妇产科护理大查房

妇产科护理大查房

2012年6月19号正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠的部位1)伞端2)壶腹部3)峡部4)间质部5)卵巢6)宫颈7)子宫角8)继发腹腔9)阔韧带10)原发腹腔输卵管妊娠

在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次是峡部,伞部和间质部少见。病因其他受精卵游走输卵管发育不良或功能异常输卵管病变病理输卵管妊娠流产

多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生在妊娠8~12周。输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，常发生在妊娠6周左右。陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血停止，胚囊吸收或机化，积聚在盆底的血块机化或变硬，与周围组织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。继发腹腔妊娠输卵管流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕临床表现（Clinicalfindings）

1.症状

▶

停经

▶腹痛

▶阴道流血

▶

晕厥或休克

▶恶心、呕吐，肛门坠胀等2.体征

▶腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音

▶盆腔体征阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）主要症状3.辅助检查阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。

B超检查：

子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。

腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。阴道后穹隆穿刺手术治疗手术方式：输卵管切除术保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合手术途径：开腹手术腹腔镜手术非手术治疗中医治疗：治则——活血化瘀、消症化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症：包块直径<3cm未破裂或流产无明显内出血血β-HCG<2000U/L给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX）米菲司酮（RU486）病情介绍患者：史永珍，女性，31岁，汉族，主诉：“停经58天，下腹部坠胀痛伴恶心4小时”，于2012年4月20日10:00时以宫外孕破裂收住我科，入院时神志清，精神可，贫血貌，口唇及眼睑结膜苍白，下腹部压痛及反跳痛阳性，测T36.4℃、P80次/分、R21次/分、BP:100/60mmHg，入院后积极完善各项相关化验及检查，立即后穹窿穿刺抽出不凝血5ml,查血红蛋白：127g/L,故积极准备术前工作，于11时50分在腰硬联合麻醉下急诊行剖腹探查术。病情介绍术中见子宫正常大小，子宫前后壁、左侧附件均有炎性粘连带，右侧输卵管增粗，直径约4cm，未见破口，输卵管伞端见活动性出血，考虑为右侧输卵管伞端流产，行右侧输卵管部分切除术。患者术毕13:00回房，术后血压80/40mmHg，术后遵医嘱给予腰硬联合麻醉术后常规护理、一级护理，心电监护6小时后每4小时测血压一次，血压波动在80/40~100/70mmHg之间。普通给氧6小时（氧流量为2L/min）,留置导尿24小时，导尿管通畅，尿色清亮。给于抗炎、补液对症治疗。切口敷料清洁完整，无渗血，敷料无脱落。2012-4-04-2117：00

患者术后第一天，神志清，精神好，面色黄，测T36.4℃、P80次/分、R20次/分，BP90/60mmHg，查：血红蛋白72g/L,，红细胞2.23×1012/L，血小板100×109/L,故遵医嘱给予抗炎、补液对症治疗。于20:20分输同型红细胞悬液2U,于21:10分输血完毕，输血过程顺利，无不良反应。仍给予每4小时测血压一次，血压波动在80/40-90/60mmHg之间。切口敷料清洁，无渗血，无脱落。于16：00时遵医嘱停留置导尿，告知患者一小时内自行排尿。患者于17：00时自行排尿一次。今日未排气，未排便。嘱患者下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。易采取半卧位，减轻切口张力缓解疼痛。少食多餐，食无奶半流质饮食。2012-04-2217:00

术后第二天，患者神志清，精神好，双眼睑结膜略苍白，生命体征平稳，HGB（血红蛋白）:91g/L。仍给予每4小时测血压一次，血压波动在80/60-90/60mmHg之间。仍遵医嘱给予静脉输液、右旋糖酐铁注射液100mg一日两次肌肉注射等治疗。切口敷料清洁完整，今日已排气，未排便，嘱患者下床活动，进低盐易消化饮食。2012-04-2317:00

术后第三天，患者神志清，精神好，双眼睑结膜无苍白，生命体征平稳，睡眠好，自诉无特殊不适。查：血常规显示：WBC（白细胞）:8.03×109/L，RBC（红细胞）:2.93×1012/L，GR（中性）:87.0％,血HCG（绒毛膜促性腺激素）:212.2IU/L,遵医嘱停一级护理改二级护理，普食，遵医嘱给予普通给氧每日2小时（氧流量为2L/min）右旋糖酐铁注射液100mg，一日两次肌肉注射。切口敷料清洁完整，无渗血。患者未排便。2012-04-2812:00

术后第七天，患者神志清，精神好，双眼睑结膜无苍白，睡眠好，自诉无特殊不适，查T36.8℃,血压波动在80/50-90/50mmHg之间，昨日复查血HCG（绒毛膜促性腺激素）:51.149IU/L,HCG（绒毛膜促性腺激素）明显下降，切口敷料清洁完整。今遵医嘱通知出院，嘱患者出院后加强营养，禁房事及盆浴42天，严格避孕半年，不适门诊随诊。一周后复查HCG（绒毛膜促性腺激素），至正常。护理评估一.病史患者：史永珍，女性，31岁，已婚。系一育龄妇女，未避孕。既往体健，无输卵管手术史，无盆腔炎史。月经规律，3~4/30天，色红，量中，无痛经史。末次月经：2012年2月22日。因“停经58天，下腹部坠胀痛一天”入院。二.身体症状1.症状：流血量与既往月经量一致。下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感，无头晕、眼花及乏力。2.体征；查体:血压:100/60mmHg,脉搏80次/分，贫血貌，口唇及眼睑结膜苍白，下腹部压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性。妇查：宫颈举痛阳性，宫体中位，略大，质软。右侧附件区压痛阳性，未扪及明显包块，左附件区无异常。3.辅助检查：尿孕试验阳性；B超示:腹、盆腔积液，右侧附件包块；阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升；血常规：WBC11.63×109/L