胃癌术后患者护理查房

一例胃癌根治术后患者的护理查房

主要内容3241病情介绍护理评估护理问题护理措施5效果评价

一、病情介绍

基本信息：陈XX，男，85岁，小学学历，已婚，退休人员诊断：胃恶性肿瘤主诉：感咳嗽、咳痰伴上腹胀痛一周既往史：高血压，冠心病、脑动脉粥样硬化病史8年个人史：有饮酒史，已戒酒8余年。家族史：否认家族遗传病史

二、护理评估--现病史

2016年12月4日入院在内三科进行输液治疗，经胃镜检查提示“胃窦溃疡（活动期恶变？），于12月10号转入我科手术治疗。2016年12月13日在全麻下行腹腔镜辅助下行胃癌根治术，术后给予心电监护，输氧、输术中余血，输液抗菌、止血、补充电解质，氧气雾化等对症处理。术后留置胃管、右腹腔引流管、留置导尿管于12月15日停心电监护，输氧改知晓测血压，脉搏Q4h.二、护理评估--现病史导管名称时间

二、护理评估--身体评估

生命体征：

T:36℃

P：83次/分R:21次/分BP：156/71mmHg一般情况评估：患者精神稍差，感切口疼痛，咳嗽咳痰，现禁食，每天睡眠时间3-4小时，尿量正常，肛门未排气排便，腹腔引流管、留置导尿管在位通畅。

二、护理评估--心理社会方面

患者情绪稳定，对自身疾病部分认识，家人及亲朋关心病人。

二、护理评估--专科评估生活自理能力评分（barthel）：30分压疮评分（braden）：15分跌倒、坠床评分：5分导管滑脱评分：13分二、护理评估--实验室检查胸部CT胃窦溃疡（活动期恶变？）慢支、肺气肿、右肺感染二、护理评估--影像检查胃镜1234疼痛（12月13日）营养失调（12月13日）焦虑（12月13日）活动无耐力（12月13日）三、护理问题5自理缺陷（12月13日）68910有导管滑脱的危险（12月13日）有感染的危险（12月13日）有血栓形成的危险（12月11日）潜在并发症（12月13日）三、护理问题7有皮肤受损的危险（12月13日）三、护理问题1、疼痛（12月13日）：与手术创伤，咳嗽有关护理目标：患者在术后疼痛逐渐有所减轻。护理措施：（1）认真倾听患者主诉，向患者解释疼痛的原因以取得理解。（2）评估疼痛部位，程度，性质和时间，根据疼痛情况遵医嘱适当给予止痛药物并观察疗效。（3）调整舒适的体位，鼓励患者做深呼吸、保持病房安静、舒适,避免不良刺激，同时鼓励家属共同参与。（4）遵医嘱给予氧气雾化，指导吸入方式，翻身拍背，咳嗽时用手按压住伤口处，以减轻疼痛。效果评价：12月16患者仍感切口疼痛但能忍受。2、营养失调（12月13日）：与手术留置胃肠减压及禁食有关。护理目标：住院期间营养状况得以维持或改善。护理措施：

（1）遵医嘱给予静脉补液支持。（2）根据患者病情遵医嘱告知并指导患者进食。（3）向患者及家属讲解营养对术后康复的重要性，鼓励病人少食多餐，保持口腔清洁。

效果评价：12月16日病人目前营养状况尚可。(无明显消瘦、水肿）三、护理问题3、焦虑（12月10日)：与疼痛，担心疾病的预后有关护理目标：患者住院期间焦虑有所减轻。护理措施：（1）有效的控制疼痛，鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉。（2）主动热情地帮助病人克服紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。（3）指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。（4）通过连续性的护理，建立良好的护患关系，帮助病人认识病友，寻求社会及家庭系统的帮助。效果评价：12月16日患者焦虑有所减轻。三、护理问题三、护理问题4、活动无耐力（12月13日）：与手术创伤术后营养摄入不足有关护理目标：能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。护理措施：（1）根据患者病情制定活动计划，解释早期活动的意义，现指导患者在床上进行肢体活动。（2）观察患者肛门排气排便情况，遵医嘱逐步加入营养支持，提高活动耐力。评价效果：12月16日患者可自主的在床上进行活动翻身。5、自理缺陷（12月13日）:与术后身体制动、疼痛有关护理目标：卧床期间患者基本需求得到满足护理措施：（1）