高血压脑出血预后改

高血压脑出血患者预后的

循证护理

阜阳市人民医院神经内科李晓静学习要点高血压脑出血概况循证护理高血压脑出血常见并发症各并发症护理要点总结高血压脑出血的概述高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。基底节区出血脑干出血内囊出血循证护理循证护理又称实证护理,可简单理解为“遵循证据的护理”，即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对患者实施护理。可进一步定义为“慎重、准确而明智地应用当前所获得的最好的研究依据，同时结合个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的愿望，将三者完美地结合，制定出完整的护理方案”。

高血压脑出血预后与循证护理高血压性脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一，其发病急，进展快，病情凶险，术后并发症多，治疗难度大，预后往往不尽如人意。早期病死率可高达49.4%，仅不足半数患者可生活自理。因此积极预防治疗术后并发症，采取有效的护理措施是非常必要的。运用循证护理的观念和方法探讨高血压性脑出血术后患者的有效护理措施，最大限度减少并发症的发生机率。高血压脑出血预后常见并发症再出血发热肺部感染应激性溃疡高血糖电解质紊乱并发症-1再出血术后再出血是高血压脑出血患者术后致死的主要并发症之一。收缩压控制在130～180mmHg，舒张压控制在70～110mmHg时患者预后好。在脑出血的最初3h内控制收缩压在160mmHg以下；平均血压在100～120mmHg可以防止再出血的发生，而血压下降20%并不会相应的减少脑血流量。所以在给予降压治疗时应注意患者发病前的血压水平，降压不应低于此水平，并密切注意神经缺损程度有无加重，一旦加重应调高调控水平；如并发再出血应调低血压调控水平。由此可见对血压的监测与治疗同样重要。并发症-1再出血护理要点（1）严密观察生命体征，术后24~48h内严密监测病情变化，尤其是意识、瞳孔及神经系统体征的变化，以防再出血或脑疝的发生。（2）术后严密监测血压变化，尤其是术后48h内严密注意血压的动态变化。（3）引流管的护理，高血压脑出血术后头部引流管一般放置3~5天拔管，在引流期间应防止引流管打结、扭转、拔脱，严密观察其是否通畅，密切观察引流液的颜色及性状，颜色鲜红提示有继续出血的可能。并发症-1再出血护理要点（4）血压稳定的患者可抬高头部15°以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生。（5）稳定患者情绪,告诉患者情绪与高血压的关系,要保持心情舒畅,避免情绪激动引起血压升高诱发再出血。安静的病房环境也利于血压的稳定治疗。烦躁者遵医嘱给予镇静处理。（6）勿用力排便，保持大便通畅。（7）限制食盐摄入量，3~4g/d。并发症-2发热

发热是脑出血（和/或术后）最常见的并发症。高热可导致机体代谢增高，增加脑的耗氧量造成乳酸堆积，加重脑水肿。有文献报道高热时机体呈典型的应激反应过程，脑组织生物氧化功能发生异常，大量生成自由基，血清中血清皮质醇（CORT）、脂质过氧化物（LOP）含量升高，超氧化物歧化酶（SOD）的含量和活性均降低。SOD是体内清除自由基的一种重要的酶。当体温≥40℃时SOD灭活的速度大于产生的速度，所以SOD清除自由基的能力降低，使血清中CORT、LOP的含量升高；同时CORT、LOP的升高也使SOD含量降低，进而CORT、LOP在体内逐渐堆积形成恶性循环。CORT、LOP具有很强的生物毒性，参与神经细胞的凋亡，如果CORT、LOP含量持续增加，长时间作用于神经细胞，可导致神经细胞不可逆的损害。所以发热会使预后恶化，体温越高预后生活质量越差，可见控制体温尤为重要。。

并发症-2发热护理要点（1）中枢性高热主要是由丘脑下部及中脑病变引起，发热时不伴有寒战，没有感染体征，躯干温度高，四肢温度不高，一般药物降温效果差，物理降温效果好。（2）吸收热发生在术后两周内，体温不会太高，波动在37.5℃上下，可不予以处理。（3）感染性高热有感染体征，发热时有寒战。护理人员应全面分析，在控制感染的同时予以物理降温：在大血管位置放置冰袋、头戴冰帽；温水擦浴；电冰毯。早期开始亚低温治疗（冬眠I号《氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg》+物理降温）能明显减轻脑缺血后脑组织形态等方面的损害，促进神经功能恢复，对脑血管痉挛和脑水肿都有较好疗效，且有一定预防作用。一般使肛门温度保持在33℃~35℃为宜，持续5~10天。在降温过程中要警惕体温骤降、寒战反应、冻伤。冰毯机—亚低温治疗并发症-3肺部感染

高血压性脑出血患者由于年龄偏大，部分患者意识障碍，卧床时间过长等原因，加上血肿清除时常需气管插管、全身麻醉，故易并发肺部感染。正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度的减弱或消失，排痰能力下降易导致误吸或不能有效排痰易引起肺部感染。同时与气管插管的时间有关，长时间的气管插管损害了呼吸系统正常的防御功能，使空气中的细菌直接进入肺部造成感染，也易将口咽部的细菌带入肺部引起感染。气管插管和机械通气使肺炎的发生率增加4-12倍，且发生率随时间的延长而增加。并发症-3肺部感染护理要点（1）保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，以免影响肺内气体交换，导致恶性肺-脑循环，加重脑缺氧、脑水肿。每2h翻身、拍背1次，对清醒患者指导并鼓励其咳痰，对咳痰无力及昏迷患