小儿泌尿系常见结石形成病因课件

小儿泌尿系常见结石形成病因作者简介刘小梅副主任医师科室：北京儿童医院肾病内科擅长：小儿内科泌尿系统、小儿肾脏病，小儿遗尿，小儿肾衰竭，儿科血液净化小儿泌尿系统解剖肾脏膀胱输尿管泌尿系统组成小儿泌尿系特点胚胎期易受影响而致先天发育畸形1生理功能发育不完善易受损害2泌尿系感染多见3临床症状不典型，以全身症状为主4延误诊治可导致肾功能不可逆损害5解剖特点—肾脏肾脏年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿为体重的1/125，成人两肾重量约为体重的1/2201婴儿肾脏位置较低，2岁以内腹部可扪及肾脏2婴儿肾脏表面呈分叶状，2－4岁分叶完全消失3解剖特点—输尿管输尿管

婴幼儿输尿管长而弯曲1管壁肌肉和弹力纤维发育不良2易受压及扭曲而导致梗阻3易发生尿潴留而诱发感染4解剖特点—输尿管输尿管有三个狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)跨越髂动脉入小骨盆处穿入膀胱壁处当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处解剖特点—输尿管膀胱婴儿膀胱位置比年长儿高，随年龄增长下降至盆腔内1储尿量少，尿频2壁层发育不成熟，易出现输尿管反流3解剖特点—尿道尿道

女婴尿道短，接近肛门易受细菌污染1男婴常有包茎，尿垢易引起上行性细菌感染2尿道狭窄、畸形、尿道瓣膜可致尿路梗阻3泌尿系结石肾盏结石肾盂结石输尿管结石膀胱结石尿道结石小儿泌尿系生理特点小儿肾脏发育由未成熟逐渐成熟1在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万～100万)2调节能力较弱，贮备能力差，至1－2岁时接近成人水平

3小儿肾小管重吸收及排泄功能特点新生儿氨基酸和磷的肾阈较低1小儿生后数周近端肾小管功能发育成熟2新生儿排钠能力较差，易出现钠失衡3

10天内新生儿钾排泄能力较差，故血钾偏高4小儿肾小管浓缩和稀释功能新生儿及幼婴浓缩尿液功能不足，尿量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。

小儿尿路结石发病率发病率低于成人1在尿路结石患者中占2~3%2有报道发病率1%3多有家族性、区域性特点4近几年有儿童发病率明显增多趋势5常见结石形成病因常见结石形成病因先天性继发性代谢异常尿路畸形尿路梗阻狭窄解剖异常尿路感染一、解剖异常尿液滞留、尿中成份析出、继发感染结石形成尿路解剖结构、尿流、尿动力异常各种先天或后天因素二、代谢异常先天代谢性疾病继发性代谢异常代谢异常1.高钙尿症－钙性尿路结石特发性高钙尿症血钙正常尿钙定量＞4mg/Kg.d，尿钙/肌酐（mg/dl)＞0.21家族史高钙血症原发/继发性甲状旁腺功能亢进维生素A过量皮质醇增多症肉瘤样病甲亢2.胱氨酸结石胱氨酸尿症－常染色体隐性遗传1发病率1/200002肾小管对对胱氨酸等吸收障碍3尿定量分析:胱氨酸>5.7mg/24h43.肾小管酸中毒原发性肾小管酸中毒1常染色体显性遗传2尿液酸化障碍致磷酸钙尿路结石3全身酸中毒、生长发育迟缓4肾钙质沉着、肾功能异常54.先天酶缺陷原发性高草酸盐尿症Ⅰ型丙氨酸－乙醛转氨酶缺乏Ⅱ型D－甘油脱氢酶缺乏形成草酸钙结石预后不佳嘌呤代谢病常染色体隐性遗传嘌呤氧化酶不足致尿中嘌呤产物增多尿酸结石5.尿酸结石尿中PH<5.75时尿酸析出形成结石1骨髓增生性疾病产生大量尿酸2脱水酸中毒时3葡萄糖6磷酸酶缺乏症4三、感染性结石感染

尿中的细菌产生尿酶分解尿素

尿液碱化并产生过多的氨

镁、磷等沉积而形成磷酸钙结石以细菌为核心的不透光的结石最常见的细菌有变形杆菌属，其次为克雷伯杆菌属、假单胞菌属、葡萄球