发热患儿的治疗及相关护理

发热患儿的治疗及护理

金川县人民医院马兴蓉

2016年12月

主要内容概念病因发病机制发热的分类发热对机体产生的影响治疗护理正常体温正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

腋窝36-37C

舌下36.3-37.2C

直肠36.5-37.7C

通常情况下，腋温低于口温0.5℃,肛温则高出0.5℃

。体温升高

过热

(体温>调定点)生理性体温病理性体温

发热(体温＝调定点）)体温升高体温升高：体温上升超过正常值的0.5℃调节性体温升高被动性体温升高当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。(一)发热概念（二）过热概念非调节性体温升高，调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍或散热障碍及产热器官异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动的体温升高，把这类体温升高称为过热。发热与过热的比较下列哪些情况属于发热？5km长跑后，测体温40℃流行性感冒时，测体温38.5℃甲亢患者，测体温39℃3岁小孩，受到惊吓时，测体温38℃中暑时，测体温40℃疟疾时，测体温41℃生理性体温升高过热发热生理性体温升高发热过热病因引起小儿发烧的原因有很多，大体而言可分为以下三大类：一、外在因素：小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。二、内在因素：生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。三、其他因素：如预防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破伤风等反应。感染性各种急性传染病如麻疹、猩红热、幼儿急疹、水痘、风疹、

菌痢、伤寒均可伴有发热。上呼吸道感染、气管炎、肺炎、中耳炎、败血症、皮肤感染、尿路感染、化脓性脑膜炎等感染性疾病也会引起发热。非感染性结缔组织病如风湿热、儿童类风湿病、皮肤黏膜淋巴结综合征等均可有发热小儿脱水热、药物热、暑热症、肿瘤、白血病以及颅脑外伤后的中枢性发热均属于非感染性发热。

发热的分类临床上根据体温的高低可分为:低热:

37.5℃～38℃;中度热:38.1～39℃;高热:39.1

～41℃;超高热＞41℃若体温超过0.5℃或一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。发热时间超过两周为长期发热。发病机制体温调定点下丘脑体温调节中枢皮肤血管收缩，散热寒战，产热体温VSA负调节外发热激活物产EP细胞EP正调节POAH发热对小儿机体的影响对能量代谢的影响对水、电解质平衡的影响对中枢神经系统的影响对循环、呼吸系统的影响对免疫系统的影响发热对机体产生的影响对能量代谢的影响产热是机体耗氧量增加、各种营养物质代谢加快的过程。体温每升高1℃，基础代谢率提高13％，从而使糖、肪、蛋白质的代谢速度加快。若持久发热，营养物质没有得到相应的补充，患儿就会消耗自身的物质导致消瘦和体重下降。严重者可因营养不良进一步降低机体免疫力而导致死亡。

发热对机体产生的影响

对水、电解质平衡的影响发热时皮肤及呼吸道水分的蒸发及退热时大量出汗导致的水、Na+、Cl-大量丢失。可引起机体水、电解质平衡紊乱。严重时可出现脱水、休克及酸中毒。甚至导致患儿死亡。因此高热患儿退热期应及时补充水分和适量的电解质，以矫正体内水、电解质的紊乱。发热对机体产生的影响对中枢神经系统的影响由于小儿中枢神经系统尚未发育成熟等原因，发热使小儿神经系统兴奋性增高，患儿出现哭闹、烦躁，高热时容易引起热惊厥。发热对机体产生的影响对循环、呼吸系统的影响发热时，心率、呼吸频率都会有不同程度的加快以满足机体对能量及氧的需求。但是长时间的发热，由于脱水、呼吸肌无力，反而有诱发循环衰竭、心脏衰竭、呼吸衰竭的危险。发热对机体产生的影响对免疫系统的影响有研究表明，一定程度的发热能提高某些免疫细胞的功能，从而提高机体的抗感染能力。在急性传染病中，一定程度的体温升高常表示机体有良好的反应能力；而发热不显著甚至体温不升高的，则预示机体反应能力较差，甚至有些病例可能预后不良。相对的，发热超出一定的范围、时间，则会给机体的免疫系统带来“灾难”。各年龄段小儿发热的特点新生儿1由于新生儿棕色脂肪少，皮下脂肪较薄，体表面积大，体温调节中枢发育又不完善，故体温调节能力差，因此非感染性发热较为多见。而当严重感染时，体温则往往不升。婴幼儿2学龄期4此期患儿生理功能发育相对成熟，年龄越大临床表现越接近成人。发热时患儿可伴有头痛、四肢酸痛、乏力等症状。免疫力低，极易感染疾病，其早期症状均为发热，并且该年龄期的小儿脑的兴奋系统与抑制系统的动态平衡还处于不稳定状态，容易发生高热惊厥，加之本年龄期小儿消化功能差，易发生吐泻及食欲不振，造成体内液体不足。学龄前期3此期小儿对疾病有一定的抵抗力，一般病情较轻，高热惊厥少见。此期患儿基本能配合治疗，因此一般感染引起的发热经治疗后很快降至正常。治疗病因治疗查出病因、明确诊断、针对病因治疗（分全身和局部感染）对症治疗发热患儿卧床休息，适当补液，供足够能量，维持水电解质平衡1、降温2、诊断性治疗物理降温药物降温冬眠疗法酒精擦浴：用30%～50%酒精重点擦抹上述冷湿敷部位及四肢皮肤,但不擦胸腹部世界卫生组织不主张酒精擦浴温水浴：适用于四肢循环不好(面苍白、四肢凉)的患儿。水温37～38℃,用大毛巾浸湿后,包裹患儿或置患儿于温水中,15～20min,或根据体温情况延长时间,做完后擦干全身。冷盐水灌肠:婴幼儿用冷盐水150～300ml,儿童用300～500ml,冷盐水温度为20℃左右。物理降温原则冷湿敷法:用温水浸湿毛巾或纱布敷于患儿前额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后面,每3～5min换1次每隔20～30min量1次体温退热药安乃近阿司匹林布洛芬对乙酰氨基酚柴胡注射液复方氨基比林

如何选择退热药？

阿司匹林是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。如何选择退热药？

对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。4-6小时服一次。代表药如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等。如何选择退热药？

布洛芬具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热，每6-8小时服一次。代表药为布洛芬混悬液、托恩口服溶液。如何选择退热药？

柴胡注射液为中药柴胡提取物，副作用少，但该药退热作用叫慢且