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文档简介

脑出血的诊治---符付献资料来源1.2012年中国脑出血诊治指南；2.《神经内科学》第七版教材。病因1.60%高血压合并小动脉硬化；2.30%动脉瘤或A-V畸形；3.其他：脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样变、抗凝或溶栓治疗等。发病机制长期高血压使细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死、甚至形成微动脉瘤或夹层瘤，在此基础上血压骤然升高时易致血管破裂出血。临床表现根据破裂血管的出血部位不同，临床表现各异。

如基底节区出血，常见对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏征”。

脑叶出血的临床表现大致可分为3种：1、仅有颅内高压和脑膜刺激征；2、对侧肢体有不同程度的瘫痪和感觉障碍；3、发病即昏迷。

临床表现典型的桥脑中央区出血的特征是：1、深昏迷、2、针尖样瞳孔、3、四肢瘫痪、4、高热。

临床表现小脑出血时眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，以及共济失调、眼球震颤，严重者可出现脑干症状，颈项强直、昏迷。评估脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断(I级推荐，A级证据)；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(I级推荐，D级证据)。评估其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(I级推荐，A级证据)；CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(II级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(II级推荐，B级证据)。评估所有脑出血患者应行心电图检查(I级推荐)；建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(III级推荐，C级证据)。治疗---颅高压颅高压推荐意见：1.颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，2.从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静(I级推荐，D级证据)；3.可使用甘露醇静脉滴注(I级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(II级推荐，B级证据)，但不建议长期使用；4.短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(I级推荐，B级证据)；5.对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(I级推荐，B级证据)治疗--血压控制1.如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)，2.目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全治疗--血糖应监测血糖，使血糖在正常范围内(III级推荐，C级证据)。治疗--止血剂rFVIIa可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使

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