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文档简介

胎盘与胎膜异常李琳婧胎盘异常：1、前置胎盘2、胎盘早剥胎膜异常：

胎膜早破一、前置胎盘1、定义妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。2、病因（1）子宫内膜病变或损伤（2）胎盘异常（3）受精卵滋养层发育迟缓3、前置胎盘分类（1）完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（2）部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口（3）边缘性前置胎盘胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可以分为凶险性和非凶险性。4、临床表现（1）症状典型症状为人所晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。（2）体征患者一般情况与出血量有关。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。5、诊断（1）病史（2）辅助检查B超检查-可确诊，可根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。磁共振（MRI）产后检查胎盘和胎膜6、处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。（1）期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不过、一般情况良好的孕妇。（2）一般处理取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活、阴道检查及肛查；密切观察阴道流血量；胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。（3）药物治疗必要时给予地西泮等镇静剂。抑制宫缩，应用广谱抗生素预防感染，若胎龄小于34周，须近日终止妊娠的，应促胎肺成熟。

(4)终止妊娠

终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；胎龄在妊娠34~36周，出现胎儿窘迫征象，经促胎肺成熟处理后。剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常。术前积极纠正贫血，预防感染等，备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。

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