神经内护理和查房

脑出血病人的护理查房定义脑出血原发性非外伤性脑实质的出血称为脑出血，占急性脑血管病的脑出血20%-30%，其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%.高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂。病因1.高血压并发细小的动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉粥样硬化并存的情况下存在。2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤，动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使顶端增大、破裂。3.脑动脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血。4.其他：脑动脉炎、血液病：如白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等、抗凝及溶栓治疗等诱因不按规则服用降压药物，是导致高血压病患者脑出血的一个重要危险因素。疲劳：如工作时间过长、睡眠不足、不规则，情绪激动、生气酗酒、过度兴奋等，尤其是患者情绪过于激动时，可使血压短时间内骤然上升，诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可制脑压一过性增高，诱发脑出血换季临床表现高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多数在情绪激动、兴奋、排便、用力时发病起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛呕吐偏瘫失语意识大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需要与其他原因引起的昏迷相鉴别。若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。由于出血部位不同，临床表现各异病史汇报

8床患者邓建芝，男，82岁，因“意识丧失1天’’于2016年5月15号17：48分入院。来时神志呈浅昏迷状态，双通孔等大等圆，直径约3mm光反射迟钝。患者于一天前活动中出现头痛伴左下肢无力，发病前出现头晕头痛伴肢体无力，发病数分钟神经功能缺损症状达到达到高峰，伴有头痛、意识障碍。既往史：高血压病，未正规服药。吸烟史60年，每日约40支。查体：右侧肌力正常，左侧肌力3级，全身皮肤完整，T37.6度，p73次|分，R19次|分，BP198|83mmhg，辅助检查：我院头颅ＣＴ示：脑出血。诊断：①脑出血②高血压病（极高危）主要治疗：脱水降颅压，减轻脑水肿，预防感染，加强营养支持治疗。护理上予以吸氧．心电监护、冰帽、导尿．气垫床、床档．监测血压．绝对卧床休息等治疗。l主要病情变化患者入院时烦躁不安，血压较高，医嘱予冬眠合剂、硝酸甘油对症治疗，用药后患者维持在正常范围内波动，烦躁症状明显好转，5.17号因患者不能进食予鼻饲管置管，5.18号患者神志转清，5.20号患者能经口进食，予拔除鼻饲管，5.21号复查头颅CT未见再出血、胸部CT示：双侧胸腔积液，双肺炎性病变，左肺结节影根据患者的病情提出以下护理诊断及措施主要护理诊断再出血头痛肺部感染体温升高便秘泌尿系感染、脱管的危险营养失调低于机体需要量生活自理缺陷相关知识缺乏潜在并发症：上消化道出血，脑疝、冻伤、皮肤完整性受损、废用性肌无力再出血的危险：与血压高情绪不稳定、烦躁有关护理目标：急性期尽量减少再出血的发生护理措施：（1）绝对卧床休息四周以上（2）保持病室安静，减少探视，以利休息。（3）密切观察意识、瞳孔等生命体征变化。（4）烦躁病人可使用约束带保护性约束。（5）必要时遵医嘱使用镇静药物及降压药物，防止患者烦躁及血压升高，减少再出血的发生。护理评价：患者无再出血发生头痛：与脑出血刺激脑膜有关护理目标：患者自觉头痛消失或明显减轻护理措施：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。减少探视人员，保证病人充足的休息时间。遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。护理评价：患者诉头痛较前明显减轻肺部感染：于长期吸烟、卧床有关护理目标：患者肺部感染症状改善护理措施：（1）定期翻身和协助排痰经常更换体位，（2）每2小时翻身1次，同时配合拍背、咳嗽，对神志不清、昏迷患者翻身前先吸净口腔内及鼻腔内的分泌物，以防误吸导致吸入性肺炎（3）鼓励患者多饮水，有利于稀释痰液（4）劝其戒烟护理评价：患者咳嗽咳痰症状好转体温升高：与肺部感染、出血有关护理目标：患者体温维持在正常范围护理措施：1.监测患者体温变化，查找引起体温升高的原因.2.体温大于37.5度以上，既采取降温措施，物理降温，温水擦浴，或使用冰帽冰毯等，必要时遵医嘱用药