妊娠高血压疾病护理和查房

妊娠期高血压疾病五病区杨娜娜病史介绍患者樊某，女，33岁，门诊以：1.高危妊娠监督2.慢性高血压合并重度子痫前期3.妊娠期糖尿病（GDM）于2014年12月26日收入院；T36·6℃，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。近一周出现下肢水肿，今日来院产检188/102mmHg,查尿常规尿蛋白（++），糖筛异常考虑GDM；胎心135次/分，宫高27CM，腹围103CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（+），NST均不满意，阴超显示：单胎，头位，ROA，孕29W，胎儿脐血流正常。既往患“高血压”8年，无传染病史，无输血外伤药敏史，于2006年剖宫产一次,2007年行人工流产一次，2012年肾结石手术史一次。家庭史：父母亲健在，否认家族遗传性病史。病史介绍入院后完善相关检查，拉贝洛尔降压，安定镇静，硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，尽可能延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗，注意有无腹痛腹胀，阴道流血液，防止胎盘早剥。给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫的发生。血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。病史介绍12月30日患者BP240/110mmHg,无其他不适主诉，心脏彩超显示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺动脉收缩压增高，4、双侧胸腔积液。肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔积液。给予生理盐水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同时吸氧心电监护。

于12月31日上午在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剜除术，术中顺利，BP维持在100-150/80-100mmHg无自觉症状，安返病房，予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕及视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下1指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。4123定义病理生理变化分类及临床表现处理原则5护理查房重点6预防及健康教育妊娠期高血压疾病定义是妊娠期特有的疾病多数发生在妊娠20周以后典型的临床表现为高血压,蛋白尿,水肿严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭是孕产妇及围产儿常见死因之一发生率有地区、种族差异我国：9.4%-10.4%国外：7%-12%高危因素

据流行病学调查1、有妊娠高血压疾病家族史者2、高龄初孕妇（>35岁）年轻初产妇（<18岁）3、有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史4、体重指数>24者（BMI=体重kg/身高m²）、5、营养不良：低蛋白、贫血、低钙发病率高6、子宫张力过高：羊水过多、多胎妊娠7、气候寒冷或精神过度紧张等

病因学说

遗传易感学说2

免疫适应不良学说3胎盘缺血学说4营养缺乏2341【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血压升高蛋白尿水肿管腔狭窄，外周阻力增加肾小动脉痉挛血流量减少，肾缺血缺氧血浆胶体渗透压降低肾小球滤过率降低胎盘、脑、心脏、肝脏妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压2.子痫前期3.子痫4.慢性高血压并发子痫前期5.妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病临床表现水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。水肿分级：“+”表示水肿局限于踝部和小腿“++”水肿延及大腿“+++”水肿延及外阴和腹部“++++”全身水肿或腹水子痫抽搐的特点：眼→头→牙→面→四肢→全身处理原则妊娠期高血压：

原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食

、药物。子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容

及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；B、子痫控制2小时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者根据病情轻重分类，进行个体化治疗：1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。2.子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。5.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。（一）一般治疗1.环境要求：单人暗室2.休息：左侧卧位3.饮食：低盐饮食4.母胎情况重度子痫前期治疗（二）降压治疗理想血压收缩压：130~155mmHg舒张压：80~105mmHg降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。

重度子痫前期治疗（三）硫酸镁防治子痫

用药方案：静脉给药结合肌内注射（1）控制子痫：①首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15~20min);②25%的硫酸镁60ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注（1~2g/h）。③夜间改为肌内注射用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25~30g。重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗（三）硫酸镁防治子痫

（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6~12h，24h总量不超过25g。重度子痫前期治疗（三）硫酸镁防治子痫使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在（2）呼吸≥16次/分（3）尿量≥25ml/h(≥600ml/d）（4）备有10%葡萄糖酸钙重度子痫前期治疗

（四）镇静药物的应用地西泮1.口服:2.5~5.0mg2.肌注:10mg3.静推时间>2min重度子痫前期治疗

（五）利尿治疗1.一般不主张利尿2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急性心力衰竭时，酌情使用3.常用药：呋塞米、甘露醇重度子痫前期治疗

（六）促胎肺成熟治疗

孕周<34周子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者地塞米松：5mg肌注每12h1次连续2d

重度子痫前期治疗（七）适时终止妊娠

1.终止妊娠时机：>孕34周患者，胎儿肺成熟后2.终止妊娠的方式：剖宫产

胎位异常（臀位）宫颈条件不成熟妊娠合并症病情重胎盘功能减退胎儿珍贵

重度子痫前期治疗（八）产后处理1.产后3~6天

2.血压≥160/110mmHg

3.预防产后子痫

护理诊断体液过多：与下腔静脉受压有关有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关

1.饮食：低盐饮食2.休息：左侧卧位，抬高下肢护理诊断（一）体液过多：与压迫下腔静脉有关护理诊断（二）

有受伤的危险：与发生抽搐有关胎儿1、休