主动脉内球囊反搏术的应用与相关护理

主动脉内球囊反搏术的应用与护理

Intra-AorticBalloonPump心血管内科一病区查房程序病例汇报知识链接术前护理问题护理目标术前护理措施PCI术后入监护室的观察与护理新进展病例汇报患者：司振驰男45岁主诉：持续性胸痛2小时症状：心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓、心悸、恶心、濒死感，休息后不能缓解ECG提示：ST段I，avi，V2—V6压低0.1—0.6mv辅助检查实验室检查：ck-m113.30u/Lck1575.34u/LAST195u/LALT63.1u/LTNI阳性UCG示：非梗阻性肥厚性心肌病？左室壁节段性运动弱EF42%知识链接

主动脉球囊反搏术将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。知识链接

反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。知识链接

使用科室心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）知识链接

应用指征危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常---心梗后并发症---MI合并左室功能低下，低心排---心衰状态的术前病人

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适应症一、各种原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、围手术期发生的心肌梗塞3、体外循环后低心排综合症4、心脏挫伤5、中毒性休克6、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1、室间隔穿孔2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3、大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和

保护措施1、严重心肌缺血病人做冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流知识链接

禁忌症IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：

1.主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂

2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：

1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向

2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）

3.心脏畸形纠正不满意者

4.无手术指征的晚期心脏病

5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病知识链接

并发症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症知识链接

球囊的位置左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）肾脏知识链接

球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%ARROW

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机器外观●彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。●体积轻巧便于驻地及移动使用。知识链接

显示面板知识链接

IABP的停用指征

CI>2.5L/min.m2Dopamine≤5ug/kg.minAP>12KPa(90mmHg)，LAP、RAP降回正常范围Urine>30ml/h

手足暖，末梢循环好

减慢反搏效率时生命指征稳定术前护理问题疼痛焦虑/恐惧知识缺乏护理目标通过手术治疗心前区疼痛减轻或消失病人情绪稳定，紧张焦虑情绪有所减轻病人对手术的相关知识有所了解术前护理措施1、疼痛疼痛发作时应立即卧床休息，并密切观察病情。持续低流量吸氧，2－4L/分。遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果。密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗、恶心呕吐，尤其注意心率、血压、心电图变化。术前护理措施2、焦虑/恐惧创造一种安全、信任的环境简单解释使用监护的目的、作用工作人员在病人面前避免不必要的谈话耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑术前护理措施3、知识缺乏■向病人讲解其所患疾病的相关知识，简单介绍手术过程、手术优点■发病24h内，应绝对卧床休息■应保持环境安静，减少探视，避免不良刺激■术前做造影剂试敏，术区备皮的目的■饮食：术前4-6小时禁食、水■避免用力，保持排便通畅■避免吸烟■指导病人自我检测病情变化，如疼痛加剧时及时告知医护人员PCI术后安置IABP入监护室的观察与护理PCI术后入监护室的观察与护理即刻评估病人及时实施治疗措施IABP术后的监测及护理即刻评估病人病人意识、一般状态及生命体征立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧注意病人的体温变化观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情况嘱病人饮水，注意饮食出血（潜在护理问题）疼痛心律失常并发症实施治疗措施监测生命体征持续心电监护持续吸氧3L/分观察穿刺处有无渗血、血肿鼓励患者术后饮水，加强水化疗法饮食护理IABP术后的监测及护理1、球囊导管的固定2、心理支持3、观察反搏效果4、观察心电图变化5、抗凝治疗的监测6、足背动脉的监测7、导管穿刺处的护理8、球囊导管的护理9、体位的护理10、拔管的护理一、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管,局部予无菌敷料固定，建议用宽5㎝，长20-30㎝的低过敏胶布沿大腿纵向固定，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。二、心理支持给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑、恐惧状态，所以在使用前、后要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、整洁、适宜的温度，使病人感到舒适，避免强光照射，确保病人休息和睡眠。三、观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。值