上篇第二章藏象学说

第三章藏象学说一、掌握藏象的基本概念。二、掌握五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别。三、掌握五脏各自的生理功能、生理特性及五脏与形窍志液时的联五、掌握脏与脏、脏与腑、腑与腑之间的关系。六、了解藏象学说的目的要求四、掌握六腑各自的生理功能和共同的生理知识结构藏象概说藏象及藏象学说的概念藏象学说的形成和特点脏腑的分类五脏六腑各自的形态、生理功能特性五脏与形体、官窍、志、液、时的联系各自的生理功能和生理特性六俯传化过程-以通为用，以降为顺各自的生理功能奇恒之腑脑的生理功能女子胞的生理功能脏腑之间的关系脏与脏之间、腑与腑之间的关系脏与腑之间的关系概说⑴指内脏，包括五脏六腑和奇恒之腑。⑵有隐藏之意，指隐藏在体内的器官。⑶又有储藏之意，即生化和储藏气、血、精象内部的解剖形态；象征和形象,即能观察到的生理、病藏象：藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的一.基本概念藏藏象学说：藏象学说就是通过观察人体外部征象来研究人体脏腑的解剖形态、生理功能、病理变化及其相互关系和与自然界以古代的解剖学知识对人体生理、病理现疗效应的检验和反证。受古代哲学思想的影以五脏为中心的整体(1)五脏与六腑构成阴阳(2)五脏与形体官窍联结二.藏象学说的反复的医疗实践、治(一)藏象学说的形成(二)藏象学说的特点(3)五脏与精神情志活动(4)五脏与自然环境的统辨证论治（脏腑之间的关系；脏腑与体表的藏象学说中的“脏腑”作为人体生理功能和病理变化的概念来理解，是一个综合性功能单位。概括了生命现象与本质的统一及天人相应的联脏腑包含了一定的解剖概念，但又与现代解剖学中脏器的概念不完藏象学说根据内脏的生理功能特点和形态的不同，将人体的内脏分五脏、六腑、奇恒之概念指心、肝、脾、形态内部组织结构较化生和贮藏精气。具“藏而不泻，功能特点阴阳属性五脏以贮藏三.内脏的分类(一)五脏概念形态功能特点阴阳属性指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六中空有腔。受盛和传化水谷。具“泻而不藏，六腑以通降概念指脑、髓、骨、形态中空有腔，是一(形态似腑而功能似脏。)功能特点贮藏精、血、髓、胆汁等精微物质。阴阳属性贮藏为主，(二)六腑(三)奇恒之腑第一节五脏

心、肝、脾、肺、肾合称五脏。五脏共同的生理功能是化生和贮藏精气，但又各有专司，且与六腑、形体、官窍、情志、时令等关系密切，组成了以心为主宰的五大功能系统。心脾肺肝肾五大功能系统一、心(一)心的主1.心主血脉

含义：心气推动血液在脉中运行至全身。

心、脉、血三者共同组成血液循环系统。

血液运行的基本(必备)条件：

①脉管通畅。②血液充盈。③心气充沛。

心主血脉功能正常与否的观察对象：

①面色。②舌色。③脉象。④心胸部感觉。

2.心主神志(藏神)

含义：指心主宰人一切生理活动和心理活动。

⑴主宰生理活动：五脏六腑等组织器官的生理功能是在心的主宰下完成的。

⑵主宰心理活动：情志分属五脏，但都发自于心。

心主血脉与心藏神的关系：

心主血脉的功能受心神主宰，而心血又是心神的物质基础。

3.心的气血阴阳作用

⑴心的气血是心进行生理活动的物质基础。心气主要对心的主血脉与藏神功能起推动作用，同时心气推动血液的运行，也是心神活动的基础。⑵心的阴阳根于肾，对心的生理活动起调节作用。

①心阳：促进心的活动，起兴奋和温煦作用。

②心阴：促进心的宁静、内守、抑制与制约阳热的功能。色泽变化反应出来。

2.开窍于舌

指舌为心之外候(舌为心之苗)。⑴舌的味觉功能及语言表达有赖于心主血脉和心主神志的生理功能。⑵舌的色泽可以直接反映心主血脉的功能正常与否。⑶手少阴心经之别络循经入心中，系舌本，故心之病变可从舌上反映出来。(二)心与形窍l.心在体合脉，其华在面心合脉指心主血脉，全身血脉都属于心。其华在面指面部血脉丰富，故心主血脉的功能正常与否，可以从面部3.在志为喜

喜则气和志达营卫通利，有利于心主血脉神志的生理功能。4.心在液为汗

汗为津液所化，血与津液又同出一源，故汗血同源，而血又为心所主，故汗为心液。5.心在时主夏

心与四时之夏气相通应。即心之阳气在夏季最为旺盛。自然界夏季以炎热为主，五脏中心为火脏，阳气最盛，同气相求，故心主夏。

“心气通于夏”【附】心包络心包络，简称心包，亦称“膻中”,是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用。在经络学说中，手厥阴心包经与手少阳三焦经相为表里，故心包络属脏，有“代心受邪”的作用。1.肝藏血 含义：指肝有贮藏血液，调节血量，防止出血功能。⑴贮藏血液：将一定量的血贮存于肝内，供机体活动时需要并营养肝脏本身。⑵调节血量：平静时血归肝,活动时血达全身。⑶防止出血：肝有将血液收藏于脉内，而不使溢出脉外之功。2.肝主疏泄含义：指肝具有保持全身气机疏通畅达，通二、肝(一)肝的主而不滞，散而不郁。亦即肝主升、主动、主散。

⑴调畅气机：使气机疏通畅达而不滞。

⑵调节脾胃的升降：脾胃的升清降浊功能有赖于肝气之疏通畅达。

⑶调节情志：正常的情志活动有赖于气血的正常运行，而气血之运行有赖于全身气机通达。

⑷调节胆汁分泌：肝胆相表里，肝疏泄则胆汁排泄正常。

⑸调节男子排精与女子月经：男子排精与女子月经与肝的疏泄功能密切相关。

3.肝的气血阴阳作用

⑴肝之气血是肝进行生理活动的物质基础。肝气是肝脏生理活动的动力来源，推动肝的各种生理功能。⑵肝的阴阳根于肾的阴阳,对肝的生理活动有调节与控制作用(包括全身气机的升降与动静的调节)。

肝阴：促进全身气机之降与静。

肝阳：促进全身气机之升与动。筋附着于骨而聚于关节，具有联结与运动功能。筋和肌肉的收缩和弛张，关系到肢体关节的屈伸和转侧运动。筋有赖于肝血的滋养，只有肝血充盈筋得所养，肢体才能灵活，运动有力，爪为筋之余，肝血的盛衰可以影响到爪甲的荣枯，故其华在爪。

2.肝开窍于目肝的经脉上连目系，(二)肝与形窍1.肝在体合筋，其华在爪目的视觉功能和视力的强弱亦取决于肝血的盛衰，所以从目的功能可以观察肝的盛衰，故肝开窍于目。3.肝在志为怒怒为情绪激动时情志变化。怒可导致“气上逆”、肝阳上亢、肝风内动。4.肝在液为泪肝开窍于目，泪从目出，故为肝之液，肝阴不足或有病变时，泪的分泌也会异常。

5.肝在时主春肝与四时之春气相通应，即人体之肝气应于春之时而旺盛。春季阳气始生，自然界生机勃发，五脏之肝喜条达恶抑郁，主疏泄而升发，故与春气相通应。

“肝气通于春”1.脾主运化

含义：具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收输布至全身的生理功能。

⑴运化水谷精微：

①帮助胃肠将饮食物消化分解成精微与糟粕。②帮助胃肠吸收水谷精微。③把吸收的精微输布全身。

⑵运化水湿：

①人体摄入水液需经脾的吸收和输布以达全身发挥滋润作用；②将人体代谢后的水三、脾(一)脾的主液转输给肺肾，经肺肾气化功能化为汗与尿排出体外。2.脾主升清

含义：指脾气上升，将其运化的水谷精微向上输送至心、肺化为气血,营养全身。⑴升运水谷精微，使气血生化有源，机体生命旺盛。⑵维持内脏位置相对稳定而不下陷。3.脾主统血

含义：指脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。

机理：实际上是气的固摄作用，脾为气血之源，其功能强健，则气血充盈，气的固摄作用亦强健，血液不逸出脉外。4.脾的气血阴阳作用

⑴脾的气血是脾进行生理活动的物质基础，

脾气与脾血，两者相互资生，而功能主要是体现在脾气的推动、上升、固摄作用方面。⑵脾的阴阳以肾的阴阳为根本并起调节作用。

①脾阳：促进脾的推动、上升、四散和温煦作用。

②脾阴：促进脾的宁静、濡养、收摄和制约阳热的作用。

1.脾主四肢

脾气的升清和散精作用将其运化的水谷精微输送至人体的四肢，以维持四肢的正常生理活动。2.脾主肌肉

全身的肌肉，都要依靠脾所运化的水谷精微(二)脾与形窍来营养，才能肌肉发达丰满,健壮有力。3.开窍于口，其华在唇

指饮食口味及食欲与脾胃消化功能有密切关系。脾的升清与胃的降浊是否正常直接影响到口味正常与否。脾为气血生化之源，口唇色泽不仅反映全身气血盛衰，也是脾运化功能的反映；又，脾主肌肉，口唇是肌肉的外在反映，故脾之华在唇。4.脾在志为思

思虑过度可以影响到气的正常运行，导致气结从而影响脾的运化和升清功能。

5.脾在液为涎

涎为口津，具有润滑口腔和帮助消化的作用。脾的运化功能正常，则津液上注于口而为涎，但不溢出口外。6.脾在时主长夏，旺于四时脾与四时之长夏最相通应，即脾土之气应于长夏之时而旺盛。长夏之令，气候暖热雨水多，湿与热酝酿蒸发，万物华实，五脏之脾主运化，化生精气血津液，均合土生万物之象。

“脾气通于长夏”1.主气、司呼吸

含义：⑴主气：肺为五脏中与气关系最密切的内脏。

①肺吸入之清气是人体气的主要来源。②肺对全身气机具有调节作用。⑵司呼吸：肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。肺主气取决于肺司呼吸的功能，而肺司呼吸四、肺(一)肺的主的功能又赖肺气的宣降运动，宣降正常则呼吸调匀，气的生成有源，全身气机调畅。

2.通调水道(肺为水之上源)

含义：指肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布和排泄起疏通和调节作用。⑴通过宣发，水液向上、向外输送，布散全身，外达皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄。⑵通过肃降，水液向下、向内输送，经肾之气化，将代谢后的水液化为尿贮于膀胱，而后排出体外。3.宣散卫气

指肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身以发挥其护卫肌表，温养脏腑、肌肉、皮毛，调节控制腠理开合的作用。4.肺朝百脉，主治节

⑴肺朝百脉

含义：指全身的血液都通过经脉汇聚于肺，经肺的呼吸进行体内外清浊之气的交换，然后通过肺气宣降作用将含清气的血液通过百脉输送至全身。肺朝百脉也是气的宣降运动在血液循环中的具体体现。

⑵肺主治节

含义：指肺对全身起着治理调节作用。肺主治节的具体体现：

①肺主呼吸，调节呼吸运动。②随着肺的呼吸运动,调节全身气机。③肺朝百脉功能可辅助心脏推动和调节血的运行。④肺的宣发和肃降调节津液的输布和排泄。5.肺的气血阴阳作用

⑴肺的气血是肺进行生理功能活动的物质基础和动力来源。⑵肺之阴阳根于肾之阴阳，对肺的功能活动调节。

①肺阳(气)：促进肺的温煦、运动与升散。

②肺阴：促进肺的滋润、宁静与内守，并制约阳热。1.肺在体合皮，其华在毛

皮毛即皮肤、汗腺、毫毛等，是一身之表，有防御外邪，调节津液代谢、调节体温和辅助呼吸作用，肺有宣散卫气和输精于皮毛等生理功能，所以肺的生理功(二)脾与形窍能正常则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭能力强。反之则出现无汗等病态。2.肺开窍于鼻

鼻与肺直接相连，是气出入的通道，鼻的通气和嗅觉都须依赖肺气的作用，故肺气宣畅，呼吸平和，嗅觉灵敏。3.肺在志为悲(忧)

悲与忧均属不良情志刺激，对人体的影响是导致肺的宣降运动失调，气机不利，进而导致损伤肺气。4.肺在液为涕

涕为鼻粘膜的分泌液，有润泽鼻窍之功，鼻为肺窍，故肺的生理功能正常与否能从涕的变化中反映出来。

5.肺在时主秋

肺与四时之秋气相通应，即肺金之气应秋而旺，其制约和收敛功能强盛。秋令暑去而凉生，草木始凋，五脏肺主清肃下行，故与秋气肃杀相应。

“肺气通于秋”五、肾(一)肾的主1.肾藏精

肾藏精，是指肾具有贮存封藏精气的生理功能。

肾对精气的闭藏，是防止精气无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。故称肾为“封藏之本”。

精的含义：

精是构成人体和推动人体生命活动的基本物质。其概念有广、狭义之分：广义之精：泛指一切精微物质。

如机体中的气、血、津液以及从饮食中吸收的水谷精微等。狭义之精：指肾中所藏之精。⑴先天之精（禀受于父母）⑵后天之精（机体出生后依靠自身机能产生）肾精的来源：

⑴源于父母的生殖与生长之精，即先天之精。⑵源于饮食中的营养成分与脏腑所化精微，亦即后天之精。二者互相滋生补充，不可分离，相互交融合为肾精。肾精与肾气的关系：

肾精与肾气是同一物质，肾精为有形的，肾精散则化为肾气。肾气为无形的，肾气聚则变为肾精。二者不断地相互转化,为同一物质的不同状态,故统称“肾中精气”

。

肾精的生理效应：

⑴促进机体的生长发育和生殖(发育之精、生殖之精)。⑵调节机体的代谢和生理功能活动。

肾阴肾阳的概念及其生理作用：

肾阴肾阳是肾中精气所含的两种功能相反的成分。

⑴肾阳

又称真阳、元阳，主要有促进机体温煦、运动、兴奋和气化的功能。肾阳到达全身的脏腑、经络、形体、官窍即变为这些组织器官之阳。

⑵肾阴

又称真阴、元阴，主要有促进机体滋润、宁静、成形和制约阳热的功能。肾阴到达全身的脏腑、经络、形体、官窍即变为这些组织器官之阴。

肾阴肾阳是五脏阴阳的根本，故肾的阴阳盛衰，会导致五脏阴阳的盛衰，而任何脏腑的阴阳虚衰日久都会引起肾的阴阳不足，临床称之为“久病及肾”

。2.肾主水液

含义：指肾有主持和调节人体津液代谢的作用。⑴肾阴和肾阳对参与整个津液代谢过程中的各个器官都有调节作用。

⑵肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节，与尿的生成和排泄直接有关。3.肾主纳气

是指肾能摄纳肺所吸入之清气，有助肺保持吸气的深度，防止呼吸浅表的作用。肾主纳气的功能，是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现，其物质基础是肾中精气。精气充沛则封藏摄纳有力，精气不足，则摄纳无力出现呼吸表浅或呼多吸少或动则气短等病变，中医习称“肾不纳气”

。1.肾生髓主骨，其华在发

⑴肾生髓主骨的功能,实际上是肾中精气促进机体生长发育功能的一个方面。(二)肾与形窍肾中精气化生骨髓脊髓骨脑髓→脑骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈并对其提供营养，如果肾精充足,则骨髓充盈，骨骼生长健全。反之则发育迟缓甚至出现骨的病变。如行迟、齿迟、囟门不合等均属发育迟缓，骨质增生，牙齿松动脱落等均属骨病。

“齿为骨之余”⑵头发的生长，有赖于精和血的滋养。肾藏精、肝藏血，精血互化,故头发的生成与脱落、润泽与枯槁与肾精、肝血盈亏有关，二者充足则头发长而光泽，反之则毛发枯槁或变白脱落。故肾之华在发。

“发为血之余”2.肾开窍于耳和二阴⑴耳的听觉灵敏与否有赖于脑髓的充养，而脑髓为肾中精气所化,故肾中精气充盈，髓海得养，故听觉灵敏，反之则听力减退等症状丛生。⑵前阴是男、女外生殖器与尿道口的总称，是排尿与男子排精、女子排出月经、娩出胎儿的器官。生殖和排尿均与肾中精气充盈与否有密切关系。⑶后阴即指肛门，肾藏精，为封藏之本，肾气的固藏功能对于肛门固摄粪便，不使其无控制地外出，起了重要的作用。3.肾在志为恐恐为不良的情志刺激。肾藏精而居下焦，而“恐则气下”，可使精气却而不行，难以布散全身。反使气迫下焦，出现下焦胀满，甚则遗尿等症。故“恐伤肾”。4.肾在液为唾唾为肾精所化之液，循肾经而上循于舌下。故多唾或久唾，最易耗伤肾中精气。5.肾在时主冬肾与四时之冬气相通应，即人体之肾精在冬令最为旺盛。一年中冬季最寒冷，雪封冰冻，万物万类皆静一谧闭藏以安度，五脏之肾亦以封藏精气为本，故肾与冬气相应。

“肾气通于冬”

【附】命门肾阳即“命门之火”，肾阴即“命门之水”肾阴肾阳，亦即是真阴、真阳和元阴、元阳，古代医家所以称之曰“命门”，主要是强调肾中阴阳的重要性。冲脉调节十二经气血，任脉调节全身之阴经。冲任二脉的盛衰受天癸的调节。只有冲任二脉气血充足通畅时，月经才能正常，具有生殖和养育胞胎的作用。若冲任失调时，就会出现月经不调、闭经或不孕等症。

3.心、肝、脾三脏的作用

心主血，肝藏血，脾生血和统血，对全身血液的化生运行有调节作用。而女子以血为本，月经的来潮及孕育胎儿，都离不开血的充盈和正常运行，故心、肝、脾任何一脏功能失调时都会影响月经的正常调节而出现病态。第四节脏腑之间的关系一、脏与脏（一）心与肺

主要是心主血脉与肺司呼吸、朝百脉之间的关系，亦即气与血的关系，气为血之帅、血为气之母，气行则血行、气滞则血瘀。

主要表现在血液的生成和运行方面，心主血，脾统血、为气血生化之源。脾气健旺，血有所生则心血充盈；脾气充沛，统血正常则血不溢出脉外。另，心藏神、思为脾之志，若思虑过度，不但劳伤心神，也伤脾而出现心脾两虚病证。（二）心与脾

主要表现在维持血液的正常运行和调节情志方面：

⑴心主血、肝藏血：心之行血功能正常则肝有所藏；肝的藏血充足则心有所主。

⑵心主神志、肝主疏泄：都与调节人的精神情志有关。故心、肝功能异常都可出现情志病变。

主要是心阳与肾阴之间，阴阳升降、水火既济的关系。生理上，心火必须下达于肾、肾水必须上济于心，二者功能才能协调平衡，此称为“心肾相交”。反之，心火不达于肾则独亢、肾水不上济于心则凝聚,二者失衡，谓之“心肾不交”。即病变丛生。（三）心与肝（四）心与肾

主要表现于气的生成和津液的输布代谢两个方面：⑴肺主气，脾主运化：肺吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气是人体后天之气的物质基础，二者互相补充，互相影响。⑵肺主通调水道，脾主运化水湿：两者在津液输布代谢中起着协同作用。一方有异常则病证即现。脾失健运，聚湿成痰，咳喘；肺失宣降，水道不利，水肿。

主要表现于气机的升降方面。肺主降而肝主升，二者相互协调，对于全身气机的调畅是一个重要的环节。（五）肺与脾（六）肺与肝

⑴肾主水，肺主通调水道，为“水之上源”：肺的通调水道有赖于肾的蒸腾气化；而肾的主水功能也有赖于肺通调水道的正常。病理上，肾的气化失司水气上泛，可致咳喘，肺失宣降，通调水道失职可致水肿尿少等。

⑵肺司呼吸，肾主纳气：肾的纳气功能使肺吸气保持一定深度。若肾精不足，摄纳无力，气浮于上，或肺气久虚导致肾气亦虚，都可出现动则气短、呼多吸少等“肾不纳气”之证。

⑶肺肾之阴相互资生：肺属金、肾属水，二者为母子关系，生理上互相资生，病理上互相影响。肺病日久伤肾阴，母病及子；肾阴虚不上济肺，子病及母。（七）肺与肾

⑴肝主流泄、脾主运化：肝的疏泄正常，脾胃升降协调脾的运化功能健旺。若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，出现“肝脾不和”的病理现象；而脾胃湿热郁蒸肝胆也可使疏泄失常。⑵肝藏血，脾为气血生化之源而统血：脾气健旺,生血有源，统血有权，则肝有所藏，反之则可出现血液不循常道之出血，月经过多、崩漏等病理，这些均可称之为“肝脾统藏失司”。⑴肝藏血，肾藏精：肝血肾精之间可相互资生转化。故有

“肝肾同源”、“精血同源”之说。（八）肝与脾（九）肝与肾⑵肝主疏泄，肾主封藏：两者相互制约，相互协调，具有调节女子月经来潮和男子排泄精液的生理作用。若两者功能失调，即可出现女子月经周期紊乱，经量过多或闭经；男子遗精滑泄或阳强不泄等病理症状。

⑶肝肾阴阳息息相通：二者为母子关系，生理上互相滋生、病理上互相影响，肝虚当补肾，“虚则补其母”；肾实当泻肝，“实则泻其子”

。

主要体现了先天与后天的关系。脾主运化，化生水谷精微，为后天之本；肾主藏精，调节全身之阴阳，为先天之本。脾之运化须赖肾阳的温煦；肾中精气也有赖于水谷精气的培育充养。故二者在病理上也常互相影响。（十）脾与肾二、六腑

六腑的生理