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文档简介

肝性脑病的护理

肝三科崔静娜

肝性脑病是由严重肝病或广泛门-腔静脉侧枝循环引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的临床综合征。主要临床表现是行为失常、意识障碍、昏迷。又称肝性昏迷（hepaticcoma）。

（一）病因与发病机制1、病因及诱因⑴各型肝硬化：尤其是肝炎后肝硬化占70%⑵门静脉分流术后⑶其他：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎原发性肝癌妊娠急性脂肪肝严重胆道感染暴发性肝功衰竭肝炎后肝硬化（二）临床表现

根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。但各期分界不清，且随病情发展或好转而变化。一期二期三期四期

扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动

一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。二期（昏迷前期）

意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。出现不随意运动及运动失调。

三期（昏睡期）

昏睡、精神错乱为主。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。

四期（昏迷期）

意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。脑电图明显异常。肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性

特征性异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性

明显异常四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失明显异常（三）治疗原则本病尚无特效疗法，常采用综合治疗1、清除诱因——是基本原则：治疗上消化道血，避免大量放腹水，慎用安眠镇静药，限制蛋白质。2、减少肠内氨的生成和吸收：（1）饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量，首选植物蛋白。（2）灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠，禁用碱性溶液。（3）乳果糖口服/灌肠：口服后，使肠道pH降低，减少氨产生和吸收。乳果糖治疗各期肝性脑病疗效确切，每天30～60g。（4）抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡（1）降氨药物－谷氨酸钾/钠，精氨酸，门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）（2）支链氨基酸－六合氨基酸（禁用复方氨基酸）（3）减少门体分流：采取介入方法。（4）人工肝－血液灌流，清除毒物。4、其他对症治疗：（1）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。（2）保护脑细胞功能：用冰帽降温。（3）保持呼吸道通畅：排

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