脑卒中与急救相关

脑卒中与急救合浦县人民医院神经内科黄智武徐家志脑血管病严重损害个人健康和生命质量、影响家庭生活，消耗大量医疗资源，加重国家和社会负担的常见疾病。中国是脑血管病高发的国家。脑卒中导致的死亡已成为我国社会人群疾病死亡的第一大原因，占22.45%。据流行学调查资料推算，全国每年新发脑卒中的为200万人，而死于脑卒中者达150万，存活的脑卒中患者将近600万~700万人，其中75%留有神经功能的残疾。急性脑卒中的早期规范的治疗对患者的预后具有十分重要影响。一、脑卒中院前急救的评估与处理脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最佳救治效果的关键。成功治疗缺血性脑卒中的时间极其有限（仅仅3~4.5小时），抢救脑出血，控制血肿扩大的过程中也被认为仅限于数小时内。1.脑卒中的症状识别脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中。公众应该了解脑卒中的常见表现，需要进行广泛的宣教，提高公众的意识。表1脑卒中的常见表现症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐2.脑卒中的院前筛查与处理

急救人员应该进行规范培训，不同的急救人员院前诊断脑卒中的敏感度和特异度差异较大，简易卒中筛查量表可以提高急救人员院前诊断卒中的准确和速度。表2辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估项目正常不正常面部双侧面部运动对称一侧口角歪斜或下垂上肢平举双上肢动作一致或无下垂一侧上肢无力或下垂语言用词正确，发音清晰用词错误，发音含糊或语言不能院前的成功抢救和处理将为卒中患者正确院内更好救治与恢复的机会。急救人员到达现场后应立即进行简要病情评估和稳定生命体征的必要急救处理。若病情许可应迅速将患者送往距离最近、具有脑卒中专科急救条件的综合性医院。表3脑卒中院前评估与紧急处理推荐不推荐处理ABCS非低血糖患者输含糖液体心脏监护过度降低血压建立静脉通道大量静脉输液吸氧评估有无低血糖通知医院急诊室简要病史采集症状开始时间近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手术和出血近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物既往疾病史：高血压、糖尿病3.脑卒中患者的转运应尽早将患者送至有脑卒中急救条件医院，该医院的24小时能进行急诊CT检查，有脑卒中专业技术人员队伍。转运同时通知接诊医院急诊科，将提前激活脑卒中院前救治路径，可减少脑卒中院内诊治的延误。急救流程：打120合浦县急救中心受理指导自/互救调度相应功能的急救车急救车到达现场现场急救传输信息院内准备与给院前医生急救指导意见现场/急救车进一步救治急救车到达急诊科院前院内交接手续院内急救程序启动（院前急救完成）相应的院内急救。7D生存链卒中救治过程可以概括为“7D生存链”：Deteclion患者或他人对新卒中症状的识别Dispatch识别症状后及时呼叫急救体系，急救体系派送急救车至患者处Delivery急救车经过筛检将患者转送至适合的医院Door进入急诊Data收集相关资料Diction治疗决策Drug应用药物7D生存链环环相扣，任何环节发生了延误，都可能导致患者错过最佳治疗时间窗其中处于早期阶段的院前部分更是重中之重一方面应该加强对公众关于卒中早期识别的宣传和教育，使公众掌握CPSS简单快速识别卒中的量表，一旦发生卒中，及时向急救体系呼救，减少院前延误时间，另一方面院前医务人员应该加强卒中院前筛检的相关知识，掌握CPSS筛检量表，并应用于医疗实践工作中，对于可疑卒中患者进行快速准确的鉴别，转云至最适合的医院，最大限度的减少延误，争取治疗时机。二、急救诊断与评估脑卒中获得及时治疗事关患者的预后，院内对患者及时的病情评估及诊断至关重要，应避免不必要的院内延误。医院应建立卒中快速通道，不论患者神经功能缺损的严重程度如何，所有疑似急性卒中的患者应获得与急性心肌梗死和严重创伤同样的优先处理。急诊科医师的评估，包括实验室、神经影象学在内的诊