临床医疗工作制度

. . . .临医工作度目录1. 度22. 工度23. 工度34. 评度35. 评程56. 程67. 程78. 〔模糊〕医嘱澄清流程79. 程81.头程91.转科和转院度101.转科患者交接制度11.者度11.〔制度11.织程31.抢救度41.没有床科室没有空床或医疗设施有限时的处度41.没有床科室没有空床或医疗设施有限时的处程51.有医施62.度162.度172.程182.术度02.险程12.程221)术安查制度22)手术平安查程22.术与程31)部别识作程图52.度252.程272.风险评估，预防深静脉血栓和肺栓塞的常规施93.住院过30度303.缩短患者平均住院日的措施03.图23.程333.患者出院流图343.预约程53.双向度63.双向程83.键别程03.程14.程2. .word资料. ...4.4.4.4.4.4.4.4.4.5.

需更改已经送达临床科室的辅助检查报告的处理流程3 -程5准程6程7申度7审度9程50程51度2效程31) 诊员程图45.种程51) 病劳图52) 创流规73) 创劳图84) 创劳图95) 卒劳图96) 性吸竭程序17) 性吸竭效流图38) 损劳图49) 性的效程图55.色度65.院前院急程85.急诊“绿色通道〞病情分级度95.症定15.诊度35.急诊程6. .. -系工制度1. 师认习法?事例?规等、，依。2. 。3. 理。4. 应署同。5. 穿〔。6. 必危登。7. 上。8. 医承的，。9. 院须科主任和医务科审批，并安排好经管患者的诊治工作。1.科展术作为。1.以假改讨。外系工作度1、上级医师上岗学习华法?条例??规?、识法。2、严各规利。3、患。4、医临者署。5、有、家意6、各须患记。7、双重。8、各排。9、科室鼓励各级医师积极参加院外、国外各种学术交流，参加国外的学术会必须先经科主任医务，经治。10、科室鼓励各位医师认真总结自己的经历教训，积极开展各项科研工作，以自己的工作成果撰写学术论文果有。11、加强科室管理，严格执行各项制度。外科是以手术方法作为主要医疗手段的科室，因此，除应健全完善性度强：11格执行护术。12认制易次师。. ..13消。

-14严观应察，事。15外强强间与之间，如手术等。1讨。抢救工作制度1、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感。力以赴，严密配合。遇重大抢救，应根据病情，提出抢救案并报告院领导。凡涉及纷关。2、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必须品。3、参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，医护人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要抢救措施，如吸氧、吸痰测量血压、建立静脉通道、工呼吸、胸外心脏按摩、血等，并。4、严密观察病情变化、详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应即请上级医师协诊治。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空，经二人核对前方可弃去护理人员执行口头医嘱时应诵一遍，并与以适合对药后执行，发失。6、各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备在用。用过的药物安瓿，经查对，末。7患或。8救应写结。患病评估度1师患情。2需的治件。3评准案。4人应估评。. .. -5治。6评或。7院要安。8下进工作。. .. -患病评估程理估 需要心理辅导 请心理专科医做记 师辅导、营养状况等进展全面病情评估依据疾病诊断标准、诊疗规诊指南

制定科学合理有效的治疗方知患者或授委人患者院3日仍入未明确诊断院 者

组织科内讨论

院级会诊，讨论，再次情估

设本不能疗或疗效不能定告家，商转院发生特殊情况造病的 科主任及时组评，向医务需手术者、 汇报合并心肺肾等疾病的

院级，讨论次情估院会诊，讨术前情估. .. -急报流程查/检值认果

员果室值急告

查/检告的?危急值报制度记?上录内者XXX验/告生认 任理嘱录. .. -模糊医澄制与程1. 嘱要求层次清，容清楚。整理须准确，一般不涂改。如须更改或销时，应用红笔“取消〞字样并名。临时医嘱应护士交代清楚。嘱要按时执行。开、执行和取消医必须签名并注明时医嘱复。2. 不常、嘱。3. 士接医生下达医嘱后，认真阅及查对，对模糊嘱，必须查清前方执行。首先询问医嘱者；如果开嘱者不在或无法系到那么寻找其级大夫，上级大夫在的情况下联系班医师或总住院医、执。4. 认必反。模〕嘱流程语字清期嘱立行嘱嘱澄容 联系不到医嘱开立医生，需汇报给其上级或任消模医嘱确嘱确嘱开监嘱况. .. -急况口嘱度执流程1救医。2执者名录?救登?。3最在6，核可与?本行核误?本士另。. .. -口医执行程紧时 医嘱执遍护作 医误给对 护嘱药法保瓿 本 医嘱上容护名口医执行程. .. -科转制度患者主疾病明确为非本科疾病时，需转相关专科进展诊治患者所患疾病超所在医院的诊治能转治。一、转科制度〔一〕患者需转科诊治，首先经转科室的医师会，确定诊断同意转科。双方病区护长或值联患和。〕转。〕转科时，由转出病医务人员护送者到转入病区向值班人员交患者病情，并将院病历送入。〕危重患者转科，向患者家属知转科时的风并签署同意，做好患者科途中的应救治措施。〔五在24入。〕根据患者疾病诊需要，由转科室或病区与入科室或病协商转科，殊情况由医科协调推。二、转院制度〔一〕患者需转往上级院或其他医诊治时，由主医师提出，科主任审核报医务科或院总值班准。〔〕患。〕患者转院时，由者家属或医联系上级医院管床医师开出院医嘱和院诊断证明书写病往。〕危重患者转院时医院应派医人员护送，采相应措施，证患者途中生命平安。者在转暂。〕患。、诊情历资交制度一〕决定转诊后，转科经治医师做好与患者或属谈话工作并告知相关前须知，并细记录转记中。二〕保。〕转。〕认真评估患者，出、转入双必须做到六交：即患者治交清，患者历资料交清患者生上清。〕患者转诊如估计中可能加重情或死亡者，暂留本科室院〕处理，病情稳定或险期过后再行转院。设患方要求转院，医师应明确告知患家属可能在途中发生的情况并需承当切后果，患方签行。. .. -转科患者交接制度1前知知者。2者士(未。3运中。4入通备。5者迎。6征况。患出管理度1出必与。2科求转疗。3理出院手续。对于当原。4者/者/手续。护士核出院账单及出院医嘱后将院带药发给患者，并清点收患者住院期间所用的医院品，根据情平开。5、治疗小组医师与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者需求的出指导，如目前的治疗方案、随访的时间和次数、患者的自保健及如何在紧急情况下到疗助。6、患者离开医院前，治疗小组医师应把已完成的出院记录交给患者/家属，另一份存在病历中，出院药物和它疗患。7任做育、。体活体组病学查作度过手术手术切除、门诊术室手术切除、断性穿刺、侵入性作获取的离体组标本必须做病理学检查。1.送。. .. 2多。 -3.时本。4合者本取。5，称标好明。6.标。7每其。8.活同联。9。1.病。1.。1.病及。1.保存标本须经常添加固定液，防止干涸、腐败。. .. -体织理流程手术室 诊术 断性 入性术除室手术除获取作取组本切查师具请单效劳中心或手术室士检病理科定时收取申、制、检验

通理检查师具请单病理科定时收取申、制、检验5个工作日内出具书告30分钟内出具书面报告单并送达手术室

门诊患者到病理科取报告

病房患者病理科送达病房确断. .. -抢救工作制度1、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的任感。全力以赴，严密配。遇重大抢救，应根据病情提出抢救方案并报告院领。凡涉及纷关。2、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必须品。3、参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，医护人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要抢救措施，如吸氧、吸痰测量血压、建立静脉通道、工呼吸、胸外心脏按摩、血等，并。4、严密观察病情变化、详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应即请上级医师协诊治。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空，经二人核对前方可弃去护理人员执行口头医嘱时应诵一遍，并与以适合对药后执行，发失。6、各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备在用。用过的药物安瓿，经查对，末。7患或。8救应写结。有科没床医设有的理度限度。收及动床床么严禁院就况；设加床潜，，室为治加。够多，各护备此要求的科室，领达况。好诊。者好。任相，事。七、科室医疗设施有限时，与关职能部门联调配，部门无调配时向总值报告，由总值协调处理。由于我医疗设施有限无法满足患诊疗需要时，相关科室根据者病情是否平稳建议转院并详细说. .. -明转院途中可能发生意外并签字，不愿转院者需签拒绝诊疗告知书，病重无法院者报告总值班或值班院或。有科没床医设有的理程时告沟少突，取愿那么妥善安排好加床患者需要的各种物品

由急科留在72〕外填外单设无足要准备好患者需要的各种生活物品，及监护仪氧气瓶各种必备施，对于法到达要求 成查，给援医置作整医遵责对殊平发生. .. -患定病特群医助及障施一、医院应对特定传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历关。二、医院实行对特定传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进展初诊。供V检测咨询尽多尽早地发现感染者。确V过VT方知经T培训的医务人员不得者V感。对V难的艾滋病免除局部检查及治疗费用，对孕产妇实行母婴筛查和阻断，对经济困难的艾滋病病人给予经济“〞。为免。七、对在我院就诊的疑似或确诊肺结核病例，及时开具到荆州市结核病医院就诊的转诊单，并告之工费。八、出现重大传染病疫情时，要严格执行先救治、后结算费用的规定，简化入院手续、及时开展救治工作；患者住院或者留院观察时，免交住院预交金等一切费用，办理登记手续后直接留院观察或入院治疗，严禁救。、等。十、通信与交通保障：出现重大传染病疫情时，由于实际工作的需要，医院办公室应安排通信设备通。十一、在发生突发公共卫生事件及特定传染病时，要严格按照上级部门要求执行相关救治及救助措施科诊度、平安性和有性，为疑难急危重患者、性肿瘤患者提供优质、高效便捷的诊治效劳，根据“生部关于印发标?。一、参加多学科综合诊疗会诊的医师由副主任医师以上职称担任。二、凡在本院就医的疑难重、恶性瘤患者需展多学综合诊疗诊时，主管医师出多学综合诊疗会诊请，书写病情摘要及拟邀诊科室或医师，经科主任或级医师组组长审核签字后医务科。务织。请72申. .. -请科室的医生办公室。四、为了给患者制定最正的住院诊方案，原么上多科综合诊会诊必有临床药和营养参加。五、医务科定期对本制度落实情况进展监视，对存在的问题进展及时总。患者指与、工管度为了将医疗效劳延伸至院后和庭，使住院患者的院康复和继续治疗能得科学、专业、便捷的术医院作。、院导：1医院前，治疗小组医师应把已完成的出院记录交给患者/：。2导容：〔1、、应明；〔2〕康复训练指导：出院后是否需进展康复训练及康复训练的方式、强度、时间等；〔3营；〔4：、；〔5〕需注意的其它事项：如工作、情。3出院小结的出医嘱项记录、打印给患者特殊病种或患者需认真做好康教育工作，发放安康教资料〔安育。4科士者。二、出院随访1访围：. .. -院的出随。2任职责：各医疗室负责对本科室院后的患者进展院随访。随访责任：以“谁主管、手术、谁负责〞为为作续。3间次：上周据频。4随访方式：访位发信,均无应访因完随访。5：〔1医信；〔2；〔3〕听。6：科主任对住院医师的患者随访情况每月少检查一次，对没有按要求展随访的医务人员应进展促。各情意。复复约对出院需复诊、复查的者应在出院时与者预约复诊时间，在出院指导中注。对随访中发现患、动间。出院患随、约程. .. -者院个月护医第访 性的确时程通问候语 问情 复安指导求见 醒诊前须知有要帮题完毕语访录. .. -手风评估度应。诊拟险展。术平手必情其委可字≥2时在任的组织下进展科甚至院会诊，由科主任报告医务科。者治好知。手评容程前h估签医算。容：〔1度相洁、术清〕〔2分AA〕险据症六。P1ppp4明显系统症及p5；p亡。〔3间过时成。诊在打〞。〔4。〔5后2h生。. .. -术险估流程拟术患者论录、手特作者，科医务科在当日通知相关科室副高职称以上医师到手术科室集中讨论并评估〔包括麻醉科或。听手术科 病料 看者 论估室汇报成论 患评目论书术 弃术 转级医院. .. -手术平核制及程手术平安核查制度护别在麻醉实施前、手室部。。。写?表。。?表、、麻否、患者抗术体学。方风品向。、血标者。表?上签。可写。达室。者?表历管者术安?。九、手术科室、麻醉。相对制管措施以。手术平安核查流程. .. -一.：1一，年龄，病案，手术名称，手术部位，腕或脚腕佩戴标记带，手术位标记，药物过敏史，皮，检查报告。2名确认。核对让清醒患者自己说出，对志不清的患者或年幼的患儿其身份确实认由其合法亲或外科医师共同完成出。手队：1：方式、手术部位标识、手术病人标识、手腕或脚腕佩戴标识带。知情同意书、皮肤完整性、过敏史等容，假体/植入物。2团〕术医关、影核。3团查：病人离开手间前，手术医师、麻醉医及护士共同确认确认患者身，记录实施手术的名称、点手术用。术识识度作程为保证术患者正确、手部位正确、手术式正确，保证手术安，医院实施手患者手术部位标识管理。1并与患者或家属共同须认。. .. -2一切直患身画多〕黑下：2.，2；.，3.2，3；4，4.如32三二。手下：〔1方4-cm；〔2科“膀胱、前列腺，表；〔3〕胸外科手术，以记号笔标识于患侧腋中；〔4〕妇产科开腹手术，在下腹正中线画直线；〔5〕眼科手术，以记号笔标识；〔6体“〞“〞“；〔7。3、各手术科室应严格按照此规定，对手术患者进展认真的体表标识〔含中线切口、单个脏器的手术。识认核。4室须切识假，术生楚室。5、，口将设部拒绝醉第可。6?术度与识再核。. .. -7手的患。件2：手术部位识别标识工作流程图手者 手位离开病区前

主刀医第手病房护士手位确认交接无标识 查识手术室护士有标识接入手术室

醉师标确

实施麻醉三方核查手术识开场手术非方案次术理度一：1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症或纠正手术严重失误必须施行再次手术；2、非医源病展。、室。三行手度及?度?者病情、手术指证、面级。四、非案再次手术由手科室主任或副主组织全科讨论，必时请医务科组织家进展全院会诊，讨论的容包括次手术原因、病情评估、手术风险评、手术方案、术后处置方案，按“术讨论〞书写、记录。属的。前24容摘况术手、准的室任字. ..后4书报。

-七、手科室在发生非方再次手术后一周应本着客观的态度疾病的评估、术的选择、围手术期的管理、并症的处理及感染控制等各面进展认真分析讨论，以总经历、汲取教训，提出整措施并认真整改，从而提高次记。八、科设置非方案再次术专项管理登记，记录容包括以下程：患者、住院、入院诊断、首次后。展布证。十、各手术科室的非方案再次手术不得瞒报，对非方案再次手术报的科，扣当月医质量心制于手相不定。十一、方案再次手术〞标作为手术医师期能力评价与再授的条件之一。如发生医源性“非方生。自203年1月1日。. .. -非方案次术理程. .. -成次的

手总或后4小时面报告科主任组织科内讨论记录到非方案再次手术讨论录本中 将情摘要第一次术情况手术称、时、麻醉方式手术医〕再次术的原目的再次手准备情况、手术风险术方案术后置预案

〔括可能现问题处置预〕书报医务；医务科全诊论做或的作级第刀手术室方科处分. .. -险估预静血和栓常与施静回。脉〔V塞E〕近5部端DVT病症PE；约80的E有(性)部T可无任即PE；以端DVT开至P。一、血栓形成的原因：1静卧静。2：源。3术。深栓发：1烟。2、龄。3长或。4高3-5倍。5往血。6伤。7高。血现：1下临〔3〕〔1。〔2〕皮肤温度和颜色的改变：。2肺塞E：〔1〕胸。〔2。〔3型TE。重防疗：骨科大术后患者的静脉栓栓塞症的发病较高，该疾病成为术开展的“拦路〞，目前临床上尚不能根据深脉血栓的临床，遗传，生，免疫等预测高危病例，也是说没有方法预测到底哪患者术后血应大积。1本措施〔1。〔2，枕流。〔3，。〔4〕尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜GC〕。2械措施下肢血循环促进仪或逐加压弹力袜，他均利用机械性原理使下肢静脉血流速，降低术后下肢脉发。3物措施4达4续3栓于0至28-35。. .. -时过30患评度医，加强对严重超平均质照三评准么新求制我?间过30理制?。一、各科室必过30天患者的管理，住院日超过30，进控和管理，除由经治医师书写病情段小结，并且要科主任或科副任主持的病例论，进展病情估，对长时间住院的原因进讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师记录；必时请全院会诊讨论。记录记。二、立过30份报医务科。主要包括以下几项：患者住院号、入院时间、入院诊、长时间住院原因分析、度诊疗现象存/理。三过30天患者，由信息中心设置特殊报。家时或不清楚而出现的纠纷。五、医务科承当监管责任。由人负责对超长院日病例进展点跟踪，对住日超长原因进深度分析，查找存的问题及缺陷，反响并力科室持续改进。对治疗效果佳的患者，提请进展全院诊或者外过30室或相关部门出。六过30其核例扣1〕七、本制度自下发之日起执行。二O日短平院措施一、对科室平均住院日展二级监控，将均住院日纳入院、室质量监控指标系。医院结合各科收治病种及科往年平均住院日水平，各临床科室制定切合实际的均住院日控制指标，并定对各科进各室应实。，确保门诊入院诊断正率的提高，能在门诊先做的检查尽量防止患者收入院后再；严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心度，主管医师及时查看患者，上级医师在规定时限及时查房，见难，。三、严执行医疗规及操规程，合理检查防止重复检查及过检查。对于一些殊的或需要预约的检查，主管师应提前与相关科室进展通联系，如检查前需要患者相应准备的，应及时告知者，尽量不待。止。五、及时与通。理的疗平。七、加强三基知识、专业技术知识学习考核，不断提高专业技术诊水平，减少过失、事故的生，. ..要术加。作生。科通会。理。展时。

-十三、床科室应加强对院患者，尤其是急重症、诊断治疗果不佳、对效劳满意、或出现医疗纠纷隐患等重点患者理，优化效劳流程，保证患者及时检查、及时治疗；防止减少并发症的出现，尽可院。过30查找原因。假反复诊治病情仍无好转时科里应及时组织讨论、会诊及时调整治疗方案；如病复杂需全院多科会诊，及时上报医务科，由医科组织安排；特殊情况如本人力物力不能解决的，及请外院专诊转院。十五、该患者诊治中存医疗纠纷隐患，室在积极诊治同时还应做好与患方沟通解释工作，最大限度地防止医疗纠隐患的发生；假设患者已经有出院指征，但由于其它原因执意继续留院的，科室要医。不院开度有了LS和PACS为员以。用LIS和S监尽。十七、务科及相关职能门定期对各科平住院日进展汇总分，查找原因，提整改方案，不断改程全日。. .. -入流程图通知病区值班医师门、通知病区值班医师经评估后合院 急门诊随诊标准病情告知、疾病诊疗方案大约住院时间大约住院费用、入院须知急门诊医生开具住院证标不：床 属75上、梗情床

联系床位者等者分诊护士评估告知患者同意 是否护送持住院证、XX、医保证到住院处办理住、知金院. .. -病人转、院作程转院难病或是具诊治件病转院经管医生向科主任提出会诊申请科主任同意会诊后经管医生填写会诊申请单科诊转科会诊同意专科治疗经管医生开出转科医护做转准备转入相应科室继续治疗

科治困难告全诊专详记讨意见告知病人或家属病人或家属不同转〔字〕

病人或家属同意转院签〕在原科室继续治疗

病人或家属要求在原科室继续治疗

医保病人由科 非医保病人主任签署转诊 科任提出单科、 经医务科报主 请业务员X管医保院领 同意意. 病人或家属要求 .. -者院程图者院师出规许〕

出出〕者〔出院医嘱内容告知、出考随〕

医师下达出院医瞩、完成相关出院病历资料和医学证明(常规情况)

书〔患者及家属要签署要求自动出院风险告知书〕作〔通知患者出院，通知药房备药、取药，出院安康宣教指导、通知病案室复印病历料〕知者其属〔告知患者携带门诊病历、预付款收据、医保卡、现金、关X件办理出〕住院处手〕出院. .. -预约转诊流程基医机构或诊请劳心到相关科室协调转诊事宜，包括转式

或告知提出转诊申请的医疗式效X件院劳心首诊患者陪同办理门诊挂号、办理院相手续

复诊患者到首诊门诊或到约区者院. .. -双向转诊制度与各县医院、社区效劳中心建双向转诊制度，目的为本市居民提供方便快捷、优质、连续性医疗效劳，有于加强我院与各县医院及区效劳中心医院医生之间的系，逐步形成一个有序的向转诊网疗、。一、：区。转到。3、社区效劳中心如遇急重症患者，根据情，将患者转我院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗急何不委。4、根据病情，医院认定确能转回社区的者，转出科室把关，科室应安排副主任医师以上的负责项，疗医。5、定期召开乡镇卫生院及社区医疗工作议，及时总结双向转诊工作中的问题和经历，随时完善镇生。。：。。3、接诊转回乡镇卫生院、社区效劳中心社区站的患者，并及时与医院医生联系，建立良好的合关系。。。上转件转：1床社乡施。. .. -2不复。3亡。4病核病。5到查。6设。转：1性需例。2明。3需期慢例。4年。5一发。转序1生将。2者。3复。加理视1责性。2三满。3与，将。. .. -双向转诊流程. .. -合征者方见卫心〕诊生

报告务人填写诊单交考知单诊构医诊者门诊治诊治疗诊门诊医生填写双向诊意建交

患需住院安排转诊患者住院治疗患者病情稳定符合社征住院医生填写出院小结治见及议上交程程. .. -键节者与接程急诊病房室重症医学科、产房、新生儿科之间患者交接识别患者身份医护共同核对、性别、床号、住院号、XX等与患者身份相关信息中至少三项清醒患者患者自报X，对同名同姓、同名不同姓、同名不同性别、同名不同年龄的患者核对信息2遍以上

意识改变的患者使并腕信病号、住院号、XX、性别、年龄、诊断、过敏史等信息2遍以上手术患者手术室患者接患者：核对各种身份信息，同时必须核对手术名称、手术部位2。核查.

实施手术前：医生与麻醉医师、巡回护士共同再次核对各种身份信息，同时必须核对搜书名称、手术位2遍安。.. -通院者诊方工流程院后应案

立指案后8小时内接医师完成次病程记，入院后24小时内主管医完成入院录入院后24小时内必须有主治，，主管医师如实记录查房记录。对需要手术的病人及时报告科主任，由科主任〔或科主托统排后3天〔急诊入院的者2任医师以上医师查看病人，进一步确认、完善诊治方案对规定必须进展术前讨论的手术病种，必须由科主任〔或科主任委托案录. .. -难院者诊方工流程后3天未能确，或治疗7天，治疗效果未达期的科内及组织难病讨论疑难病例讨论由科主任〔或科主任委托人〕主持，主管医师准备好各种资料，认真记录好疑难病例讨论记录经科内讨论制定的诊治方案，主管医师及时实施，严密观察病情变化及治疗效果，及时向科主任报告病情

经科内讨论还不能明确诊断或治疗效果未到达预期的科主任及时向医务科报告请求院〔或院外〕会诊经院〔或院外会诊讨论制定的诊治方案科主任催促及时实施，严密观察治疗效果，及时向医务科报告病情。医务科必要时向主管副院长报告. .. -需更经临室助报处程住院病人的像等辅助检查报揭发出并送达临床科室，临床或医技室的医务人员发现检查结误诊或漏诊，应及时向发报告科室的发报告者和科主反响，发报告者及时纠正报告容并及时送回病人所在科室交主管医()。. .. -. .. -手关节流程备术前谈话及各种知 手术室情告知必须是主治 接到手医师以上人员〔术 术通知者必参〕任，后安排充分告知病人及家 手术时属后履行各种知情 间同意签字手续

术前麻醉师和手术护士进展术前探视充分告知病人及家属各种医疗情况后履行各种知情同意签字手续，记录好麻醉术前探视记录，麻醉师开出麻醉术前医嘱

病房护士按手术医嘱做好各项术落实查对工作和术工。病房护士术前送病人上手术前必须检查并取下病发士手护流

夹等，交家属保需物。手术室护士接到病人后，必须严格查对病人XX手名称、部位，完成术前各项准备工作

麻醉师实施麻醉前必须严查病人XX、确择醉式。

术者在手术前必须查人、部。术术后〔全麻病人必须在复苏室神智清醒拔管后〕麻醉师、手术医师护送病人回病房麻醉师必须向病房护士、医师交接好术中所使用过的药物名称、剂量病房护士检查各种管道是否通畅 麻醉师到病房探视病人. .. -术前准备流程展规、、乙肝V、两〕

急诊手进关其丙肝梅毒V〕长期主管医生记录好查房记录大型手术前要相加录。重截术填写审批表报医务部务签见院属新程程〕

术查管医生查录病知并签署各类知情同意书术结送术知单程. .. -时变术或大定术告权程在手术过程中情确实需要临时改变原来预定的手术方式或要扩大原来预定手术范围〔别是要摘除器官〕时术者立即向科主任报告科主任必要时向医务科报告医务科向业务院长报告如实告知患者或家属〔授权委〕征得患者或家属同意并签署知情同意书后继续手术临用申请度床必合规?要。. .. -及：C：>10g可。红<0gL。血红在7—10/L。T数>10×不。血小板＜5×输。板在50—0×1情。鲜冻浆：。1、PT者T常15。2入。3者。4急凝。全血用急性大量血液丧可能出现低血容休克的患者，或者在持续活动性出，估计失血量超过血的30。科血RBC：用于红细胞破坏过多、丧失或者生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧病症。血红蛋白＜60/L红细胞压积＜02。T＞5×1输。血小数10~0×，。血小板＜1×血注用种无效鲜冻浆：般1—1kg体。冷沉淀：主要用于儿童病Fib重加浓。全血：科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病症。血红蛋白＜70g/L或细胞压积＜0.。二、申输血应由主管医逐项填写临床输申请单，由主治医核准签字，连同血者血样于预定输血日期前送交输血科。嘱：. .. -1作用医；2血+不规那么抗体筛查〞；3定配；4过3过3血定+穿插+么。三于800的级，核血。在800至10出上，签备。过160毫申核科。以上条款不。事上续。，在书??书得机血。临用审核度一、输科负责对临床用进展审核，对输适应症的合理性和血前检查工程的整性把关。临床用血适应症必须符合本院?临床用血申请制度?的要求。在输血前必须检查患者乙肝系列、谷丙转氨酶、血红蛋病螺肝程。二、申输血应由主管医逐项填写临床输申请单，由主治医核准签字，连同血者血样于预定输血日期前送交输血科。前2前1。凡稀有〔h于3。量控。. .. -疑似输反的理程输血病人可疑或发生输血反响护顿连 同时通同起接 知医生上管理 处理病盐持通 人。路予。

及时核对输血申 注意保管好请单、血袋标签、可疑或发生穿插配血试验记 反响的血录。 袋，以备送检。必要时留取病 如果是因工作失误人血样进展凝 造成或病人出现严血功能、肝肾 重反响，医生在实功能、病原学 施抢救的同时立即等检查 向科主任报告。医生及时记科主任立即回病房录相关的医指挥抢救，同时向

如果对血液质量由护士将血有可疑科室通知袋连同输液输血科管，用干净结实的塑料袋封好，在封口处注明病人XX住、输血科通知供血时间、医患单位派员到场，供血单位三疗文件 医务科报告，医务 医患供血单位 方经手人科向主管副院长报 三方在场 XX，由输血告。科放冰箱保存，以备送检。科室24小时内填 医院感染管理科写?输血反响报告表?报医院感染管理科和输血科

和输血科接到报告后及时到科室协助处理如需送检，由医患、供血单位三方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进展检测。. .. -疑似输反的理程响护士立即停顿输 通知医生处理液，连同输液管一 病人及报告护起撤换，换上新的 士长输液管和生理盐水，持脉路；吸氧

注意保管好可疑或液以检

填?输液反响报告表?报医院感染管理科和药剂科医师根据情实施对处理，果是因工作失误造成或病人出现严重反响，医生实施抢的同时即向科主任报告科主任必须立即到现场指挥抢救，同时向报科长。必要时留取病人血样进展血药浓度、肝肾、学查件

对可疑或发生反响 医院感染管理的液体连同输液 科和药剂科接管，患方在场，由 到报告后及时护士用干净结实的 到科室指导处塑料袋封好，在封 理口处注明病X、住院号、日期、时间，医患双方经手人签名，放冰箱保存，以备送检对可疑或发生反响的物品如果患方要求送检由医患双方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进展检测所需的一切费用由要求送检方支付、，患方可要求对同生产批号的药品和输液器抽检，由医患双方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进展检测，所需的一切费用由要求送检方支付。检查结果作为证据材料由医教科保存。. .. -诊效体相部工制度本。、的实急法生。各工责一业科室〔1诊24上人员在岗；做好院前车并认真完成院前病历；做好急诊病人诊治工作；危重患及时申请会诊或多学科综，收科或ICU；做好入认真书写留观历；突发公共卫生事件时群体事件时，及时请他科支或汇报相关主管职能科；强与其他关室作。〔20分钟派副主医师职称以上人员会诊；极收治诊断明确的本专业病患者；当收到业务主管职科人力调时及。〔3：供24小时医技检验、发药效劳；需供床旁检查、检验的及时有资质的人员提供床旁效劳及时检验、检查及药学等急值时，时急班。〔二〕业务相关职能科)医务：调人资调；立小，极治病；多科诊及向管院急况的，。〔2理科关。〔3。及时向主管院领导汇报急诊突发事件院感控制情况。〔4诊突性制。〕关科〔1设援提设。〔2提修。〔3。〔4保负。〔5条先交。〔6住无记。监理急诊科负有监视相关部门配合作情况及职能科监视理和效劳情况的义务权利，必要时也可向管院长汇报。相关职能科之间相互监视促进急诊效劳体系高效运行主管院长不定期组织对体中分管工行视。. .. -急诊效劳流程我院门诊各科实行全年候开放门诊；急诊科实行全年24。一、急诊就诊考前须知章年24。章、。章急属。章的诊。章保。章的，医人的排。. .. -急诊病员流程图诊人预诊通诊 重症候诊区 救〔区〕

急危症进入绿色通救〔区〕儿科 内科 外科急诊费4小劳CT室门诊药 心电 超声科 检验科房 图. .. -点种诊流程为促进急诊效劳及时、平安、便捷、有效，密切科间协作，保障患者获得连贯医疗效劳，依据?综么?急衰。：1图2规3图4图5图6序7序8图重点病种急诊效劳流程图. .. 〔或0来〕 -入诊↓椅具至科↓诊接诊测TP、B生↓医生立即接、，在10〕↓估平者 评患危重↓护送入绿员至医先，后交费。检结送至首生

急诊抢救室或相关专科，士关诊。病入术或U房↓给处，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好录签等。↓↓相关专 急诊留 离院观科 住 院观察 察随时院复诊治疗. .. 急性创伤的救治流程与规 -〔1。〔2〕呼吸血Sa﹥90。〔3建立两条中心脉导管通路，并备用另外条或二条静脉〔套管针〕通。休克患者先快速补液，以输血，同时监测中心静脉压。〔4按CRASHPL〔〔cc、〔reprt呼bdmen〔se〔hd〔pelslimb，肢Aareris，N〔nev神系者相位展XCTB超等检。〔5-差整体看主要以可能提供足够的血液携氧以满足全身氧代的要求。当体的氧载不能满足机体的耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.2-032到0-利用可以在24小时恢复正常。可以这样认为限超过04明在0..0达3-4在0.5-060持续24﹥00时间出2时出。此标用不过00。〔6〕确定性救治手术：对于脏损伤患者进展修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法：患仅般。I重评13，可障。了解伤情后〔l～3及命生并，治愈后可能遗留残疾。：害稳置4。. .. 急性创伤急诊效劳流程图 -第1分，依据背脉、动脉大范围;

、动、动的动和X力初断压的护士完成解剖创A有 立1． 持2通过史采和初徒手体解伤后，如下个骤完救治流程〔l～3分钟内完〕A检查 B评价解生命体征 剖创伤；和意识水 特别是平；3． 颈椎

C评价有证据的损伤机制和高危因素〔汽车一同摔出或同一环境内有死亡者；

D根底情况〔年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等。系查步进速情按〔CRSHAN方法展。3～7分钟完。的折、扎血附：CRASHPLA每一个字母代表一个脏器稳 或解剖部位，c为心脏(cardic)，为呼吸(respiration)A为腹(abd)，S脊 定柱)，H为头颅(head)，P为骨盆()，L为四肢(1imb)，A为血管()，N为神经(nerv)。查 持能诊,通室室室. .. 严重创伤急诊效劳流程图 -符合严重伤的诊断标准场估急排胁素般理平卧位，休克者抬高双下肢20度。要给氧命征静并输液、静克注保温脑伤CSF漏时勿塞洗药颅者%甘露醇5l速尿2g静注疝就处理或速送院

胸部伤闭式引理X力气、气胸定动胸壁要机气者急刺压

部伤复定部情，诊腔出，反穿刺穿性率>9%腹出者尽早腹探查

泌系损伤尿察颜量尿尿路损伤严防止管堵塞卧休息碱化尿液

柱盆肢伤部定并硬担架定折折应诊排肠伤并密观察急急性卒中急诊劳流程图碱预急急性卒中急诊劳流程图碱预 碱衡颅脑伤 部伤头颅T查 胸部X或T

部伤 泌系损伤Β超XT Β超、CT检

柱盆肢伤X线、CT检血脑 查定 查 伤对 髓压急诊伤重肿、动壁去肿 开、附件：活动性出血、术：包开

腔洗确诊腹器性卒者腹，减

休止碱液伤手复

术压盆折出血管血肠胱伤尽降胸探查压 呼能

解效持质

手术整术水解预防感染酸衡营养支持

染支 保肾功能持 防染防染. .. -附件：. .. 急性心肌梗死急诊流程图 -急性呼吸衰竭抢救程序呼吸衰竭可直接危及生命。必采取及时而有效的抢措施。其原那么是在持气道通畅的条件下善或纠正缺氧二氧化碳潴留。以及代功紊乱从而为根底疾病和诱发素的治疗争取时间和创造件，但具施者情。(一)畅必. ..雾气素挛管出管。

-处(二)一旦建立人工气道应用机械通气时那么考虑通过置入四腔漂浮导管，而同时测定并计算肺动脉压(PP)压()力、PV02cv、OsQt及热稀法测定心输出量血是P对循环功能影响亦为重要。(三它时复。(四)鼻饲导。目鼻患以，用时镇或冬眠药、肌剂等，一时可造成急性胃，这也是经常临床所见的腹膨隆，鼻饲导管不仅减轻扩，还可道亦祖治率。〔五、达7％以。救施改气以正缺PO2维持．a)乱。(一治疗1氧疗：氧疗是治疗缺氧症的重要手段，正确使用氧疗使许多者获救或改善生活质量。有三个须：〔1〕氧疗与任何药物治疗一样须有明确的指证，使用过量亦；〔2〕氧疗过程中应作动脉血气分析，观察治疗反响随疗；〔3，患者的恢复组的伤(中毒)当PaO2(≥0KP)的前题低Fi值通常F2<0为时容缓，可压，为PO2>06PaO2仍<8P(mHg)末正压气)为。2机通气：呼。近年来由于提高压力或流量传器的灵敏度，鼻面罩改进使其死腔变小，效的密闭性能，从而高了机械通气同步性能，减少创伤性气插管或气管切开给患者带来苦和并发症，为开展非创性机械通和抢呼竭率造件械气疗吸重有手机气应：()性吸竭)重和ARDS3竭)呼重疾患；()外科手和术前后的机：)维；(2)在一程改换)。口鼻面罩呼气末正压气)，或持续气道正压通(CPAP)要时展鼻管管或管切开气正通气(PEP)PEEP气量，改善通气／血左提高PaO2使Sa29。P一用0.—1.7P(51cHO增P2。(二)维持适的血量量出衡(500至1l／)。(三)肾上腺皮激的用保护毛细血管皮细胞，防止白细胞、血小板聚集和粘附形成微血栓；稳定溶酶体膜，降低体活性，抑上代，减少花生四稀酸合成素A成表和气作。(四)纠正酸碱电质乱根据化标以整。(五)抗感治疗护引的下.

。.. (六消道血 -防治消化道出血的化米。(七)抗休治疗引起原多衡调乱、血乏以及机械通气使用压采转。(八养持呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、发热等原因导致能量消耗上升，机体处于负代，时间长降低机体竭脂碳以和饮。三、护理与监护协正握液量(2-4ml／kg/液持测，通导肺压在0，667-．3Pa即5—1mg肿。血呼吸机的应用和肾功能，应加以重视。在机械通气治疗中应〔严密观察患者临床变化，观者活度)：根据随调吸作及纠吸故。)加呼吸道湿和持吸畅这控吸感预呼治中肺感重的之。()强鼓患的和动动积开展复锻炼。综上所述，吸衰竭病情比拟危重，预严重，病死率高的特点，及加紧救治，采取果断措施不失时机械道护率。急性呼吸衰竭急诊效劳流程图A：竭 B重. .. -↓↓立畅气道：迅速管 B：鼓、物道化

、剂雾化吸入、糖皮质激素A&：剂A：度F200

↓疗B低量Fi2=.3000↓善2留B剂〔无〕A&气A:大 潮大率快 慢,I：E：2以上↓乱↓制染A：时 B谱联 静用↓A&：症B压颅脑损伤急诊效劳流程图生体征： 高头部体征：颅前窝骨折 〞. .. 情断 脑脊折 脑脊漏 -角 折要斑征征繁重颅X线摄片CT扫描MRI等道颅 静道脑损 救施 ，伤压血

气5～10注液2米物温清创缝合，应用止血药术 、尿染生素查 颅X片T抗休疗压药高15曲保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理护点 监化30min1次尿理急性心衰的急诊效劳流程图心竭 假设濒 R路 位 G

呼电SO监护测15i1次2

通氧/分. .压<g ≥70mg

假设氧时SaO<%2. -规质酐糖BNP心肌标志物血气分析其他救色道制度绿道义道对有。通围1。. .. 2陪诊患。 -3法力且者。4能费的。5群性3人。6他道。绿道施1医并。2行24于10到诊。3有CT费处等〕必须先为患者提供快捷的效劳急诊科建立“急救绿色通道专用章，并做好详细记录由首诊医师填写，对危病员的根本情况、联系事发地点、病情摘要、初步断、诊疗措施及去向作详记录以便查核。4、全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道〞的抢救工作，不得推诿患者，火堆“急救绿色通道〞应通室。5、凡遇涉及多科室的伤病员，原那么上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急权值。6、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或总值班并同时报告分管院长，以便组织力展。7、突发事件〔交通事故、中毒及重特大突发事件〕在分管院长的领导下，由医务科及总值班进展全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。法1急，道。2、患者家属凭盖有“急救绿色通道〞急诊章的处方、检查申请单到收费室办理挂账手续、承受检查、领药物。3应。4、抢救完毕后，如属交通事故患者应及时与交通部门取得联系；其他患者应及时设法与其家属取得联系。5疑总长时。. .. -前急“通〞效接流程救车出诊现场情况如涉及群死事业院报

初断置向院内急诊科汇报现场情况院内急诊科做好抢救医科组织情室急等诊ICU 专科病房或留观室医科业院汇报医科组织

医车医师与院内急诊医师接情指关配救

开具住院证并加盖急救绿专章开具辅助检查申请单、绿通专印章效劳中心工作人员办理关手续

依据辅助检查结果及临床明初断护士陪同做相关检查