第一课 颅内压增高病人相关护理

第十章颅脑疾病病人的护理承德医学院附属医院神经外科刘岩2015

第一节

颅内压增高病人的护理颅内压(ICP)是指颅内容物对颅腔所产生的压力,通常用脑脊液的压力代表.正常颅内压力：成人侧卧腰穿测压70-200mmH2O,儿童50--100mmH2O.概念

颅内压增高

颅内压持续在200mmH2O以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。颅内压的调节颅内容物包括脑组织、脑脊液及血液.三者体积与颅腔容积相适应,颅腔容积1400-1500毫升.脑脊液总量100-160毫升,约占颅腔总容积的10﹪.血液依血流量不同约占总容积的2-11﹪。脑组织脑脊液血液颅内压增高后颅内容积的代偿

脑脊液代偿当颅内压增高时，脑脊液回吸收速度加快，而脑脊液生成速度减慢。另外，当颅内压增高时，脑室及脑池内的脑脊液被挤入椎管蛛网膜下腔起一定代偿。血液的代偿当颅内压增高时，脑血流量下降，颅内静脉血被挤到颅外起一定代偿。

但是这种代偿是有限度的，一般颅内允许增加的容积约5%，超过此范围，颅内压开始升高，当超过颅腔容积的8~10%就产生严重的颅内压升高。

体积增加（ml）颅内压mmH2O

1.颅内占位性病变

2.脑体积的增加

3.脑脊液分泌和吸收的失调

4.脑血流量或静脉压的持续

增加

5.颅腔狭小病因:病因(一)颅腔内容物的体积或量增加1脑体积增加如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧导致脑水肿。

2脑脊液的分泌和吸收失调

3脑血流量的持续增加4颅内占位性病变

(二)颅腔容量缩减1

颅骨异常增殖症

2先天性畸形：狭颅畸形颅底陷入症

3大片凹陷性骨折

可分两大类1、颅内压增高的相关因素

（1）年龄：婴幼儿及小儿、老年人（2）病变进展速度

（3）病变的部位：a.颅脑中线或颅后窝。b.颅内静脉窦附近占位病变。（4）伴发脑水肿的程度。（5）全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿，高热也可以加重颅内压增高的程度。

2.颅内压增高的后果

脑血流量的降低脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠道功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿

临床表现

头痛

头痛是颅内压增高最早最主要的症状。头痛在夜间和清晨加重。以胀痛、撕裂痛多见。头痛部位多位于额部和两颞，在咳嗽、用力大便、弯腰或低头时加剧。呕吐

呕吐呈喷射状，与进食无直接关系，呕吐后头痛可稍缓解。视神经乳头水肿

是颅内压增高的重要客观体征。头痛、呕吐、视神经乳头水肿称为颅内压增高的三主征意识障碍

急性颅高压时常有明显的进行性意识障碍，病人意识由神志清到嗜睡、模糊甚至昏迷。慢性颅高压病人神志淡漠、反应迟钝。生命体征的变化中度与重度急性颅高压时，常引起呼吸、脉搏、血压方面的变化。即库欣氏综合症（Cushing):两慢一高。当颅内压增高得不到控制而持续加重时则代偿失调：血压下降、脉率变快变细、呼吸浅快而不规则。

其他症状

一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、猝倒、头皮静脉怒张等。脑疝

定义：是颅内压增高的严重并发症，即脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，而产生的一系列严重病变。

类型(常见)小脑幕切迹疝枕骨大孔疝。辅助检查

1CT(首选)2MRI3X线4DSA5腰椎穿刺处理:一.一般