围手术期处理

围手术期处理

perioperativemanagementGuohuaXia

InstructorofSurgery

BinzhouMedicalUniversity,Shandong,P.R.ChinaBesuretoswitchoffyourmobilephone!1围手术期处理外科学总论教研室夏国华2概念

围手术期（theperioperativeperiod）从病人决定需要手术治疗开始，术前期可短至数分钟，亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。

围手术期处理（perioperativemanagement）为病人手术做准备和促进术后康复。3第一节术前准备手术是一把“双刃剑”。Patiententerward,cure,gohome.手术前期(preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)外科手术临床分类（1）急症手术（2）限期手术（3）择期手术4（一）一般准备心理准备1、心理准备术前谈话（知情权）心理疏导签署各种知情同意书手术协议书5一般准备生理准备2、生理准备（1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。术前两周停止吸烟（2）输血和输液：根据病情，有备无患。6一般准备

生理准备

（3）预防感染：①增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；②及时处理已有的感染；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。7一般准备生理准备

预防应用抗生素的指证：①涉及感染灶或接近感染区域的手术；②肠道手术③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧器移植术8一般准备生理准备

（4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。（5）胃肠道准备：术前12小时禁食、术前4小时禁水；必要时胃肠减压；胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。

注意营养及水、电解质平衡。9一般准备生理准备（6）其他准备：失眠、紧张——镇静剂体温升高、月经来潮——推迟手术排空尿液取下义齿置尿管、胃管等10术前放置鼻胃管和双腔导尿管11一般准备3、完善术前检查血Rt、尿Rt、粪Rt、BG、血生化、出凝血、肝功、肾功、HBV、HCV、HIV等检查、胸透、心电图检查、其他特殊检查等。12（二）特殊准备1、营养不良：血浆白蛋白30~35g/L——饮食补充血浆白蛋白<30g/L——静脉补充2、脑血管病：危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。13（二）特殊准备3、心血管病：高血压<160/100mmHg——可行手术血压过高：药物控制并稳定在一定水平。心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级）4级（≥26分）时，禁忌手术。

近期有心衰、心梗者，手术延迟。心衰（6W）；心梗（6M）14（二）特殊准备4、肺功能障碍：有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术——测肺功能、术前X线透视或拍片禁烟2周（6周以上最好）；呼吸功能训练急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，哮喘发作时，应推迟手术。15ThoracicandupperabdominalsurgeryPreoperativehistoryofchronicobstructivepulmonarydiseasePreoperativepurulentproductivecoughAnesthesiatime>3hrHistoryofcigarettesmokingAge>60yrObesityPoorpreoperativestateofnutritionSymptomsofrespiratorydiseaseAbnormalfindingsonphysicalexaminationAbnormalchestfilmfindingsRiskFactorsforPostoprativePulmonaryComplications16（二）特殊准备5、肾脏疾病危险因素：术前BUN和Cr升高、充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。最大限度的改善肾功能，避免使用肾毒性药物。17（二）特殊准备6、糖尿病：（1）仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。（2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上。若服用长效降糖药，应在术前2~3天停药。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态。（3）伴有酮症酸中毒的病人需急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。（4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。18（二）特殊准备7、凝血障碍：（1）仔细询问病史及血化验。（2）择期手术前应作相应的治疗。（3）急症手术时，必须输血浆制品。19（二）特殊准备8、下肢深静脉血栓形成的预防：（1）危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）。（2）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种方法抗凝治疗。20胃癌根治术术前医嘱举例定于明上午8am在全麻下行胃癌根治术术前备皮术前禁饮食术前置胃管、尿管术前30min肌注术前针合血400ml今晚明晨各灌肠一次今晚9pm安定10mgim.prn.21第二节术后处理（一）常规处理1、术后医嘱：及时、正确、规范2、术后监测3、静脉输液4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。22术后处理（二）卧位特殊准备根据不同的麻醉、术