营养学概论 第三章

第三章营养学基础主要内容：营养学概论——基本概念、与健康关系、营养学发展史能量及各类营养素——组成分类、消化吸收、生理功能、评价方法、食物来源、膳食摄入量1第一节营养学概论

一、营养学的基本概念1、营养：中国传统医学术语：养生现代科学概念：机体摄取食物，经消化、吸收、代谢和排泄，利用食物中的营养素和其他对身体有益的成分构建组织器官，调节各种生理功能，维持正常生长发育和防病保健的过程。2营养（Nutrition）是一个动态的生物学过程食物营养成分摄入消化吸收利用保证生长发育组织更新维持良好健康状态32、营养素（1）概念：营养素是机体为了维持生存、生长发育、体力活动和保健以食物的形成摄入的一些需要的物质。（宏观作用表述）指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。（具体功能表述）4人体需要的营养素(Nutrients)种类蛋白质Protein脂类Fat碳水化物Carbohydrate无机盐Mineral维生素Vitamin水Water（2）人体所需的营养素：膳食纤维5（3）营养素分类：按照人体内是否能合成：A、必需营养素：一部分营养素在体内不能合成，必须从食物中获得。B、非必需营养素：另一部分营养素可以在体内由其他食物成分转换生成，不一定需要由食物中直接获得。按照人体需要量：C、宏量营养素：人体需要量多，膳食中占的比重大。D、微量营养素：人体需要量相对较少，膳食中所占的比重较少。E、矿物质中又分常量元素和微量元素常量元素在人体内含量相对较多，微量元素在人体内含量很少。63.营养学：是研究膳食、营养素及其他食物成分对健康影响的科学。7食物的营养素保藏与强化营养与健康和疾病的作用营养素的功能、它们之间的关系与平衡人体对食品的摄取、消化、吸收、代谢和排泄营养学主要研究内容食物的营养成分及其检测功能性因子与保健食品营养管理与营养教育8营养学与其它学科的关系营养学生理学生物化学烹饪学食品科学卫生学功能性食品学临床医学心理学94.膳食营养素参考摄入量为了帮助个体和人群安全地摄入各种营养素避免可能产生的营养不足或营养过多的危害，营养学家根据各种有关营养素需要量的知识，提出相关参数。10膳食营养素参考摄入量（DRIs）DRIs是统一的指标，用以满足所有健康人群预防已知营养缺乏症的需要，如坏血病、脚气病、佝偻症。

DRIs是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括四项内容：11A、平均需要量（EAR）：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。膳食营养素摄入量达到EAR水平时可满足群体中50%个体的需要。EAR主要用于计划和评价群体的膳食，是制定RNI的基础。对于个体而言，可以判断摄入不足的可能性。

B、推荐摄入量（RNI）：是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97%-98%）需要的摄入水平。（安全摄入量）长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。

12C、适宜摄入量（AI）：通过观察或实验获得的健康人群的某种营养素的摄入量。AI与RNI的区别：AI与RNI都可用作为个体摄入量目标，但AI的准确性不如RNI，可能高于RNI，使用时应比使用

RNI慎重。D、可耐受最高摄入量（UL）：平均每日可以摄入该营养素的最高量。最高摄入安全限量，这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康，但也不表示可能是有益的。

13二、营养与健康的关系1.营养素的功能①提供能量：其来源为碳水化合物，脂类，蛋白质三大营养素。②促进生长与组织修复：蛋白质，矿物质，维生素③调节生理功能：蛋白质，维生素和矿物质。14碳水化合物

脂肪供给热能

蛋白质

无机盐促进生长与组织修复

维生素调节生理功能

营养素主要功能示意15营养素对生理功能的调节作用包括维持代谢的动态平衡及机体内环境的稳定。（1）代谢的动态平衡：营养素摄入后，经过消化吸收等一系列生理过程进入血液和组织而发生代谢变化。代谢产物经呼气，尿粪排出。吸收=排出合成=分解16动态平衡主要有以下几类：①能量平衡：三大营养素摄入后产生的能量与人体的基础代谢和体力活动消耗能量维持平衡，保持稳定的体重。②营养素平衡（常见氮平衡）：氮平衡：24小时内摄入与排出的氮量基本相等表示机体处于氮平衡状态正氮平衡：摄入氮大于排出氮负氮平衡：摄入氮小于排出氮③水盐平衡：也称水与电解质的平衡，主要通过体内缓冲系统维持体液稳定的pH值。（泌尿系统）17（2）内环境的稳定①神经系统调节：体内各器官的生理活动都受神经系统的调节和整合，以适应内外环境的变化。其调节的基本形式就是各种刺激通过神经冲动传导，但传导需化学介质，但它的释放可能被细胞外液所含的钙离子加强或镁离子抑制。②酶调节：体内生化代谢都需要酶作催化剂，而酶是由蛋白质组成的。维生素和微量元素是许多辅酶的成分。③激素调节：内分泌的特定细胞对刺激发生反应，分泌激素作用与靶器官，对异常的生理生化反应进行调节。182.营养是维持健康的基础（1）维持人体组织的构成营养素是人体的物质基础，任何组织都是由营养素组成的，因此生长发育，组织修复，延缓衰老都与营养状况有关。（2）维持生理功能首先要保证能量需要，基础代谢消耗的能量是生命活动所必需的。（3）维持心里健康除保持正常的器官的生理功能以外，保持较好的心理承受能力。19（4）预防疾病发生营养素的缺乏可以是摄入不足的原发性，也可以是继发性。营养素的过多会引起急、慢性中毒的反应，也可引起许多非传染性疾病的发生。合理营养防止了营养缺乏或过多，可预防缺乏诱发的合并症与过多引起的慢性病。203.营养对人群健康的影响（1）保证儿童的正常生长发育和心理发育从身高、体重、头围、胸围等体格测量指标判定儿童的生长发育状况。生化检测如血红蛋白，维生素水平可评定微量营养素的营养状况。各种心理测试量表可估量儿童智力发育情况。21（2）满足各类特殊人群的营养需要（3）增强特殊环境下人群的抵抗力，耐受性适应性（4）预防营养素的缺乏与过多及相关的疾病（5）辅助各种疾病的治疗。22总结：营养与健康的关系可以归纳为三点1、营养必须通过食物中所含的营养素及其他活性物质发挥作用，讲营养不能脱离食物及膳食。2、营养素必须通过正常的生理过程发挥作用，讲营养要考虑各种营养素的吸收利用及代谢过程。3、营养的目标是：维持健康，预防疾病，加速康复。总的来说：达到祛病强身的目的。23三、营养学发展史1、古代营养学发展的历史我国从三千年前就有食医，认为食养居于术养、药养等养生之首；战国至西汉时代编写的《黄帝内经·素问》提出了“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充、气味合而服之，以补精益气”的原则唐代孙思邈提出了“用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药”药食同疗的观点；在饮食养生方面强调平衡，避免“太过”与“不足”两种情况。元朝忽思慧等撰写的《饮膳正要》，针对各种保健食物、补益药膳以及烹调方法进行了较为深入的研究。明代李时珍著成了《本草纲目》，其中有关抗衰老的保健药物及药膳达253种。古西腊Hippocrates在公元前400年提出“食物即药”的观点，同我国古代“药食同源”的学说有惊人相似之处。24传统医学营养保健的理论体系包括:药食同源学说、药膳学说、食物功能的性味学说、食物的补泻学说、食物的归经学说、辩证施食学说等。25现代营养学的发展（分为三个时期）1、营养学的萌芽与形成期（1785-1945）

特点：①在认识到食物与人体基本化学元素组成基础上，逐渐形成了营养学的基本概念、理论；②建立了食物成分的化学分析方法和动物实验方法；③明确一些营养缺乏病（nutritionaldeficiency）的病因；④1912年-1944年，分离和鉴定了食物中绝大多数营养素(nutrient)，该时期是发现营养素的鼎盛时期，也是营养学发展的黄金时期；⑤1934年美国营养学会的成立，标志着营养学的基本框架已经形成。262、营养学的全面发展与成熟期（1945-1985）

特点：①继续发现一些新营养素并系统研究了这些营养素消化、吸收、代谢及生理功能，营养素缺乏引起的疾病及其机制。②不仅关注营养缺乏问题，而且还开始关注营养过剩对人类健康的危害。③公共营养（publicnutrition）的兴起。273、营养学发展新的突破孕育期（1985年-）

特点：①营养学研究领域更加广泛：②营养学的研究内容更加深入：③营养学的研究内容更加宏观。

28营养学未来发展趋势继续开展营养学的各项基础研究开展合理膳食结构与营养相关疾病防治研究加强公共营养及必要社会性措施的研究新营养学的研究如营养生态学、生态营养学、营养经济学、营养政策学、营养管理学等。29第二节能量及宏量营养素人体在生命活动过程中不断从外界环境中摄取食物，从中获得人体必需的营养物质，其中包括三大产能营养素：碳水化合物，脂类和蛋白质。 消化小分子营养物质吸收血液三大营养素细胞内合成代谢小分子营养物质能量吸收（吸能反应）构成更新组织细胞内分解代谢释放能量（放能反应）代谢产物机体在物质代谢过程中伴随着能量代谢，这是生命活动的基本特征之一30一、能量 1.能量单位

①焦耳J 营养学上常使用千焦耳（kJ） ②卡cal 营养学上常使用千卡（kcal） ③单位换算：1kcal=4.184kJ

1kJ=0.239kcal312、能量来源（1）产能营养素碳水化合物60%、脂肪25%、蛋白质15%（各占产能比例），乙醇也可以产生能量。进食是周期性的而能量消耗则是连续不断的，因而储备的能源物质不断被利用，不断补充。脂肪，蛋白质作为长期能量消耗时的能量储备。32（2）食物的卡价每克产能营养素在体内氧化所产生的能量值，也称为食物的热价、食物的能量卡价和能量系数。食物的卡价是经体外燃烧试验推算出来的。食物在体内燃烧（生物氧化过程）和体外燃烧的化学本质是一样的，但有各自特点：3334①物理卡价：每克产能营养素在体外燃烧时所产生的能量值。②生理卡价：机体可利用的能值，即每克产能营养素在体内消化吸收后所能产生的能量。生理卡价=物理卡价×实际吸收率例如三大能量物质的生理卡价为：1克碳水化合物17.15kJ×98%=16.81kJ（4.0kcal）1克脂肪39.54kJ×95%=37.56kJ（9.0kcal）1克蛋白质18.2kJ×92%=16.74kJ（4.0kcal）三者的能量关系换算：1g脂肪=2.27g糖类=2.27g蛋白质1g糖类=1g蛋白质=0.44g脂肪35（3）能量来源分配根据三大能量营养素的生理功能不同，需要在总能量供给中制定一个恰当的比例，我国饮食习惯的合理分配比例为：成人：碳水化合物55%~65%、脂肪0%~30%、蛋白质10%~15%

婴幼儿：蛋白质，脂肪比例略增加。363、能量消耗能量代谢也遵循能量守恒定律。热能消耗=需要（基础代谢+体力活动+食物热效应+生长发育+康复等其他需要）37（1）基础代谢基础代谢：指人体在维持呼吸、心跳等最基本生命活动情况下的能量代谢。基础代谢维持人体的体温；保证肺呼吸；骨髓生成红细胞；心脏的跳动；肾脏的水过滤等，总之支撑着人体所有的基础生命活动。基础代谢率（BMR）

：为单位时间内的基础代谢。一般以每小时每平方体表面积所发散的热量来表示。38恒温(18-25℃)安静静卧禁食12hr氧气消耗体温呼吸血液循环其它器官生理需要放松清醒仅维持最基本生命活动1）基础代谢的测量方法①气体代谢法：可根据氧的消耗量推算能量消耗量（特定设备）。39②体表面积计算：基础代谢=体表面积（㎡）×基础代谢率（kJ/㎡h或kcal/㎡h）×24人体的体表面积根据身高、体重估算：男性A（体表面积）=0.00607H+0.0127W-0.0698女性A（体表面积）=0.00568H+0.0126W-0.0461402）影响基础代谢的因素①体表面积：基础代谢率与体表面积基本上成正比②年龄：婴幼儿代谢最活跃，其次为青春期，成年以后，随着年龄的增加，代谢缓慢地降低。③性别：同年龄，同体表面积，女性低于男性。④激素：对细胞的代谢及调节都有较大影响。⑤季节与劳动强度。41（2）体力活动：是影响人体能量的主要因素约占人体总能量消耗的15%~30%。其影响因素为：1）肌肉越发达者，活动能量消耗越多。2）体重越重者，能量消耗越多。3）劳动强度越大，持续时间越长，能量消耗越多。4）与工作的熟练程度有关，越熟练能量消耗越较少。42（3）食物热效应（TEF）：即食物特殊运动力作用（SDA）。指由于进食而引起能量消耗额外增加的现象。是在食物摄取、消化、吸收、代谢转化等过程中所产生的热能消耗食物热效应可引起体温升高不同食物成分其TEF不同CHO为5-6%，Fat4-5%，Pro为30%43（4）生长发育及孕妇乳母对能量的需求。1）生长过程中的婴幼儿，青春期一天的能量消耗包括生长发育所需要的能量。2）孕妇的能量消耗则应包括胎儿由于迅速发育所需的能量，加上自身器官及生殖系统的孕期发育特殊需要的能量。3）乳母的能量消耗包括分泌乳汁喂婴儿所需的能量及自身产后恢复所需的能量。44测量法复杂昂贵较准确直接测热法间接测热法计算法简便易行结果较粗膳食调查计算热能消耗确定热能需要4.能量需要量及膳食参考摄入量人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量摄入的平衡。（1）能量需要量的确定：45根据基础代谢计算：能量需要量=基础代谢率（BMR）乘以体力活动水平（PAL）BMR和PAL表见书（P66）例如：22岁左右女生53Kg,活动强度轻，则：能量需要量=14.7×53+496=1275（Kcal/日）

（2）膳食能量推荐摄入量46475.能量的食物来源人体的能量来源是食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白质亦称三大产能营养素。他们之间必须保持比例合理。膳食中蛋白质应占总能量10%~15%，脂肪20%~30%，碳水化合物60%~70%。484950二、蛋白质：是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。1.蛋白质的元素组成及氮折算成蛋白质的折算系数。（1）蛋白质的元素组成蛋白质是自然界中一大类有机物质，经元素分析其组成为碳、氢、氧、氮及硫，有些蛋白质含有磷、铁碘、锰及锌等元素。由于碳水化合物和脂肪中仅含有碳、氢、氧，不含氮，所以蛋白质是人体氮的唯一来源。（2）氮折算成蛋白质的折算系数每克氮相当于6.25克蛋白质（100÷16）折算系数为6.252.氨基酸：是组成蛋白质的基本单位。（1）氨基酸的分类在营养学上根据必需性分为：1）必需氨基酸：指不能在体内合成或合成速度不够快51必需由食物供给的氨基酸。目前已知有9种。2）非必需氨基酸：能在体内合成的氨基酸。3）条件必需氨基酸（半必需氨基酸）：半胱氨酸和酪氨酸在体内可分别由蛋氨酸和苯丙氨酸转变而成。（2）氨基酸模式及限制氨基酸氨基酸模式是指某种蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。限制氨基酸是指食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸缺少或数量不足，就会使食物蛋白质合称为机体蛋白的过程受到限制，这类氨基酸就叫限制氨基酸。按其缺少的数量的多少的顺序，缺乏最多的一种称第一限制氨基酸，以此类推。凡是食物中蛋白质的氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量模式较接近，所含的必需氨基酸在体内的利用52率较高，称为优质蛋白质。3.蛋白质的分类：按其营养价值分类。（1）完全蛋白质，指所含必需氨基酸种类齐全，数量充足，比例适当，不但能维持成人的健康，还能促进儿童生长发育。（2）半完全蛋白质：指所含必需氨基酸种类齐全，但有的数量不足，比例不适当，可以维持生命，但不能促进生长发育。（3）不完全蛋白质，指含必需氨基酸种类不全，既不能维持生命也不能促进生长发育的蛋白质。4.蛋白质的消化吸收和代谢。（1）蛋白质的消化53食物蛋白质的消化从胃开始的，主要胃中的胃蛋白酶，对乳中的酪蛋白有凝乳作用，使其在胃中停留时间较长，有利于充分消化。大部分蛋白质在小肠内消化主要依赖于胰腺分泌的各种蛋白酶可分为两类内肽酶水解蛋白质分子内部的肽键，包括胰蛋白酶穈蛋白酶和弹性蛋白酶外肽酶可将肽键末端的氨基酸逐个水解包括氨基肽酶和羧基肽酶54蛋白质在胃内消化很不完全，消化产物及未被消化的蛋白质在小肠内经胰液及小肠粘膜细胞分泌的多种蛋白酶及肽酶的共同作用，进一步水解为氨基酸。（2）蛋白质的吸收被水解后的氨基酸和2~3个氨基酸的小肽，经小肠绒毛内的毛细血管进入血液循环（门静脉→肝和其他组织器官被利用）。（3）蛋白质的分解与合成①分解作用：蛋白质不断在体内分解成为含氮废物，随尿排出体外。55氨基酸脱氨基d——酮酸碳水化合物及脂类氧化供给能量氨肝脏合成尿素少部分肾脏以铵盐形式由尿排出②合成作用：蛋白质分解的同时不断在体内合成，以补偿分解。在健康成人体内维持动态平衡。（4）氮平衡的基本概念及其意义：氮平衡指氮的摄入量和排出量相等。其关系可用下式表示：56B（氮平衡）=I（摄入氮）-（U（尿氮）+F（粪氮）+S（皮肤氮））正平衡=摄入氮多于排出氮儿童发育期，孕期，哺乳期，疾病恢复运动，劳动等均应保持正平衡。5.蛋白质的生理功能（1）构成机体组织器官的重要成分。（2）构成多种具有重要生理活性的物质的成分，参与调节生理功能。（3）供给机体能量。6.食物蛋白质的营养评价（1）食物蛋白质的含量57食物中的总氮量×6.25=蛋白质含量（2）蛋白质的消化率1)蛋白质表观消化率=2）3）蛋白质利用率指食物蛋白质被消化吸收后在体内被利用的程度。测定方法有两大类：一类以体重增加为基础的方法。1）蛋白质功效比值（PER）指实验期内动物平均每摄入1克蛋白质时所增加的体重克数摄入氮-粪氮摄入氮×100%蛋白质真消化率=摄入氮—（粪氮—粪代谢氮）摄入氮×100%58PER=被测蛋白质的PER=2）生物价（BV）是反应食物蛋白质消化吸收后，被机体利用程度的一项指标。BV=实验期内动物体增加克数实验期内蛋白质摄入克数实验蛋白质功效比值对照组蛋白质功效比值×2.5氮储留量[吸收氮-（尿氮-尿内氮源)]氮吸收量[摄入氮-（粪氮-粪代谢氮）]×10059生物价越高，营养价值越高。其高低取决于必需氨基酸的含量，种类及比值（其比值与人体需要比值越接近，则生物价越高。）（4）氨基酸评分亦称蛋白质化学分是目前广为应用的一种食物蛋白质营养价值评价方法。AAS=此评分方法较简单，但应考虑蛋白质的消化率。故应氨基酸评分×真消化率=经消化率修正的氨基酸评分。氨基酸评分有许多可取之处，因为它可以明确其限制氨基酸也可看出其他氨基酸的不足，对于应当补充被测食物蛋白质每克氮或蛋白质氨基酸含量（mg）参考蛋白质每克氮或蛋白质氨基酸含量（mg）×10060或强化的氨基酸也比较清楚。7.蛋白质的互补作用，提高蛋白质营养价值的措施。两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例。从而提高蛋白质利用率的作用，称为蛋白质互补作用。为充分发挥蛋白质的互补作用，膳食安排中应遵循以下三个原则：第一：食物的生物学种属越多越好。如动物性和植物食物之间混合比单纯植物性食物之间混合好，有利于提高蛋白质的生理价值。第二膳食中搭配的食物种类越多越好。一日三餐都要提倡食物多样化，增进食欲，促进食物的消化吸收61第三、食用时间越近越好，同时吃多种食物最好。因为人体需要的氨基酸只有同时或先后到达组织，才能构成人体需要的蛋白质。8.蛋白质推荐摄入量及食物来源（1）蛋白质推荐摄入量p103表2-9（2）蛋白质的主要来源动物蛋白质：蛋类，奶类，肉类。植物蛋白质：豆类，谷类。9.蛋白质营养状况评价（1）膳食蛋白质摄入量。（2）身体测量：鉴定机体蛋白质营养状况的重要依62据，其主要指标：体重，身高，上臂围，胸围，生长发育指数等。（3）生化检验常用血液蛋白质和尿液相关指标。血液血清白蛋白35~55g/l尿肌酐三、脂类是脂肪和类脂的总称。1.脂类的组成和分类（1）脂肪脂肪又称甘油三酯是由一分子甘油和三分子脂肪酸组成。（2）脂肪酸是构成甘油三酯的基本单位。其分类如下：631）按脂肪酸肽链长度分类（因其化学方程式为R-COOH式中的R为由碳原子所组成的烷基链）如含14个碳以上为长链脂肪酸；含8~12个碳为中链脂肪酸；含2~6个碳为短链脂肪酸。2）按脂肪酸饱和程度分类可分为：饱和脂肪酸（SFA），其碳链中不含双键。单不饱和脂肪酸（MUFA）其碳链中只含有一个不饱和双键。多不饱和脂肪酸（FUFA）其碳键中含两个或多个双键3)按脂肪酸空间结构分类分为顺式脂肪酸，连接到双键两端碳原子上的两个氢原子都在键的同侧，多存在于天然食物中的油脂。64反式脂肪酸，连接到双键两端碳原子上的两个氢原子在键的不同侧。例如人造黄油。4）按不饱和脂肪酸第一个双键的位置分类。⊿编号系统从羧基碳原子算起。N或w编号系统则从离羧基最远的碳原子算起。由于各种脂肪酸结构不同，功能也不一样，人体细胞中不饱和脂肪酸的含量至少是饱和脂肪酸的两倍，但各组织中两者的组成有很大差异，并在一定程度上与膳食中的脂肪的种类有关。（3）脂类类脂主要有磷脂，糖脂，类固醇等。1）磷脂：含有磷酸根，脂肪酸，甘油和氮的化合物。主要形式为甘油磷脂，卵磷脂，神经鞘磷脂等。652）糖脂：构成细胞膜所必需的。3）类固醇及固醇：如动物组织中的胆固醇及植物组织中的谷固醇。2.脂类的消化吸收（1）脂肪的消化吸收消化：口腔将甘油三酯水解成游离脂肪酸和甘油单酯。吸收：唾液脂肪酶水解部分食物脂肪胃仅能消化少量食物脂小肠66

甘油短链和中链直接被小肠细胞吸收直接入血液循环

甘油单酯长链脂肪酸 磷脂，胆固醇 蛋白质（2）类脂的消化吸收3.脂类的生理功能（1）脂肪1）供给能量。2）促进脂溶性维生素吸收3）维持体温，维护脏器。4）增加饱腹感5）提高膳食感官形状脂肪水解后乳糜微粒淋巴系统血液循环67（2）类脂主要功能是构成身体组织和一些重要的生理活性物质（3）必需脂肪酸是指机体不能合成，必须从食物中摄取的脂肪酸。1）构成线粒体和细胞膜的重要组成成分。2）合成前列腺素的前体。3）参与胆固醇代谢。4）参与动物精子的形成。5）维护视力。过多地摄入必需脂肪酸，也可使体内氧化物，过氧化物增加。684.膳食脂肪参考摄入量及脂类食物来源（1）摄入量：表3~13（2）主要食物来源植物类：植物油，油料作物种子要求占50%动物类：肥肉，内脏等。四、碳水化合物1.碳水化合物的分类按其聚合度分子类可分为糖，寡糖，多糖三类。2.碳水化合物的消化吸收（1）碳水化合物的消化口腔食物经唾液淀粉酶部分分解为葡萄糖，麦芽糖胃小肠胃酸对其作用不大69（2）碳水化合物的吸收单糖→小肠粘膜上皮细胞→小肠壁的毛细血管肝脏→体循环→运送到全身各器官。3.碳水化合物的生理功能（1）储存和提供能量在体内释放能量较快，功能也快，是神经系统和心肌的主要能源，也是肌肉活动时的主要燃料。（2）构成组织及重要生命物质。（3）节约蛋白质摄入足够量的碳水化合物可防止体内蛋白质消耗。（4）抗生酮作用汇合于门静脉70（5）解毒。（6）增强肠道功能。4.碳水化合物的膳食参考摄入量与食物来源（1）膳食参考摄入量占总能量摄入量的55%~65%（2）食物来源膳食中淀粉主要来源粮食，谷类，薯类。单糖，双糖主要来源蔗糖，糖果，甜食，糕点饮料等。5.血糖生成指数（GI）食物血糖生成指数，简称血糖指数。指餐后不同食物血糖耐量曲线在基线内面积与标准糖耐量面积之比。71GI=GI是用以衡量某种食物或某种膳食组成对血糖浓度影响的一个指标。无论对健康人还是对糖尿病病人来说，保持一个稳定的血糖浓度，没有大的波动才是理想状态，而达到这个状态就是合理地利用低GI食物。某事物在食后2h血糖曲线下面积相当含量葡萄糖在食后2h血糖曲线下面积×100%72第三节矿物质人体组织中的元素除碳氢氧氮以有机形式存在外，其余的统称为矿物质。分常量元素和微量元素共20多种。矿物质的主要生理功能：1.构成机体组织的重要成分。2.维持细胞内外液适宜渗透压，使组织能潴留一定量的水分。3.维持体内酸碱平衡。4.参与构成功能性物质。5.维持神经和肌肉的正常兴奋性及细胞膜的通透性。73一、常量元素体内含量较多（>0.01%体重），每日膳食需要量都在100mg以上者，称为常量元素，有钙镁钾钠磷氯共6种。1钙：钙约占体重的2%，成人体内含钙总量约为1200g，其中约99%集中在骨骼和牙齿，约1%钙常以游离的或结合的离子状态存在软组织，细胞外液及血液中，统称为混溶钙池。(1)生理功能1）形成和维持骨骼和牙齿的结构。2）维持肌肉和神经的正常活动。3）参与血凝过程。744）其他：参与调节或激活多种酶的活性作用。钙对细胞的吞噬，激素的分泌也有影响。钙摄入过低可能导致钙缺乏症，如儿童时期的佝偻病，成人的骨质疏松症。钙摄入量过高：①肾结石②奶碱综合症：典型症候群包括高血钙症，碱中毒和肾功能障碍。其严重程度取决于钙和碱摄入量多少和持续时间。③过量钙干扰其他矿物质的吸收和利用：A、铁：钙可明显抑制铁吸收。B、锌：高钙膳食对锌吸收及平衡有影响。75C、镁：钙/镁比>5使镁缺乏，多钙使镁吸收降低，尿镁显著增加。（2）膳食参考摄入量成年人800mg/日影响钙吸收的有利因素：A、V-D适当供给促进钙吸收B、膳食中足量蛋白质增加小肠钙的吸收C、凡能增加肠内酸度的物质有利于钙吸收。影响钙吸收的不利因素：A、草酸和植酸可与钙形成不溶性的草酸钙，植酸钙。B、膳食中的磷酸盐与钙结合成难溶性的正磷酸钙。C、饱和脂肪酸过多可抑制钙吸收。76（3）主要食物来源奶和奶制品是钙的最好食物来源，含量丰富，且吸收率高。2.镁正常成人身体镁总含量约25g其中60%~65%存在于骨，齿，27%分布于软组织。（1）生理功能1)激活多种酶的活性。2)抑制钾钙通道。3）维护骨骼生长和神经肌肉的兴奋性。4）维护胃肠道的功能。77镁摄入不足，吸收障碍，丢失过多可使镁缺乏。可导致神经肌肉兴奋性亢进；可有房室性早搏，房颤以及室速与室颤，半数有血压身高可导致胰岛素抵抗和绝经期后的骨质疏松。镁摄入过量，如血清酶1.5-2.5mmol/L时，伴有恶心胃肠痉挛等胃肠道反应，增高到2.5~3.5mmol/L时，嗜睡，肌无力，膝腱反射弱，及麻痹等增至5mmol/L深腱反射消失，超过5mmol/L可发生随意肌或呼吸及麻痹，超过7.5mmol/L时可发生心脏完全传导阻滞或心搏停止。（2）膳食参考摄入量成人摄入量350mg/日（3）食物来源绿叶蔬菜中富含镁；粗粮，坚果含有丰富的镁。淀粉类及牛奶，肉镁含量中等。精制品78食品含镁较低。3.磷人体磷含量约为体重的1%，成人体内含磷400-800g其中85%存在于骨骼和牙齿中，15%分布在软组织和体液中。（1）生理功能1）构成骨骼和牙齿2)组成生命的重要物质。3）参与能量代谢4）参与酸碱平衡的调节。特殊情况下才会出现磷缺乏。（2）膳食参考摄入量成人700mg/日影响磷吸收的有利因素。A、肠道酸度增加。B、V-d可促进磷吸收。79影响磷吸收的不利因素：肠道中存在一些金属的阳离子时，如钙镁铝等可与磷酸根形成不溶性磷酸盐。（3）食物来源极其广泛，不易缺乏。4.钾钾为人体重要阳离子之一，正常人体内钾总量约为50mmol/kg。（1）生理功能1)维持糖，蛋白质的正常代谢。2）维持细胞内正常渗透压。3）维持神经肌肉的应激性和正常功能。4）维持心肌的正常功能。805）维持细胞内外正常的酸碱平衡。6）降低血压。人体钾总量减少可引起钾缺乏症：（正常值3.5-5.5mmol/L）原因：①消化道疾患如频繁呕吐，腹泻，胃肠引流等②长期服用缓泻剂或轻泻剂③肾功能衰竭④高温作业或大量出汗⑤酒精，咖啡及烟也对钾的含量产生影响。症状：肌肉无力，瘫痪，心率失常，横纹肌肉裂解症，肾衰等。81但补钾要注意①及时补充因为摄入的钾与细胞内的钾达到互相平衡有一个滞后期。大约15小时。②补充钾勿过量。因血钾过高可见心率缓慢，心音减弱，若一次大量静推可抑制心跳。肌肉表现极度疲乏软弱，四肢无力，下肢沉重。（2）膳食营养素参考摄入量成人2000mg/日（3）食物来源食用香蕉，土豆等含钾丰富的食品，能明显降低脑溢血，脑血栓以及肾脏病的发病率。大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾最好来源。825钠（1）生理功能1)调节体内水分与渗透压。 钠为最主要阳离子 氯为主要阴离子2）维持酸碱平衡3）钠泵4）维持血压正常5)增强神经肌肉的兴奋性。（2）膳食营养素参考摄入量。缺乏时早期症状不明显，倦怠，淡漠，无神，甚至起立时昏倒。失钠达0.5g/kg体重以上时，可出现恶心，呕吐血压下降，痛性肌肉痉挛，尿中无氯化物细胞外液维持体内水量的恒定83检出。失钠达0.75~1.2g/kg体重，恶心，呕吐，视力模糊，心率加速脉搏细弱，血压下降，肌肉痉挛，疼痛反射消失，甚至淡漠，木僵昏迷，外周循环衰竭，休克，终因急性肾功能衰竭而死亡。钠摄入过高，尿中Na+/K+比值增高，是高血压的重要因素。如误食过量易发生急性中毒，例如水肿，血压上升，胆固醇升高，脂肪清除率降低，胃粘膜上皮受损等。钠成人摄入量2200mg/日（1克食盐含400mg钠）折合为6g食盐。（3）食物来源主要为食盐，酱油，盐渍或腌制品。846.氯氯在人体内的总量为82~100g，占体重的0.15%，广泛分布在全身，主要以氯离子形式与钠，钾化合物存在。其中氯化钾主要在细胞内液。，氯化钠主要在细胞外液中。（1）生理功能1）维持细胞外液的容量与渗透压。2）维持体液酸碱平衡。3）参与血液CO2运输。4）其他：①参与胃液中胃酸形成，促进V-B12和铁的吸收。②激活唾液淀粉酶分解淀粉，促进食物消化85③刺激肝脏功能，促进肝中代谢废物排出。④有稳定神经细胞膜电位的作用。（2）膳食营养素参考摄入量成人3400mg/日（3）食物来源膳食中的氯几乎完全来源于氯化钠，仅少量来自氯化钾。因此食盐及其加工食品酱油，盐渍及烟熏食品，酱菜及咸味食品都富含氯化物。二、微量元素含量小于体重的0.01%每人每日膳食需要量为微克至毫克的矿物质。FAO/WHO提出人体必需的微量元素包括铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴等8种。1.铁人体内铁总量约为4~5g，有两种存在形式。一是“功能性铁”：是铁的主要存在形式，其中血红蛋白含铁量60%~75%。肌红蛋白含铁量为3%，其1%为86含铁酶类，这些铁参与氧的转运和利用。另一是“储存铁”，以铁蛋白和含铁血黄素形式存在于肝、脾与骨髓中，占体内总铁的25%~30%。（以肝脾最高，其次肾心骨骼肌与脑正常男性储存铁约为1000mg，女性仅为300mg~400mg）（1）生理功能1）参与体内氧与二氧化碳的转运，交换和组织呼吸过程。2）合成血红蛋白的主要原料3)提高机体免疫力。4）其他①催化β-胡萝卜转化为V-A。②参与嘌呤与胶原的合成。③抗体的产生④脂类从血液中转运。87⑤药物在肝脏的解毒。铁缺乏主要为缺铁性贫血初起儿童易烦躁，成人则冷淡呆板，有疲劳乏力之感。继续发展则出现面色苍白，口唇粘膜及眼睑结膜苍白、乏力、头晕、心悸、指甲脆薄，反甲（匙形甲）等。婴幼儿可损害认知能力，也可引起心理活动和智力发育的损害及行为改变。儿童时期不仅身体发育受阻，体力下降，注意力与记忆力调节过程障碍，学习能力下降。铁过量可导致中毒：①急性中毒，多为误服，可致死②慢性中毒，多为消化道吸收铁过多；多种慢性病储存铁过多。88其他危害：a、催化自由基的生成，参与动脉粥样硬化的形成。b、累及肝损伤形成肝纤维化，肝硬化，肝细胞瘤的形成。（2）膳食参考摄入量成年人：男子15mg/日女子20mg/日。影响铁吸收的因素不利①植物酸与草酸②多酚类物质③胃酸缺乏④膳食 纤维食物过多有利①V-AV-B2V-C②肉因子，肉鱼禽因子（3）主要食物来源良好来源主要动物肝脏，动物全血，畜禽鱼类。其营养价值不仅要看含量，还要考虑其吸收率。89最高者动物肝、血、肉为22%，鱼为11%2.碘（1）生理功能在体内主要参与甲状腺素的合成，其生理作用通过甲状腺素的作用表现出来。1）参与能量代谢。2）促进代谢和体格的生长发育。3）促进神经系统发育。4）垂体激素作用。碘缺乏：p74表1-7-1.碘过量：高碘性甲状腺肿。（2）膳食参考摄入量成人150ug/日90（3）主要食物来源人类所需的碘主要来自食物，海洋生物含碘丰富，陆地食物含碘量动物性食品高于植物性食品。其次为饮水和食盐3.锌（1）生理功能1）催化功能：有近百种酶依赖锌的催化。2）结构功能：①锌在酶中有结构方面的作用。②在细胞质膜中锌主要结合在细胞膜含硫、氮的配基上，少数结合在含氧的配基上，形成牢固的复合物，从而维持细胞膜稳定，减少毒素吸收和组织损伤913）调节功能①调节基因表达的因子，锌是金属转运因子及金属反应元素的调节系统，并可能以此机制来控制细胞内锌水平。②锌对蛋白质的合成和代谢的调节作用还表现在对机体免疫功能的调节③锌对激素的调节和影响有重要的生物意义。目前人类锌缺乏的常见体征是生长缓慢、皮肤伤口愈合不良、味觉障碍、胃肠道疾患、免疫功能减退等。成人以此性摄入2g以上会发生锌中毒，主要特征是锌对胃肠道的直接作用，导致上腹疼痛、腹泻、恶心、呕吐，如长期补充大量锌100mg/d，则危害极大。（2）膳食参考摄入量9215.5mg/d（3）主要食物来源:贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏都是锌的极好来源。4.硒（1）生理功能1）构成含硒蛋白与含硒酶。进入体内的硒绝大部分与蛋白质结合，称为含硒蛋白。其中由mRNA上的三联密码子UGA编码see参入的蛋白质另称为硒蛋白。目前掌握只有硒蛋白有生物学功能。体内可能会有50~100种硒蛋白，主要含硒蛋白与含硒酶有:93A.谷胱甘肽过氧化物酶。（四种）主要起到保护细胞和细胞膜免遭氧化损伤。B.硫氧还蛋白还原酶(三种)它对活性氧敏感而起氧化还原调节的细胞纹号作用。C.碘甲腺原氨酸脱碘酶。将甲状腺分泌的T4转化成活性形式T3而提供给周围组织。2）抗氧化作用。经研究证实许多疾病的发病过程都与活性氧自由基有关。而硒是若干抗氧化酶的必需组成成分，它通过消除脂质过氧化物，阻断活性氧和自由基的致病作用起到延缓衰老及预防某些慢性病发生的功能。3）对甲状腺激素的调节作用。如碘缺乏病、克山病、衰94老等。4）维持正常免疫功能。5)抗肿瘤作用目前报道的较有说服力的有三项。A.在我国江苏启东县肝癌高发区的6年补硒干预试验，发病率下降。B.河南林县胃癌高发区，同时补充B-胡萝卜素（15mg）硒酵母（50ug硒）和V-E（30mg）试验组总死亡率下降9%，总癌死亡率下降13%，胃癌死亡率下降20%，食管癌无效。C.美国为期13年补硒干预试验，服硒组总癌发病率和死亡95率下降，肺癌，前列腺癌和结肠癌，直肠率的发病率明显下降。6）抗艾滋病作用其机制为三方面：A.抗氧化作用。B.控制HIV病毒出现和演变。C.调节细胞和体液免疫而增加抵抗感染能力等。7）维持正常生育功能硒缺乏可导致动物不育、不孕和母鸡产卵减少，大鼠精子游动性和授精能力减弱，精子生成停滞等。8）预防与硒缺乏相关的地方病96A.克山病：心脏扩大、心功能失代偿、心衰等。B.大骨节病是一种地方性多发性、变形性的骨关节病。（青少年）但摄入过多也可致中毒。其症状为头发脱落（3-4天内）指甲变形。（2）膳食参考摄入量：中国营养学会2000年提出的18岁以上RNI50ug／d，UL400ug/d。（3）主要食物来源：海洋食物和动物的肝肾及肉类。5.铜（1）生理功能971）主要具备催化作用A.参与体内氧化还原过程。B.维持正常造血功能。铜参与铁的代谢和红细胞生成。C.促进结缔组织形成,铜主要通过赖氨酸氧化酶促进赖氨酰氧化酶促进结缔组织中胶原蛋白和弹性蛋白的交联是形成强壮,柔软的结缔所必需.D.维护中枢神经系统的健康.铜促进髓鞘的形成.缺铜可导致脑组织萎缩,精神发育停滞运动障碍等.E.促进正常黑色素形成及维护毛发正常结构.酪氨氧化酶催化黑色素,为皮肤,毛发和眼睛所必需.先天性缺酪氧化酶引起毛发脱色,称为白化病.98硫氢基氧化酶具有维护毛发的正常结构及防止其角化,否则易患Menke’s病.F.保护机体细胞免受超氧阴离子的损伤.2)铜对脂质和糖代谢的影响.A.缺铜可使动物血中胆固醇水平升高，过量又能引起脂质代谢紊乱.B.缺铜后葡萄糖耐量降低.人体急性中毒主要是由于误食铜盐或食用铜容器或铜管接触的食物或饮料.其毒性反应为:口腔有金属味,流涎上腹疼痛，恶心，呕吐及严重腹泻。摄入100g或更多硫酸铜可引起溶血性贫血，肝肾衰竭，休克，昏迷以至死亡。99（2）膳食参考摄入量：成人2mg/日。（3）主要食物来源：铜广泛存在于各种食物中，海产品以及坚果类是铜的良好来源，其次是动物肝，肾组织，谷类胚芽部分及豆类等。6.铬(1)生理功能1）加强胰岛素的作用。糖代谢中铬作为一个辅助因子对啟动胰岛素分泌有作用。2）预防动脉粥样硬化。铬对血清胆固醇的内环境起稳定作用。1003）促进蛋白质代谢和生长发育。在DNA和RNA的结合部位发现大量的铬。4）其他：A.提高应激状态下的动物体内免疫球蛋白.B.增强细胞免疫功能.C.增强RNA合成。D.抑制肥胖基因的表达.(2)膳食参考摄入量适宜摄入量50ug/d（3）主要食物来源肉类，整粒粮食，豆类。1017.钼（1）生理功能1）钼作为三种钼金属酶的辅其而发挥其生理功能。2）增强氟的作用（2）膳食参考摄入量适宜摄入量60ug/d（3）主要食物来源动物肝肾中含量最丰富，谷类，奶制品和干豆类是良好来源。8.钴（1）生理功能102钴是V-B12的组成部分，无机钴对刺激红细胞生成有重要作用。（2）膳食参考摄入量适宜摄入量5-12ug/d。（3）主要食物来源甜菜，卷心菜，洋葱，萝卜，菠菜，西红柿，无花果，荞麦和谷类等。蘑菇中钴含量可达61ug/100g。9.氟（1）生理功能1）骨盐的组成部分：人体骨骼固体的60%为骨盐，骨盐中的氟多时，骨质坚硬。2）牙齿的重要成分。103（2）缺乏与过量缺乏时，牙釉质中易被微生物，有机酸和酶侵蚀生龋齿，也可导至骨质疏松。过量可引起急性或慢性氟中毒。急性氟中毒为恶心，呕吐，腹泻，腹痛，心功能不全，惊厥麻痹以及昏厥。慢性中毒多发生在高氟地区临床表现为斑釉症和氟骨症。（3）膳食参考摄入量适宜摄入量1.5mg/d（4）主要食物来源动物性食物高于植物性食品，海洋动物中氟高于淡水及陆地食品。104MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用174预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用175需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用181术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用183ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7