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文档简介

由一例急性胰腺炎患者引发的内分泌思考病例介绍患者男性，36岁

主诉：腹痛2天

现病史：患者腹痛2天，伴有恶心、呕吐，入院腹部CT提示胰腺炎可能性大，血尿淀粉酶均高于正常。2015.4.30急诊收入院。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。

家族史：家族中无相关疾病遗传史。

体重指数：24.5kg/m2入院诊断：急性胰腺炎化验检查血糖:8.47mmol/L

血脂:1.6mmol/L入院主要化验检查4.305.15.25.36:0012.412.311.012.910:0012.214.717.515.914:0013.014.014.315.721:0020.7入院主要化验检查2015.5.8糖化血红蛋白：10.6%胰岛素：＜2uIU/mLC肽：0.5ng/ml思考？？？糖尿病类型？继发性糖尿病？2型糖尿病？1型糖尿病？原因：1.应激:各种升糖激素分泌增加，一过性高血糖。2.胰腺炎症：胰腺出血坏死，胰岛素分泌障碍。3.高血糖反向损伤：高血糖--炎性因子、组织缺氧、酮症、感染加重胰腺损伤---高血糖。急性胰腺炎血糖升高原因1.30%-35%胰腺炎患者合并血糖升高2.禁饮食状态---静脉补液--血糖没有峰3.静脉营养--糖、氨基酸、脂肪乳---血糖持久升高4.血糖升高程度---轻型患者最低，重型最高。急性胰腺炎血糖水平升高特点1.血糖升高，糖化不高--应激性高血糖2.血糖升高，糖化也高--存在未被诊治的糖尿病急性胰腺炎HbA1c水平变化特点胰岛素：1.入院首日:胰岛素水平升高--炎症急性破坏，释放入血，6h即可检测到指标变化。2.入院第二日以后：胰岛素水平下降，轻型者可降至正常水平，重症者变化不大，还是升高。C肽：1.没有糖尿病基础，C肽水平升高。2.有糖尿病基础，C肽水平降低。急性胰腺炎胰岛素变化思考？？？继发性糖尿病？支持点：1.急性胰腺炎证据不支持：1.发病时间小于10天，糖化＞10%2.胰岛素、CT肽水平低思考？？？1型糖尿病/成人晚发？支持

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