2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦附加答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.简要病史：男性，34岁，突发性侧胸痛伴呼吸困难6小时2.简要病史：女性，38岁，消瘦伴多食1个月门诊入院。3.病史摘要女性，69岁，排便次数增多，大便带血2个月。患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4～6次／日，暗红色稀糊便，时有右侧腹痛，不放射，能忍受，伴肠鸣，与进食无关，排气后缓解，近来感到乏力，无呕吐，腹稍胀。发病以来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2公斤。既往体健，家族史无特殊。查体：T37．3℃，P72次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。右腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质偏硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指检未及明显肿物。化验室检查：大便隐血(++)，血常规：WBC6．4×10／L，Hb110g／L。尿常规未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟4.测脉搏（腕部）（须口述检查结果）（2分）5.病史：男性，53岁，咳嗽、体重减轻4个月。诊断：A、左下肺炎B、左下包裹性积液C、正常胸片D、左下肺结核E、左下肺癌第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：左侧气胸评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等1分②呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素2分③胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)是否放射，与呼吸的关系2分④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗2分⑤饮食、睡眠、二便情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史0．5分2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好2分。二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分2.正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累，精神紧张，用药，饮食不规律。（1分）②消瘦的具体情况：体重下降程度与速度。（2分）③饮食的具体情况：与平时相比增加多少。（2分）④伴随症状：有无口渴，喜冷饮，喜流食尿量增多、有无心悸怕热多汗手颤，颈部增粗。（2分）⑤发病以后大便及睡眠情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：如甲状腺功能，血糖，尿糖。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无结核病，肿瘤病史，有无糖尿病，甲状腺功能亢进症病史，有无糖尿病家族史，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）3.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断(4分)：结肠癌3分不全肠梗阻1分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣1分2．大便稀糊状，暗红色1分3．右侧腹可扪及肿块活动差，质硬，边界不清1分4．右侧腹稍隆起，轻压痛，肠鸣音稍亢进1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)1．结肠炎症性疾病(包括溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等)2分2．结肠息肉2分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1．腹部平片、钡灌肠3分2．纤维结肠镜检查争取取组织作病理检查1分3．腹部B超或CT了解有无肝或腹腔淋巴转移1分四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分)1．若病理检查证实了结肠癌后，应行结肠癌根治术1分2．若术前病理检查不能进行，可以考虑剖腹探查1分3．术后按病情考虑进行辅助化疗1分4.正确答案:（一）检查手法、部位正确（1分）考生示、中、环三指并拢，指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动（如上图2-1-4）。（二）检查方法规范（1分）触诊时间至少15～30秒钟，数出脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（0.5