鼻腔淋巴瘤护理和查房

护理查房

NK-T鼻腔淋巴瘤的护理

内五科代艳秋 2015.4什么是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤？鼻(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤是一类原发于淋巴结外的具有特殊形态免疫表型及生物学行为的恶性肿瘤，是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一个独立病种。占NHL的5%-15%。NKT细胞淋巴瘤是淋巴造血系统的一种恶性肿瘤，多常发生在鼻腔。而鼻腔nkt细胞淋巴瘤以男性多见，中位发病年龄44岁，鼻腔肿物，易侵及同侧上颌窦、筛窦和鼻咽。由于结外NK/T细胞淋巴瘤多原发于鼻腔,因此称鼻NK/T细胞淋巴瘤;原发于鼻以外的NK/T细胞淋巴瘤则称鼻型NK/T细胞淋巴瘤。诊断目前该病的确诊主要依靠病理学检查1、病理特点为：血管中心性病变,肿瘤细胞围绕或在血管壁内集中，侵润，并破坏血管壁，导致炎症和坏死。2、瘤细胞形态为：多形性，大小不等，细胞核复杂或多态，少见大细胞、免疫母细胞或大细胞间变形态。肿瘤细胞少，背景表现为较多的反应性的急慢性炎症细胞。3,免疫表型主要表现为CD56、CD2、胞质CD3ε阳性4.CT和MRI检查均无特异性改变5.影像学检查的主要目的在于确定病变的起源部位和范围临床表现无特异性起病初大多表现为上感、鼻炎鼻窦炎症，如鼻塞,水样涕或脓涕,涕中带血亦可有耳鸣、声嘶、咽痛、吞咽不适和黏膜溃疡等进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额骨等处侵犯临床表现中线部位破坏是其突出的面部特征,如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤,甚至累及面部皮肤等易发生恶病质表现，即“嗜血细胞综合征”结外受累器官的相应症状全身症状可有发热、盗汗和乏力等远处转移以皮肤最常见什么是骨髓抑制？

21床张金皊

中医诊断：痉证—心营热盛证西医诊断：NK/T鼻腔淋巴瘤(骨髓抑制期）

中枢神经系统感染—脑炎？

现病史：女，38岁，已婚，农民。患者有鼻腔恶性淋巴瘤病史，八天前在蚌埠某医院行CHOP方案化疗后回家，回家后两天即出现发热、乏力不适；自行服用退热药物，仍全身乏力，未重视病情发展。2015-4-10晨起热后突发神志不清，呼之不应，四肢不自主抖动，抽搐，二便失禁，故急致我院，查头颅CT示：左侧额叶异常密度影，建议治疗后复查。血常规：白细胞计数：0.32×109／L，中性粒细胞计数：0.01×109／L，红细胞计数：3.34×109／L，血小板计数：71×109／L；超敏C反应蛋白：257.9mg/L。考虑病情危重，故拟“昏迷原因待排、淋巴瘤骨髓抑制期”收住入院。住院期间出现高热惊厥，神志不清，鼻腔出血，故转至ICU予升白细胞，丙球冲击治疗，抗感染治疗，并积极纠正水电解质平衡，经治疗，患者神志清楚，病情好转，故转至我科。此次入院以来神志清楚，低热，二便正常。既往无特殊疾病史。无肝炎、结核病史，无药物、食物过敏史。护理体检接诊时测患者：T：36.9℃、P：89次/分、R：20次/分、BP：90/60mmhg。神清、精神差、饮食欠佳、乏力、轻度头晕、脱发、全身皮肤及口腔黏膜完整、言语清晰、对答切题舌质红，苔黄腻，脉细数，二便通畅。坠床评分0分、压疮评分22分。主要检查及阳性体征血常规检查日期白细胞（4.0~10.0）×109／L红细胞（3.5～5.5）×1012／L血红蛋白110～160g／L

血小板（100～300）×109／L中性粒细胞（42.9～74.3%)4.100.323.3480710.014.142.042.78929531.444.164.305.553.623.153.4510211215740066.601.184月14日患者主诉右侧鼻腔不通、时而流涕带有血丝、溢泪、不时从口腔内溢液；根据血常规结果各项指标偏低下病重通知。4月15日10AM病情较前稳定遵医嘱停病重4月21日病情好转出院。4月30日确诊淋巴瘤一月余，行第二次化疗，此次住院神志清楚，咳嗽，鼻塞，二便正常。饮食护理

软食①碳水化合物食品

适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、鱼、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、加工品（香肠）③脂肪类食品

适宜的食品---植物油、少量奶油应忌的食品---动物油、生猪油、④维生素、矿物质食品适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物---纤维硬的蔬菜如竹笋心理状态正确认识疾病，心境变得平和，通常不愿多说话。在此期间，护士应尊重其意愿，替病人限制访客，主动发现病人的需要并尽量满足需要。为病人制定护理计划时，应考虑病人的生理状况，最好能集中护理，以免增加病人痛苦。用药抗感染、升血象、脱水降颅压、清热保肝、护胃、营养等对症免疫治疗中药汤剂早晚温服。化疗以CHOP方案为主。现有的护理问题和措施1、营养失调

低于机体的需要①评估②提供合理的膳食③提供舒适的进食环境④鼓励病人进食⑤保持口腔清洁⑥遵医嘱静脉补充营养⑦定期测量体重O：体重无明显变化（5.5）2活动无耐力

与发热、疾病的进展有关向病人及家属解释协助患者生活护理，病情好转后逐步增加活动量提供合理的饮食O：生