髋臼骨折护理查房 Microsoft PowerPoint 演示文稿

髋臼骨折病人个案护理查房一、报告病例：姓名：王中民

职业：建筑工

性别：男

民族：汉族

年龄：53岁

婚姻：已婚

文化程度:小学入院时间：2014/8/419:43入院方式：平车抬送入院体格检查：T36.8℃,P71次/分，R19次/分，BP154/91mmHg,一般情况良好，神志清楚，被动体位，查体合作。主诉：摔伤致右髋关节疼痛活动受限3小时入院。入院诊断：1、右髋臼骨折2、头皮血肿3、高血压病？现病史：患者及其家属叙述于3小时前患者因工作不慎从2米高处摔倒，右髋部着地，摔伤右髋关节及头部，伤后感头痛及伤处疼痛，右髋关节活动受限，右下肢不能行走，伤后无昏迷及恶心呕吐，无咯血及呼吸困难，无大小便失禁。随即患者来我院急诊就诊，于照片检查示：右髋臼骨折，急诊以“右髋臼骨折”收入我科。患者起病以来，精神一般，未进食，大小便未解。既往史、家族史：平素身体健康，无肝炎，结核病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病，精神疾病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家庭状况：配偶健在，育有一儿一女，均体键。专科情况：脊柱无畸形，活动自如，全程无压痛。关节无红肿，无杵状指，双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。头部右侧有3*3cm肿胀压痛，右下肢未见畸形，右髋部及右腹股沟处肿胀压痛，右髋关节活动受限，未抿及骨檫感，“4”字征阳性，右下肢血运正常，感觉无障碍，骨盆分离及挤压试验阳性，其余肢体关节无异常。胸廓挤压试验阴性。护理专科情况：患者性格乐观；一天抽烟一包，小量饮酒。饮食:目前食欲好，一餐俩小碗，不挑食，荤素均吃；大便正常，每天一次或俩天一次。小便目前仍留置尿管。护理专科情况：患者性格乐观；一天抽烟一包，小量饮酒。饮食:目前食欲好，一餐俩小碗，不挑食，荤素均吃；大便正常，每天一次或俩天一次。小便目前仍留置尿管。二、阳性检查结果+治疗情况：08月04号：急诊X片示：右髋臼骨折。头颅CT示：头皮血肿。8-5盆腔CT示：盆腔积血8-11盆腔CT示：盆腔积血吸收较前较少8-58-108-118-138-18AB15正常Hb109RBC3.16WBC12.6Hb99RBC3.0其他正常RBC3.35Hb110ktppD29.4FDP38高D23.89FDP25.8仍偏高D22.16FDP11.7心肌酶心肌酶高较前下降仍偏高尿乳糜定性弱阳性肝肾功能+E4A正常Na132Ca1.7总蛋白52.4白蛋白31.4Na正常Ca正常总蛋白白蛋白正常前白蛋白175正常ESR8548治疗08月04号：入院的治疗：禁食，患肢予持续右胫骨结节骨牵引治疗，针道护理bid，观察患肢足背动脉搏动情况。心电监护，测血压、脉搏、呼吸、指脉氧Q1H。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各项检查。静脉适当补液。硝苯地平10mg舌下含服，降血压。8月5号医嘱低分子肝素钠4250单位皮下注射QD，防止下肢深静脉血栓形成，红花黄色素100mlQD活血消肿。改普食，改测血压bid。8月6日厄贝沙坦片015g口服QD,降血压。8月7日完善术前准备，拟明日手术。8月8日在全麻下行右髋臼开放性骨折切开复位内固定术，术后返回病房。医嘱吸氧，心电监护，测测血压、脉搏、呼吸、指脉氧Q1H。抬高患肢，观察患肢肢端血运，留置腹部伤口负压引流管一根，留置尿管。禁食。奥美拉唑40mgbid护胃。鹿瓜多肽12mlqd,改善骨质营养。复方氯化钠及氯化钾液体静脉补液。术后抽血查AB15、肝肾功能+离子全套。8月9日流质饮食，低分子肝素钠4250单位皮下注射QD，防止下肢深静脉血栓形成，红花黄色素100mlQD活血消肿。复查骨盆片。伤口换药。停心电监护，改测血压bid。8-10停腹部伤口引流管。予氨溴索30mgQD雾化及静脉用.防肺部感染。8-11加用头孢地秦钠2.0Q12H,抗感染。伤口敷料渗液多，敷料有渗尿，请泌尿外科会诊。予白蛋白，脂肪乳静脉补充营养。8-14再次静脉补充白蛋白。三护理问题术前1.躯体活动障碍与髋臼骨折骨牵引有关2.焦虑与对疾病不了解，担心术后恢复有关3.潜在并发症：组织灌注不足有周围血管神经功能障碍的危险有排尿排便型态异常的危险压疮4.相关疾病知识缺乏与患者的文化程度及信息来源有限有关术后1、疼痛与手术及骨折有