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业务学习腰椎间盘突出症铜陵县人民医院骨科：胡碧云2015.7.10目录一·慨念二·分型三·病因四·诱发因素五·临床表现六·检查七·注意事项八·治疗九·功能锻炼十·预防十一·健康教育腰椎间盘突出症一、概述定义：由于椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第4~5腰椎最多见。正常腰椎间盘椎间盘病变解剖概要椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。

腰椎间盘突出髓核示意图

二、分型根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。（1）椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型。（2）椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。

三、病因（1）外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青壮年的发病，与之关系密切。（2）职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。（3）遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。（4）腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病率增高。四、诱发因素1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。2、腰部外伤3、姿势不当4、腹压增高5、受寒与受湿寒冷或潮湿五、临床表现（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。（2）下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。（3）肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷，发凉。（4）间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。五、临床表现（5）肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。（6）马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。（7）体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。六、检查1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙，棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加强实验阳性，严重者在15°以下，本实验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。3、拇指背伸或跖屈力减弱或消失。腰4~5突出为拇指背伸力减弱或消失；腰5~骶1突出，出现拇指跖屈力减弱或消失。六、检查4、屈颈实验阳性5、挺腹实验阳性6、下肢后伸试验阳性六、检查

特殊检查

1、x线平片2、x线造影3、b超4、CT和MRI5、其他七、注意事项1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。2、提醒患者避免弯腰动作，可配合使用腰带。3、床的选择，建议卧硬板床休息。4、适当配合活动与功能锻炼八、治疗

⑴、非手术治疗：主要适应症：1、年轻、初次发作或病程较短者

2、休息后症状可自行缓解者

3、影像学检查无椎管狭窄者八、治疗

⑴非手术治疗1、绝对卧床休息2、持续牵引3、理疗和推拿、按摩4、皮质激素硬膜外注射5、髓核化学溶解法6、经皮髓核切削术八、治疗

⑵手术治疗主要适应症：1、非手术治疗无效或

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