关于洁净手术室使用与管理-医工科

洁净手术部管理与维护医学工程科郭赤李双一、定义及建设规范二、基本组成三、设施操作与维护四、管理要求五、常见问题一、定义及建设规范手术室建设的发展历史第一代手术室

自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和

接触污染的措施，手术感染率高。第二代手术室

专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风

措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降。手术室建设的发展历史第三代手术室

具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术

环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低。第四代手术室

建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。现代洁净手术室的特点

空气洁净

动态控制

整体先进性洁净手术室洁净手术室定义：

采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。洁净手术室

将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手术室的空气进行：

除菌、温湿度调节、新风调节

等系列处理，

使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。空气洁净技术空气洁净技术

通过科学设计的多级空气过滤系统，清除空气中的

悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。

目的：预防术后感染，提高手术成功率。洁净手术部洁净手术部定义：

洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房

和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。没有建立科学的物流路线非密封式手术室，容易造成空气交叉污染传统的消毒方法，效果短暂，副作用大配套设施陈旧，不能满足外科学发展的需要严格的分区，科学的流程气密封结构，梯次的压差，有效杜绝交叉污染净化空调，保证手术全过程空气的洁净状态齐全的配套设施，完善的综合保障体系传统手术室洁净手术部空气处理洁净效果布局、流程整体设施洁净手术部与传统手术室的区别主编部门：国家卫生部批准部门：国家建设部施行时间：2002年12月1日《医院洁净手术部建筑技术规范》技术规范国家关于洁净手术室的建设标准洁净手术室分级《医院洁净手术部建筑技术规范》等级手术室名称

适用手术提示

Ⅰ特别洁净

关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净

胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及取卵移植和普外科的一类无菌手术

III

一般洁净

普外(除一类手术)，妇产科等手术Ⅳ准洁净

肛肠外科及污染类等手术主要洁净辅助用房分级《医院洁净手术部建筑技术规范》

等级洁净辅助用房名称

Ⅰ需要无菌操作的特殊实验室

Ⅱ体外循环灌注准备室III护士站、刷手间、消毒准备室、预麻室、无菌敷料室、精密仪器室、洁净走廊、ICU病房Ⅳ恢复室、更衣室（二更）、清洁走廊（污物走廊）

洁净手术室等级标准《医院洁净手术部建筑技术规范》

等级沉降法细菌最大平均浓度空气洁净度级别（

个/30min.φ90皿）

手术区周边区手术区周边区

Ⅰ

0.2个0.4个100级1000级

II0.75个1.5个1,000级10,000级III2个4个10,000级100,000级

Ⅳ

5个300,000级洁净手术室主要技术指标

以II级洁净手术室为例：

最小静压差与相邻低级别洁净室+8Pa换气次数30～36次/h温度22～25℃相对湿度40～60%RM最小新风量6次/h噪声≤50dB（A）最低照度

≥350lx(勒克斯)《医院洁净手术部建筑技术规范》二、洁净手术部建设的基本要素洁净手术部建设的基本理念

动态控制：控制贯穿于手术自始至终的全过程

整体控制：有完整的控制区域——洁净手术部；

装饰材料及配套设施必须符合洁净要求；

洁净必须建立在满足功能要求的基础之上。1、科学合理的平面布局基本原则:功能流程合理，洁污流程分明并便于疏散。

洁净手术部建设基本要素洁净手术部分区

洁净区

洁净手术室、洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房

非洁净区清洁区：更衣室、办公室、值班室、打包室

等辅助用房污染区：污物走廊、清洗消毒室自然区：电梯厅、家属等候室洁净手术部流程人、物流程（示意图）供应室医护人员洁净区术后污物换车复苏浴厕二次换鞋更衣刷手换鞋手术病人打包或消毒处理废弃无菌物品暂存专用通道一次性物品及药品贮存间一次性物品及药品脱包洁净手术室无菌物品预麻洁净手术部人、物流程示意图《医院洁净手术部建筑技术规范》洁净手术部通道形式

单通道——洁净走廊应具备污物就地消毒和包装的条件，污物经初步消毒处理运离洁净区双通道——洁净走廊与污物走廊洁净走廊：医生、病人、无菌物品污物走廊：术后污物

多通道——医生、病人、无菌物品、污物通道分离优点：减少人、物流量，预防交叉污染缺点：必需要有足够的平面面积我院手术室数量多(22间)，内部建筑复杂，为多通道形式单通道形式示意图单通道洁净通道

护士站OROROR麻醉准备OROR无菌室药品室OR消毒室病人、医生无菌物品污染物品消毒室消毒室消毒室共用通道双通道形式示意图双通道污物通道污物通道护士站OROROR无菌室刷手间药品室OROR麻醉准备洁净通道病人医生无菌物品污物清洗消毒室多通道形式示意图多通道无菌物品通道OROROR洁净通道消毒室刷手间预麻室病人医生无菌物品污染物品2、符合洁净要求的建筑装饰不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁、符合防火要求；洁净手术部建设基本要素手术室照片：装饰地面：进口PVC地板胶墙面：进口电解钢板结构进口抗菌防裂涂料

3、功能齐全的装备配置指需要在手术室内部进行建筑装配、安装的设施

洁净手术部建设基本要素洁净手术室基本装备

装备名称最低配置数量装备名称最低配置数量

无影灯1套医用气源装置2套手术台1台麻醉气体排放装置1套计时器1只输液导轨或吊钩4个1套免提对讲电话1部记录板1块观片灯(嵌入式)3联/小型药品柜(嵌入式)4联/中型器械柜

各1个

6联/大型麻醉柜《医院洁净手术部建筑技术规范》（每间）洁净手术室基本装备洁净手术室其他装备

电动悬挂式自动推拉门（自动延时关闭）

刷手池电脑网络系统闭路电视系统4、高效的空气净化处理系统洁净手术部建设基本要素AIRMASTER送风管过滤加热加湿降温除湿电机风机粗效过滤器冷热盘管中效过滤器加湿器空气处理机组新风回风送风静压箱高效过滤器阻尼散射网均压均流高效过滤

手术台混合净化空气处理示意图风管净化送风天花混合段过滤段表冷段加热器净化空气处理示意图回风手术室洁净手术室空气气流组织示意图静压箱高效过滤器阻尼散射网回风口空气处理机组洁净手术室空气气流组织示意图送风管回风管楼板照片：气流气流方向净化空气处理系统特点中心区保护：

保证手术病人处于受影响最小的区域动态控制：

使室内空气始终处于最佳状态三、洁净手术室设施的操作与维护净化送风天花板阻尼散射网维护2000目高密度聚酯网层如纱网受到严重污染，或受到人为损坏，应由专业维修人员处理手术室地板胶地板胶维护

术后及时用洗涤剂清洁地面，祛除有色药品污迹不要在地面上拖行重物或粗糙锐利的物品定期全面清洁保养地板胶，1次/1～2个月（推车、坐凳的黑色胶轮，如较长时间固定放置在地板胶上，会导致地板胶变色，建议：将黑色橡胶轮更换为白色塑胶轮）控制微粒污染的主要途径1、阻止室外的污染侵入室内

净化处理进入室内的空气（净化空调系统）

保持室内的正压状态（风压＋手术室气密封状态）2、迅速有效地排除室内已发生的污染

（室内的气流组织）3、控制污染源，减少污染发生量

净化进入室内的人与物（物品消毒灭菌、人员更衣）

处理已发生污染的设备物品（专用通道、室内物品消毒）

洁净手术部的管理分区管理严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护运送病人的内、外平车必须严格分区使用医护人员在卫生通过区更鞋、更衣后进入洁净区医护人员因故离开手术部，返回时应重新更鞋、更衣严禁工作人员经由污物传递门从污廊进入手术室洁净手术部的管理严格区分洁、污不同性质物品，按流程由专用通道运送手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态严禁开门进行手术手术室温湿度控制控制标准：温度22—25℃

湿度40—60%温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感觉不适温度过低：病人发生低温机能性障碍湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合温度调节时要注意，应逐步调节，每次调节2～3℃，直至达到要求温度（湿度不需调整）开台前的手术室准备手术前开机进行空气自净处理

手术室经夜间的静置，室内空气已受到污染，术前必须提前开机，达到自净时间后方可进行手术自净时间：Ⅰ级—15分钟Ⅱ级—25分钟Ⅲ级—30分钟Ⅳ级—40分钟连台手术的手术室准备前台手术完成后不要关闭净化空调系统立即进行室内的清洁擦拭达到自净时间后，再开始下一台手术：

I级—15分钟

II级—25分钟

III级—30分钟

IV级—40分钟洁净手术室的消毒洁净手术室不需采用福尔马林空气消毒（特异性感染

手术除外）；不需采用紫外线消毒术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床、地面等术后及时进行清洁处理，污物以恰当方式运离手术室，及时祛除墙面与地面药、血污痕洁净手术室沉降菌检测方法采样前手术室与人员的准备净化机组开机时间满30分钟后方可进行采样不应该在刚刚完成手术的手术室内采样采样者必须穿着无菌工作服采样人员应≤2人洁净手术室沉降菌检测方法采样培养皿的准备用于测定的培养皿必需进行空白对照试验培养皿测点数根据手术室的面积与级别而定培养皿放置位置（可制作专用采样架）高度距离地面>1米，距离墙面>1米培养皿下放置不小于30公分见方的消毒垫布（防止气流撞击平面后的扬尘影响采样效果）洁净手术室沉降菌检测方法采样测点举例：5个采样点：净化送风天花四角及中心位置布一个点

洁净手术室净化天花自动门培养皿放置点洁净手术室沉降菌检测方法采样过程中的控制采样应在手术室处于清洁、静止、密闭的状态下进行培养皿放置妥当后人员迅速离开采样过程中禁止人员进入,手术室门保持关闭状态采样时间严格按照30分钟执行洁净手术室沉降菌检测方法采样中常见的错误采样前未开启机组或开机时间不足30分钟在刚做完手术的手