肾积水相关问题

肾积水相关问题肾积水是由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍,造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。一、首先了解肾的解剖结构肾脏解剖图背胱iM管通向册胱tr含数以rt一、首先了解肾的解剖结构肾脏解剖图背胱iM管通向册胱tr含数以rth计产决的微骨宥JN的外炫世被皮歧包含过渡皿液的肾小鳗肾衣化IW斗牌.收集井锥学尿液I体有两个驾桐色.形如包个大约lOcniI4英4）Kt5cm（2英寸）冬卫.5虻m（1英寸）厚.肾脏可分为三个部分：皮通.健质和肾而.肾乳头肾大盏k右肾冠状切面（后面观）纤维囊肾乳头肾大盏k右肾冠状切面（后面观）纤维囊肾椎体肾M（正面观）二、肾积水有哪些症状？1、 腰痛为持续性钝痛或坠胀不适。2、 腰腹部肿块起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。3、 血尿一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。4、 少尿或无尿若双侧肾脏、孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。5、 少尿与多尿交替出现见于一部分原发性肾积水的病人。可于1次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。6、 高血压重度肾积水病人中约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高。可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。7、 自发性肾破裂在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗。表现为突发性腰腹疼痛，有广泛性明显压痛伴肌肉紧张口8、 发热继发感染时体温升高。9、 消化道症状可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大量饮水后上述症状加重。10、 .双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况口通过全面细致的病史采集、症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。三、 引起肾积水的原因肾积水可分为原发性和继发性两种：原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水、最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入；④肾盂输尿管连接部狭窄和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲，先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的。如节段性无动力性功能失调。继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病，有些疾病则需要通过特殊的检查（如CT、磁共振成像等）才能明确诊断，这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变、肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等；②上尿路外部的压迫、腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管、妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。肾积水可以有两个主要的并发症：一是形成结石、一是引起感染，感染会加重梗阻，加速肾功能的损害，最后成为肾积脓。结石同样也可使梗阻及感染加重，从而互相促进，互为因果。肾积水还可以合并高血压。四、 肾积水的诊断方法肾积水要与哪些疾病鉴别？临床上认为肾积水的诊断过程中应注意将其同下列疾病鉴别，具体介绍如下：1、多囊肾：发病年龄为40〜60岁 半数以上患者合并有高血压 一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块 但肿块表面呈多发囊性结节状 无波动感 IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张 超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大 肾区有多发圆形囊肿影像 CT检查示双肾增大 肾实质内可见多数边缘光滑 大小不等的囊性肿块2、单纯性肾囊肿：体积增大时常可触及囊性肿块 超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区。IVU示肾盂肾盏受压、变形 移位但无积水。CT检查示一圆形壁薄界限清楚的低密度肿块 增强后肾实质密度增强而肿块无增强。3、肾周围囊肿：腰部可出现边界不清的囊性肿块肿块活动度差波动感不明显;但往往有外伤史。IVU示肾脏缩小、移位但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示肾脏周围出现透声暗区。4、肾上腺囊肿：腰部可发现巨大囊性肿块X线平片可见环状钙化;IVU示肾脏下移及肾轴受压移位肾盂肾盏无变形、扩张。腹膜后充气造影、超声检查、CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。5、肠系膜囊肿：腹部可触及边缘清楚的囊性肿物 但肿块较表浅并向左右移动;有肠梗阻症状;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。6、 胰腺囊肿：左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史;多见于成人;无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。7、肝囊肿：右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅 易于触及压痛较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象8、 马蹄肾:腹部脐区触及均匀实质性肿块。伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块，但IVU示肾轴呈倒八字形 中间可见连接两肾的峡部的阴影 两侧肾盏位置较低并向中线靠拢 肾盏向内侧伸展。9、正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水：除了妊娠子宫压迫输尿管外 是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致。这是一种生理性改变 由于解剖关系几乎都发生在右侧。五、肾积水应该如何治疗？肾积水的药物治疗方法目前尚未得到推广，临床上一般采用下述方法治疗肾积水具体介绍如下：（一） 治疗目标在针对病因的消除基础上解除梗阻 改善肾功能 缓解症状 消灭感染尽可能修复其正常的解剖结构（二） 治疗的估计年龄：婴幼儿应尽早处理 青壮年可适当观察 如有进展应及时手术50〜60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能如非必要 尽量不作肾脏引流 以防感染的产生 b.对于无症状无感染的肾积水患者，可每6〜12个月用B超 CT及静脉肾盂造影复查观察 如无进展可暂不手术 c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石 因此在取除结石的同时 必须探查是否存在形成结石的病因 如有狭窄 应同时纠正对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时 可先处理功能差的一侧 使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术-在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。（三） 治疗的方式：局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断血管移位再吻合 结石摘除等 对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时 应将此段输尿管切除再吻合。对于梗阻已造成肾脏严重积水时 需先作造痿引流。整形手术：必须掌握整形手术的要点：使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。修复时应切除周围纤维 粘连疤痕组织 但勿损伤血供。切除多余的肾盂壁 保持一定的肾盂张力。如肾积水过大 则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定 以缩小肾内容积。为减少吻合口漏尿 可置双猪尾巴导管 为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化 可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。整形手术方式很多 但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。术后问题及处理：一般说来，由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题 为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题 必须引起泌尿外科医生的高度重视。否则对这些问题的处理不当 同样会造成很严重的后果。这些问题包括：梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的1〜3天内 患者可出现利尿现象。24h尿量可为3000〜8000ml。在短时期内持续排出大量的尿液，必然会造成水、电解质 酸碱平衡的失调，严重者还会威胁患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面：A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积，使肾小管对水 钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平 吸收面积减少、碱性磷酸酶和Na-K-ATP酶明显减少 随着病程的进展，肾小管的功能逐渐得到恢复，尿量会逐渐恢复正常对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题，患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激 因此，一侧肾积水而肾功能严重受损时，如对侧肾功能完全正常，那么患肾的梗阻即使得到解除，但它得不到体内代谢产物的刺激，故其肾功能的恢复会很慢 而如果对侧肾脏的也有一定的损害，患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些 由此可知 如果两侧肾脏均有梗阻时 在保证患者全身情况许可的情况下 可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻 然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留 全身血容量随之增加;肾素活性增加可导致高血压在梗阻解除或切除患肾后 部分患者的血压即可随之下降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加可导致红细胞增多症 肾切除后也会恢复正常。六、传统中医治疗方法中医学认为本病多因脾肾亏虚，水湿不运或因砂石梗阻，影响水行;或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。参考方药如下：桂枝8淫羊藿10泽泻9云苓15熟附子9金钱草18熟地18淮山18薏苡仁15滑石（布包）10白术18车前子9党参18川断12黄芪10参考食疗方：、冬瓜薏仁粥：薏仁和白米，两者的比例约为三比一，薏仁先用水浸泡四、五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，姜丝少许。先用油将姜丝爆香，然后连同连皮冬瓜三百克一起熬煮成粥。、白茅根，别名茅根、甜草根。呈长圆柱形，长30〜60cm，直径2-4毫米。表面黄白色或淡黄色，有光泽，骨节明显，节间长短不等，通常长1.5〜3cm，味甜。一定要尝一下，是甜的，苦的不要。数量：每次用10根，长度约20厘米左右。方法：洗净捣烂，放砂锅（煮过药的锅不可以）煮开后，然后放两个白菊花（要那种刚要开放的，也就是含苞欲放的，没有鲜的，用干的也可以，茶叶店里有）然后自然凉凉，喝下，如果喂孩子水喝，水量约够孩子日常一次喝水的量。一天一次，上午喝，连喝三天。以后不定期地给孩子煮着喝。、薏仁粥材料：意苡仁30g，大米100g。加水适量熬成粥，每日l餐。健脾利水消肿。作用：用于肾脏病水肿而表现为脾气不足，肾积水患者，纳呆食少，大便软者。、葱白紫苏粥材料：葱白3〜5段，紫苏叶10g，粳米lOOg。先将粳米熬粥，将成之时加入葱白及紫苏叶，盖紧盖焖一会即可，宜趁热食用，每日1餐。温阳利水消肿。作用：用于脾肾阳虚而见水肿，肾积水患者。、鲜焖冬瓜材料：冬瓜（含青皮）200g，白糖1匙。将洗净冬瓜切块，合白糖放入锅中加少量水，小火焖熟。作用：利水消肿，清热解毒。用于肾炎水肿而偏热、肾积水患者。、楮叶粥材料：楮叶粥楮叶50g切碎，加水1000mL，煮取.500m