脑脓肿围术期护理查房

脑脓肿围术期护理蒋斌2017年3月22日查房内容病例介绍相关知识现存护理问题围术期护理措施健康教育病例介绍28床张书经，男，51岁，主管医生：史医生入院诊断：颅内占位性病变脑脓肿患者于2017年3月4日19:29以“间断发热1月，言语不清，右侧肢体无力3天”为主诉入院入院情况：呈嗜睡状，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔3mm，对光反应存在生命体征：T：36.8℃、P：82次/分、R：21次/分、BP：210/120mmHg、Spo297%左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级。

病例介绍3月16日12:55在全麻下行“颅骨钻孔探查术”3月16日16:35术毕返回抢救室，术后意识清，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反应均迟钝，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅱ级，头置脓腔引流管，引流液呈乳白色，3月18日拔除脓腔引流管。目前患者意识清，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反应迟钝。病例介绍护理评估：①自理能力评分：0分.重度依赖；②坠床危险因素评分：7分；③压疮危险因素评分：15分。治疗原则：给予抗生素、降糖，脱水降颅压、抗癫痫、营养等药物应用。辅助检查CT：1.左侧侧脑室三角区病变致中线右偏

2.脑脓肿可能性大血红蛋白：107g/L

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。过程可分为三期：急性脑炎期→化脓期→包膜形成期相关知识：脑脓肿▪1、耳源性脑脓肿▪2、鼻源性脑脓肿▪3、隐源性脑脓肿▪4、损伤性脑脓肿▪5、血源性脑脓肿疾病分类临床表现脓肿部位不同表现有异颞叶：欣快、健忘额叶：表情淡漠、记忆力下降、个性改变等精神症状，可伴癫痫发作小脑：头痛多在枕部，向颈或前额放射，有大脑共济失调症状丘脑：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍临床表现：

1.急性感染症状病人有发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、脉搏频速、食欲不振、嗜睡倦怠等表现。颈部抵抗或脑膜炎症，通常不超过2-3周，由于应用广谱抗菌素，这些症状大多数好转消失。临床表现：2.颅内压增高症状随着脑脓肿形成和增大病人出现颅内压增高症状，病人有不同程度的头痛，为持续性并有阵发性加剧，伴有呕吐，尤以小脑脓肿呕吐频繁。可伴有不同程度的精神和意识障碍。脉搏缓慢，血压升高，脉压增宽，呼吸变慢等征象，半数病人有视乳头水肿。临床表现3.脑局部定位症状脑脓肿位于半球者可有对侧中枢性面瘫，对侧同向偏盲，或象限性偏盲，对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性；位于优势半球者出现失语，也可有癫痫发作。脓肿位于小脑者出现强迫头位，眼球震颤，步态不稳，共济失调和同侧肢体肌张力减低。临床变现4.脑疝形成和脓肿破溃随着病情发展，颅内压增高严重致脑疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。脓肿接近于脑表面或脑室，自动或穿刺破裂入蛛网膜下腔或脑室，则病情迅速恶化，表现突然高热、昏迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧增，如不及时救治则迅速死亡症状体征(1)病人有化脓性感染源：如慢性中耳炎，乳突炎，副鼻窦炎，肺部感染。有开放性颅脑损伤、先天性心脏病及身体其他部位感染源史。(2)全身感染症状。(3)多有脑膜炎病史，逐渐出现颅内压增高征象，出现脑脓肿相应部位的大脑或小脑损害征象。

实验室及其他检查1.腰椎穿刺：脓肿的占位效应多导致脑脊液的压力增高，2.影像学检查：a)头颅X线平片：b)CT检查：c)MRI检查：d)脑血管造影：e)脓腔的造影：3.探查性脑穿刺发现脓肿治疗方案在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。护理诊断/问题1、体温过高2、肢体功能障碍3、焦虑、恐惧、知识缺乏4、水电解质紊乱5、有受伤的危险6、潜在并发症：脑疝、癫痫、感染、跌倒。术前护理a)心理护理给予适当心理支持，使病人及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感。根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对病人的特殊照料方法和技巧。b)饮食护理患者长期卧床、发热，能量大量消耗，应给予易消化、高纤维、高蛋白、高热量饮食。必要时给予静脉输入高营养液，以改善患者的全身营养状况，增强机体抗病能力。c)病情观察及护理注意观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。观察颅内压增高的征象，如患者头痛加剧，呕吐频繁，反应迟钝，意识障碍加深，此时应警惕脑疝的发生。遵医嘱按时按量给予抗生素。d)术前常规准备术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。置尿管，协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。术前8小时禁食禁饮。术晨更换清洁病员服。术晨剃头。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。术后护理：a)常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。颅前窝手术后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不适。病人取半卧位、抬高头部以减少漏液；为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在敷料上标记浸湿范围，估计渗出程度。b)疼痛护理切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2～4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头痛始能缓解；脱水剂和激素的使用应注意在24小时内合理分配。c)营养和补液一般颅脑手术后1日可进流质饮食，第2、3日给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食d)脓腔引流管护理妥善固定引流管，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，防止引流管脱落。引流袋应至少低于脓腔30cm，患者应取利于引流的体位。为避免颅内感染扩散，应待术后24小时，创口周围初步形成粘连后方可进