分娩期并发症课件

分娩期并发症第一节

子宫破裂

子宫破裂(ruptureofuterus)是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂,是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。随着产前检查的加强与产科质量的提高,目前子宫破裂的发病率已明显下降。子宫破裂的发生率是衡量产科质量的标准之一。病因：胎先露下降受阻子宫手术史

缩宫素使用不当产科手术损伤临床表现：

1、先兆子宫破裂

2、子宫破裂

完全性子宫破裂

不完全性子宫破裂诊断和鉴别诊断：

诊断

鉴别诊断

重型胎盘早剥宫腔内感染处理：

1.

先兆子宫破裂

2.

子宫破裂3.

子宫破裂已出现休克者,尽可能就地抢救。

预防:

子宫破裂是极严重的分娩期并发症。

①建立完善的孕产妇系统保健手册,加强围生期保健。②有子宫破裂高危因素者,应在预产期前1-2周入院待产。③提高产科医师及助产士观察产程的能力,④严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术,避免粗暴手术。⑤严格掌握缩宫剂的应用指征第二节脐带异常

一、脐带长度异常

脐带正常长度为30-70cm,平均为50-60cm。脐带过短:脐带的安全长度需超过胎盘附着处至母体外阴的距离。

脐带过长:脐带长度超过70cm称为脐带过长。

二、脐带缠绕

脐带围绕胎儿颈部、四股或躯干者称为脐带缠绕。

脐带缠绕可出现以下临床特点:

胎先露部下降受阻胎儿宫内窘迫

胎心监护彩色超声多谱勒检查

B型超声检查三、脐带打结

脐带假结是指脐静脉较脐动脉长,形成迂曲似结或由于脐血管较脐带长,血管卷曲似结。脐带真结是由于脐带缠绕胎体,随后胎儿又穿过脐带套环而成真结。四、脐带扭转

胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状,生理性扭转可达6-11周。若脐带过度扭转呈绳索样,多在近胎儿脐轮部变细,有时伴有脐血管栓塞存在,使胎儿血循环缓慢,导致胎儿宫内缺氧,严重者可致胎儿血循环中断造成胎死宫内。五、脐带附着异常脐带附着在胎盘边缘者,称为球拍状胎盘;脐带附着在胎膜上,脐带血管如船帆的缆绳通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘者,称为脐带帆状附着。如胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前方时,称为前置血管。

六、脐带先露和脐带脱垂

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露(presentationofumbilicalcord),也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂,脐带脱出于宫颈口外

,降至阴道甚至外阴,称为脐带脱垂(prolapseofumbilicalcord)。

常见原因有:胎位异常,因胎先露部与骨盆人口之间有间隙使脐带滑落,多见于足先露或肩先露;胎头高浮或头盆不称,使胎头与骨盆人口间存在较大间隙;早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前;羊水过多、羊膜腔内压力过高,破膜时脐带随羊水冲出;球拍状胎盘、低置胎盘;脐带过长。

临床表现:如果脐带受压不严重,临床上无明显异常;若脐带受压可出现胎心率变快、变慢,胎儿循环受阻时间过长(超过7-8分钟),可导致胎死宫内。脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命的并发症,须积极预防。七、单脐动脉

正常脐带有两条脐动脉,一条脐静脉。如只有一条脐动脉,称为单脐动脉。单脐动脉的胎儿常伴有先天畸形,多为心血管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统发育畸形。故单脐动脉胎儿的结局多为早产、流产或胎死宫内。第三节羊水栓塞

羊水栓塞(amnioticfluidembolism)是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变,是极严重的分娩并发症。

病因:

羊膜腔内压力过高

血窦开放

胎膜破裂后

病理生理:肺动脉高压

过敏性休克

弥散性血管内凝血(DIC)

急性肾功能衰竭由于休克和DIC,肾脏微血管缺血,导致急性肾小管坏死,出现少尿甚至无尿。临床表现:

心肺功能衰竭和休克

DIC引起的出血

急性肾功能衰竭

诊断:

1、临床表现及病史

2、辅助检查

血涂片找羊水中有形物质

胸部X线检查心功能检查

尸检：可见肺水肿、肺泡出血,主要脏器如肺、胃、心、脑等血管及组织中找到羊水有形物质;心脏内血液不凝固,离心后镜检找到羊水有形成分。处理：羊水栓塞一旦确诊,应立即抢救产妇,主要原则为:改善低氧血症;抗过敏和抗休克;防治DIC和肾功能衰竭;预防感染。1、改善低氧血症

保持呼吸道通畅

解除肺动脉高压

婴粟碱阿托品氨茶碱

酚妥拉明

2、抗过敏

3、抗休克

补充血容量升压药纠正心衰纠正酸中毒

4、防治

DIC

肝素纳

抗纤溶药物

5、预防肾衰

羊水栓塞的第三阶段为肾功能衰竭期,在抢救过程中应注意尿量。

6、预防感染在抢救羊水栓塞过程中

,应选用对肾脏毒性小的广谱抗生素预防感染。7、产科处理羊水栓塞发生后应立即积极抢救产妇生命。胎儿娩出前发病者应待产妇病情稳定后行剖宫产终止妊娠等。第四节产后出血

产后出血(postpartumhemorrhage)是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500m1者。产后出血是分娩期严重的并发症,是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集血量的主观因素较大,实际发病率更高。病因：

1、子宫收缩乏力

全身因素

产科因素

子宫因素

2.

胎盘因素根据胎盘剥离情况,胎盘因素所致产后出血类型有:

胎盘滞留

胎盘粘连

胎盘植人

胎盘胎膜残留

3.

软产道裂伤

外阴组织弹性差;急产、产力过强、巨大儿;阴道手术助产操作不规范;会阴切开缝合时,止血不彻底,宫颈或阴道穹隆的裂伤未能及时发现。4.

凝血功能障碍

与产科有关的并发症所致,如羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥及死胎均可并发DIC;产妇合并血液系统疾病,如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等。临床表现：

阴道流血不同原因的产后出血临床表现不同。

休克症状

诊断：

称重法:将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量,为失血量(血液比重为1.05g=1ml);

容积法:用专用的产后接血容器,将所收集的血用量杯测量;

面积法:将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml,15cm×15cm为15ml计算。

根据阴道流血的时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系,可初步判断造成产后出血的原因。有时产后出血的几个原因可互为因果关系。1、子宫收缩乏力

2、胎盘因素

3、软产道损伤

宫颈裂伤

阴道裂伤

会阴裂伤

凝血功能障碍

处理：

1、子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法

去除引起宫缩乏力的原因按摩子宫

应用宫缩剂：缩宫素麦角新碱

米索前列醇卡前列甲酶

宫腔纱条填塞

结扎盆腔血管

憾内动脉栓塞术

切除子宫

2、胎盘滞留怀疑有胎盘滞留,应立即做阴道检查及宫腔检查。

3、软产道裂伤一方面彻底止血,另一方面按解剖层次缝合。

4、凝血功能障碍首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血

,积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若已并发DIC,则按DIC处理。

预防：1、重视产前保健

加强孕前及孕期妇女保健工作,对于有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者,应积极治疗后再受孕,必要时应于早孕时终止妊娠。

对存在发生产后出血危险因素的孕妇如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊高征、妊娠合并血液系统疾病及肝病等,要加强产前检查,提前入院。

宣传计划生育,减少人工流产次数。

2、提高分娩质量严密观察及正确处理产程。第一产程合理使用子宫收缩药物、引产药物和镇静剂。第二产程根据胎儿大小掌握会阴后斜切开时机,认真保护会阴,阴道检查及阴道手术应规范、轻柔,正确指导产妇屏气及使用腹压,避免胎儿娩出过快。