;

2.公民履行突发公共卫生事件报告的义务和报告方法;

3.突发公共卫生事件的自我防护知识;

4.突发应急事件的现场自救和现场逃生技巧等。

1、时间顺序

２、关联强度

３、可重复性

４、分布趋势

５、终止效应

６、剂量反应

７、特异性

８、合理性病因推断的八条准则在确保已有伤病员得到处理后，在突发公共卫生事件尤其是群体不明原因疾病的处置中，查找原因非常重要，特别是怀疑为中毒事件时，迅速查明致病原因，对抢救中毒患者采取有针对性的特异治疗方法以及撤离和保护处理危险之中的人群，至关重要。因此，在采取防控措施的同时，应尽快查明致病原因，而原因明确也必将提高防控措施的针对性。其病原学病因调查和流行病学病因调查同等重要。

不明原因疾病疫情的调查方法：

⒈核实诊断，明确疫情存在；

⒉初步调查，了解疫情的流行病学特征；

⒊提出病因假设并采取控制措施；

⒋深入调查和收集证据，尽可能进行相关的实验室检测，验证病因假设；

⒌结合流行病学、临床和实验室检测综合分析推理，得出病因结论。突发公共卫生事件处置三重点

减少死亡--------------最优先

控制扩大蔓延----------最重要

查明原因--------------最有效在突发公共卫生事件，尤其是在不明原因事件的现场处理中，控制疫情非常重要。不能在查明原因后才采取控制措施。不明原因疾病，特别是新出现的的传染病很难在短期内查明原因。此时，查明传播途径及其主要危险因素，就成为控制疫情蔓延的关键，对于多数群体不明原因疾病的控制比查明病原更为重要。在进行现场流行病学调查时，不仅要积极调查初期，可根据经验和已有知识，实施一些必要的预防控制措施，切断传播途径，控制疫情蔓延。随着调查分析的深入再及时、有针对性地调整和完善防控措施，并尽快落实。传染性、群体不明原因疾病的应急处置包括如下措施：

1、组织技术力量，定点救治危重病人、隔离治疗病人疑似病人；

2、切断传播途径，避免、减少新感染者；

3、在疫点、疫区及周边地区开展主动检测，实行病例的日报、零报告制度，早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、早控制；

4、对密切接触者医学观察，寻找共同暴露者，排查可疑致病源；

5、疫点、疫区的排泄物、污染物和环境的消毒；

6、启动预警机制，开展公众健康教育；

7、做好医护人员的个人防护；

8、开展应急预防接种、预防性服药。非传染性或传染性较弱的群体性不明原因疾病的应急处置原则为：

减少发病

减少死亡

避免后遗症突发公共卫生事件报告管理现状成绩报告数量逐年增加报告质量有所提高及时掌握发生情况动态掌握进展及处理情况不足报告管理有待加强事件分类、分级有待进一步规范缺乏管理和危机处理经验谢谢MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用144预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用145需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用153ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好155六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）