宫颈癌的护理和查房

宫颈癌的护理查房

四区2015-04

宫颈癌病史介绍护理诊断护理措施病史介绍现病史：患者郑香，性别女，年龄42岁，住院号：0000007557，因发现宫颈病变两月，阴道出血十余天，于2015-04-2008:00住入我院。患者平素月经规则，4/30天，量中，无痛经史，两月前妇科体检时宫颈TCT提示找见不典型增生的鳞状上皮细胞CINI级，建议宫颈LEEP术，未重视，PMP：2015-03-06，LMP：2015-04-06，三天高峰期后出血量较少，鲜红色，淋漓不净十余天，昨日阴道出血止，无腹痛，无肛门坠胀不适，门诊拟“宫颈CINI级”收住入院。无尿频尿急，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无阴道异常出血及分泌物，食纳睡眠好，二便正常。既往史：既往无其他病史过敏史：无过敏史家族史：否认家族遗传史检查结果2015-02-24B超示：子宫多发肌瘤、宫颈潴留性囊肿2015-02-26宫颈TCT示轻度不典型增生的鳞状上皮细胞（CINI级）2015-04-23宫颈Leep锥切标本示:（内圈、外圈）鳞状细胞癌2015-04-29下腹盆腔平扫+增强示：子宫体积增大、内密度不均病史回顾4.2015:00在手术室行Leep锥切术，切除标本常规送病理，予抗生素预防感染治疗。4.23宫颈Leep锥切术标本示：（内圈、外圈）鳞状细胞癌4.29患者自行至江苏省肿瘤医院咨询5.1征求患者及家属意见同意明日手术，15:00术前备皮，术前宣教，心理护理，晚20:00清洗肠道。5.2患者于07:30在全麻下行广泛全子宫切除术+左侧附件切除+右侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中失血500ml，尿量700ml，补液2500ml，于12:20回室，床边心电监护，氧气3L/min吸入，右颈静脉置管一根，尿管在位畅，引流出淡黄色尿液，盆腔引流管一根，引流出血性液体30ml，肛门未排气，术后六小时禁食后改流质饮食，遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，监测生命体征及引流情况。5.3患者神志清楚，于09:00换药一次，腹部切口敷料外观干燥，尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，盆腔引流管暂无引流液流出，肛门未排气，予补液抗炎口服四磨汤、扩肛等治疗。5.3晚排气，无腹胀主诉5.3至5.4晨08:00盆腔引流量为0，医生予拔除引流管。5.4晨08:00诉咳嗽，遵医嘱予氨溴索、糜蛋白酶雾化吸入Bid治疗护理诊断

与护理措施P1知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关(4.20)护理目标：5天内让患者及家属了解自身疾病知识护理措施：I1向病人及家属宣教疾病病因、发病机制、临床症状等相关知识

I2告之病人手术必要性及手术相关知识评价：患者基本了解本病的相关知识

P2焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关（4.24）

护理目标：手术前心情放轻松，降低对手术的恐惧感护理措施：I1关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。I2介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。I3在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。评价：患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理（4.30）P3

疼痛-与手术切口有关（5.2）护理目标：尽快缓解患者疼痛不适感，改善睡眠质量护理措施I1观察和评估疼痛的性质I2给予心理安慰与支持I3向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。I4予镇痛泵止疼护理评价:5.3主诉疼痛缓解P4

活动无耐力:与手术创伤、禁食有关（5.2）护理措施：I1遵医嘱给予能量及营养液输注I2术后六小时协助并指导床上翻身活动I3给予心理护理，鼓励病人床上活动

护理评价：5.3患者可自行床上活动翻身P5

舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关I1麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位。I2做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣I3保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。I4妥善固定各引流管，采用二次固定的方法。I5遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.护理评价：5.318:30患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理P6

排尿方式的改变：与保留导尿有关（5.2）护理措施：I1：妥善固定（二次固定）防止滑脱I2：保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲I3：密切观察引流液的量、色、性状I4:保持会阴清洁，会阴擦洗BIDI5:定期更换引流装置护理评价：尿管通畅

P7

有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压，堵塞有关

护理目标：始终保持引流通畅护理措施：I1妥善固定各引流管，并贴好导管标识。I2每天早晨更换引流袋，避免腹腔引流管受压、扭曲，保持引流通畅。做好腹腔引流管的护理。同时做好病人及其家属的健康教育。I3定时观察和记录引流液的颜色，性质及量，5.219小时的引流出暗红色血性液体30ml护理评价：引流通畅

P8有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关

护理目标：避免发生压疮I1定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次。I2保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥。I3促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；对局部按压部位进行按摩I4增进营养：遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况护理评价：病人全身皮肤完整无压疮P9营养失调：低于机体需要量与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关

I1

遵医嘱给予肠外营养支持

I2术后六小时禁食后指导高营养流质饮食I3医嘱予口服四磨汤、扩肛等促进排气治疗

I4鼓励患者早期活动，协助病人床上翻身P10有感染的危险与手术创伤、机体抵抗力、z置入导管有关

护理措施：I1

星期一和星期四更换深静脉置管透明敷贴，肝素帽I2

每天输液前后用肝素盐水冲管封管。I3每周一更换尿袋。I4每天上午、下午消毒尿道口。I5遵医嘱给予抗菌药物应用，（奥硝唑及头孢噻污）定期查血常规，5.2早晨查血常规示白细胞：19.4*109。I6保持有效的腹腔引流I7

切口敷料定时更换，干燥，无渗血I8注意保暖预防上呼吸道感染P11

潜在并发症:出血护理措施：I1术后禁食禁饮I2严密观察引流液量、颜色、性质I3遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用I4保持有效的引流，监测引流液的颜色、量及性状I5指导术后早期活动I6定期抽血查电解质，补液，维持水、电解质和酸碱平衡。护理评价：目前切口干燥无渗血相关知识回顾临床表现分类分期病因辅助检查实验室检查处理原则治疗什么是宫颈癌妇科恶性肿瘤病因多种因素综合引起：

早婚早育多产宫颈慢性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者某些病毒（HPVHCMV等）分类腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主大体分型1．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2．