KM-MP0307.12病理标本报告程序文件参考模板

KM-MP0307.12KM-MP0307.12目的(Purpose)

病理报告程序文件〔Specimenreportingpolicy〕出具的病理诊断报告准确、准时、标准，为病人及临床医生供给稳定、牢靠的效劳,加强\标准病理室的内部治理.保证并持续提高病理诊断质量。范围〔Scope〕适用于组织病理全部的书面诊断报告、电子报告、或的报告。职责(Responsibility)主治以上病理医师:负责简洁或特别病例的会诊病理主治医师〔Anatomic-pathologis〔指有主治医师执照者诊断报告的诊断和签发打字员〔Typist：负责全部报告单信息和诊断结果的录入.报告单校对员(checkback):负责全部报揭露放前的根本资料和结果信息的审核.运报告单需通知客户效劳部、配送部的责任。配送部负责报告单的送达，并对需要截留的特别报告进展拦截7客服部负责其次天晨对配送部对需拦截报告的处理状况进展核实。报告时间(Turn-aroundtime,TAT)一般标本病理试验室在接收到标本后24小时出报告。24小时内出报告，需重切片者、重取者48小时内出报告。需做特染及免疫组化者适当延时，需在LIS系统标记并填写3-5天，个别甚至更迟，需在LIS知医生，并注明拟发单日期。标本固定不良、组织自溶，出报告时间难定，对不合格标本，不能够发出报告的1/12日期。48小时内取得联系并发出报告，难以联系者可适当延2/12单日期。特别缘由如需科内会诊或科外会诊时需延迟报告时应在LIS系统标记并填报告原则与内容〔Principleandcontentofpathologyreport〕原则〔Principl：〔resultsarereportedelectronicallyandhardcopy〕.全部组织病理报告必需由有资质的病理医生签字方能发出。病理医生要确保病理报告的准确性(Accuracy〔Completeness〔Consistenc病理医生需在原始申请单上写明诊断信息，并签名确认内容〔Content〕每一份结果应包括以下信息〔除客户有特别要求外〕标题、地址、联系方式〔外包工程时报告单上必需标明外包试验室的名称〔Nameandaddressof Kingmed。客户名称、地址。过计算机索引系统或其它编码记录形式可以查到相应的开单医生〔requestingdocto。〔假设申请单上供给〔DateandTimeofcollection〕(ifgiven)。标本接收日期及报告日期〔DateofspecimenreceivedandDateofrepor。病人的一般信息〔Demographic〕如姓名、性别、年龄、住院号、病床号、〔假设有供给〔diagnosticreport(ifapplication、laboratoryrequestno.。大体描述〔Grossdescription〕:包括标本类型、三维大小、数量和/重量，病变的大小和范围和其他有意义的信息。镜下描述〔Microscopicdescription〕镜下影像〔Microscopicphotos〕病理诊断〔Diagnosis〕:假设是肿瘤病例〔tumorcase〕病理报告应参照标准肿瘤报告模式，如WHO的肿瘤分类和TNM的肿瘤分期，其中包括肿瘤的缘状况(marginofresection).报告医生签名Underwrite诊报告需注明经哪位专家会诊，专家会诊意见需在原始申请单上表达并签名〔如〔Nameoftheresponsiblereviewingpathologist〕组织病理报告的过失〔Errorinpathologyreport〕〔Errors〕应准时向自己的直接主管报告。主管要准时调查错误发生的缘由并填写过失报告〔Incidentreport〕.主管还要准时与签发报告的病理医生沟通，发出改正报告Correctedrepor〕并准时通知送检的临床医生〔Clinician。病理报告的随机抽查〔Randomassessmentofpathologyreport〕病理科主任至少每月要对发出的病理报告的的准确性(Accuracy)，完整性〔Completeness，全都性〔Consistency〕过失〔Error〕要准时与签发报告的病理医生沟通并填写季度病理报告的随机抽查表Quarterlyrandomassessmentofpathologyreportfor。．报告单的审核与批准〔Checkingandapprovingofresultreports)根本资料的输入及审核打字员将客户申请单上的根本资料输入检验系统。单全都；单的患方法不对时马上收回样本并重发放到相关科室进展检测。检测结果的录入全都。单栏内选择断全都，确保病人结果的真实；LIS报告单的批准LIS右边结果栏内的结果，确定批准。批准人批准报告单必需留意下面内容：核；〔如是否与原始报告单一样等。议复查；④批准报告时可能通过中心检验信息系统历史查询功能来查询病人历史诊断推断。报告单的打印：只有工程报告单LIS系统审核及批准后才能进展报告单打印签名和发放。报告单打印的具体方法：选择检验信息系统左边栏内报告单下“已批准”- 调整试验号后使用鼠标拖动选择当天全部的报告单→选择菜单确定打印。诊断报告单的发放揭露放确定要依据《效劳客户及保护机密和全部权规定》来保护客户机密和全部权。备传送检测结果并依据要求进展报告，但报告时应确认对方身份后才可进展，并尽可能保密，记录在《客户联系记录本》内。报告修改〔Corrected/amendedreportandaddendumrepor〕〔Errors〕应准时向直接主管报告。主管要准时调查错误发生的缘由并填写过失报告〔Idcidentreport。主管还准时与签发报告的病理医生沟通，参照《KM-MP03•09〔Procedureforhandlingandreportingreissuedoramendedlaboratoryresult》发出改正报告〔Correctedreport，并准时通知送检的临床医生〔Clinician。假设需要转变关键的病理诊断称为更正的报告〔Correctedreport的〔non-critical，称之为修改报告〔Revisedrepor告的根底上加以补充称之为补充报告〔Amendedrepor应清楚的在报告中说明或以的方式与临床医生沟通。以下状况满足要求时可以修改报告单：①病人根本信息资料确定输入错误；〔或客户有充分的理由或者出具要求修改的证明对病人根本信息资料进展修改。留意：病人全名修改必需供给医院修改要求的证明。检测结果或检测工程。分包检测结果报告公司应制定分包检测治理程序，来对分包试验室进展评价、选择以及对分包试验室结果报告进展标准〔Thelaboratoryshouldbehaveadocumentedsrgdge。具体参照《分包检测治理程序》病理试验室主任应当确保外包试验室供给满足临床需求的周转时间〔Thelaboratorydirectorshouldensurethatthereferencelaboratoriesprovideturnaroundtimesthatmeetclinicalneeds。〔适宜状况下协商时后可以选择外包试验室〔Thelaboratorydirector,inconsultationwiththeinstitutionalmedicalstafforphysicianclients(whereappropriate),sergl，我方病理试验室经公司与临床送检医院协商，尸解标本检测外包广州市第一人民医院病理科。对于外包到另一个试验室的标本如尸解标本，应由外包试验室〔广州市第一人民医院病理科〕保存检验报告的原始或者精准拷贝。留意：对于直接从检验试验室计算机接收的结果，不必确定有纸张拷贝〔Forsamplesreferredtoanotherlaboratory,theoriginaloranexactcopyofthetestinglaboratory”sreportisretainedbythereferringlaboratory.Forresultsreceiveddirectlyfromthetestinglaboratory”scomputer,eytear,hs。试验室应当报告从外包试验室处〔广州市第一人民医院病理科〕承受的试验结果中的全部重要要素，毫不转变以致影响临床解释。除了正确抄写任何直接的试验结果，试验室可以选择以患者的临床状况和当地医学环境来编辑由外包试验室供给的解释，不需要完全复制外包试验室报告的全部内容〔 Theessentialelementsofreferredtestresultsshouldbereportedbythereferringlaboratoryasreceivedfromthereferencelaboratory,withoutalterationsthatcouldaffectclinicalinterpretationBeyondfaithfultranscriptionofanydirecttestingdata,thereferringlaboratorydirectormayelecttoeditinterpretiveremarksprovidedbythereferencelaboratory,inthecontextofpatients’clinicalstatusandthelocalmedicalenvironment.Thereisnorequirementtofullyreplicatethecompletecontentofthereferencelaboratory。每年审核〔Annualinspection〕组织病理主任至少每年对病人结果报告和格式进展回忆性了解，结合客户，填写《结果报告内容及格式审核表》并保存。数据及报告的保存(Preservationofreportsandrecords)统必需具有记录过程追踪力气，通过检验信息系统能随时查出标本接收人准时间、根本资料录入和审核人准时间、结果批准人准时间、报告单打印人准时间等信息(Thereportsorrecordsberetainedinlaboratorywhichtheinformationofpateentscaneasilyberetrieved)。中心全部检测原始数据要有签字。每个人都能查阅到相关检测原始数据，每月底归到档案室。结果报告保存：中心病理报告均以电子版的形式保存，保存三十年〔reportsmustberetainedinelectronicformatfor20years始申请单应保存三十年。保密要求〔Requirementofkeepingsecret〕有关患者的任何信息。中心检验系统要给医生设置权限，可以看到相关检验报告单的结果。网上结果查询时需给开单医生供给密码只能查询与其有关的结果〔Acompleteaudittrailofscreeners’resultscanbeviewon “Enquiry”intheWebCytoapplication.〕参考文献(Reference):CAPGENERALCHECHLIST〔2023〕ISOInternationalStandard17025.1999CAPAnatomic_PATHOLOGYCHECHLIST〔2023〕14．支持此文件相关要素：(correlationessential)CAPGENERALCHECHLIST〔2023：ReportingOfResults记录表格〔Recordsandforms〕见月度病理报告的随机抽查表〔Quarterlyrandomassessmentofpathologyreportfor。结果报告内容及格式审核表结果报告内容及格式审核表Inspectionformforcontentand