危重病人相关的抢救配合3

危重病人的抢救与配合抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情

抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位？抢救病人时对护士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么

2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时对护士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。

心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场不要留家属！）3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷抢救病人时对护士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录

初级生命支持（BLS）

CPR、AED

４分钟内建立心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命—早

启动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算60秒——自主呼吸逐渐停止6分钟——开始出现脑细胞死亡

心肺复苏的“黄金6分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救

高级生命支持(ALS）

氧疗

呼吸支持

循环支持

药物支持

止血包扎固定

8分钟内建立氧疗鼻导管吸氧、面罩加压吸氧等呼吸支持面罩加压通气、口咽导管通气气管插管或气管切开通气、机械通气循环支持心脏按压泵胸外按压、主动脉内气囊反搏、休克被、除颤、心电临护药物支持肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、洛贝林、西地兰等医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者

抢救原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地抢救？？就地←→搬动

搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人．

抢救原则2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）

抢救理念

先做什么？后做什么？

忙乱？有序？有效？

抢救理念评估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做

一、气道气道抢救——-最突显专业技术水平

清理气道

打开气道

建立气道

清理气道：

头偏一侧徒手清理

用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物

必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物

打开气道三步：a头后仰、b抬下颌、c张口仰头抬颌（颏）法：最常用

急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道打开气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选

急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度．

建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气

口咽通气管的适应症舌后坠、呼吸道梗阻的患者1气道分泌物增多时便于吸引2癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤3口咽通气管的型号临床型号的选择随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌或下颌的2~3颗牙齿为最佳口咽通气管的插入方法选择合适的口咽通气管向患者做好解释工作放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。口咽通气管的插入方法对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确测试人工气道是否通畅以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间口咽通气管的放置技巧对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作放置成功后，妥善固定好，以免脱出口咽通气管的并发症并发症精心护理悬雍垂损伤门齿折断咽部出血应激性反应窒息烦躁不安口咽通气管的护理要点护理要点保持管道通畅加强呼吸道湿化监测生命体征口腔护理

口咽通气管的护理要点加强呼吸道湿化

监测生命体征保持管道通畅

及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的。口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。

严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。1、增加或辅助病人的自主通气2、改善病人的气体交换功能3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态4、为临床抢救争取时间使用简易呼吸器的目的操作程序选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边评估:(1)病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证，无自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。(3)简易呼吸器性能。操作方法：1.通知医生2.连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。3.病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。必要时置入口咽通气道。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60°角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30°角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌.(CE)6.右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。操作方法：7.病人有自主呼吸，应按病人的呼吸动作加以辅助，与病人同步。8.挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。现我院所使用的简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为1500/1350ml，可根据病人具体情况而定，潮气量选择8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。9.抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。

（1）胸部上升与下降（2）生命体征、SPO2是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。（3）单向阀是否适当运用。（4）面罩内是否呈雾气状。10.操作结束安置病人，整理用物，洗手、

记录，终末处理。简易呼吸器使用注意事项1.根据病人选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气，同时避免损伤病人皮肤粘膜。2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物，并确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。4.（1）一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。（2）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。（3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1：2～3。5为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。8、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”）。注意事项

首先，关于球囊容积，成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml！而我们知道，正常呼吸潮气量400～600ml就足以达到通气目的，所以，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为400-500ml)。否则容易使气道压过高引起气压伤(双手1/2

-2/3，(气体量约为,600-800ml)

儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：550/350ml；280/100ml。容积问题：判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;固定手法可有多种手法目的:固定牢固,不易滑动,松脱导管固定步骤一步骤二步骤三步骤四步骤五侧面打结固定.松紧以放进两个手指为宜.步骤六二注意事项用寸带固定时,不要把气囊管包裹进去两边嘴角及病人颈后宜放置安普贴,以免产生压疮.尤其嘴角安普贴厚度和硬度要适宜.寸带需每天更换,必要时随时更换.不宜打太多结，因为更换寸带时不容易松开。二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功能监护除颤

三、通路迅速建立２条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺

静脉选择：

上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；

2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。

抢救护理配合一、抢救时人力资源的管理

3人分工法

2人分工法

抢救护理配合甲护士乙护士三人抢救法主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥

甲职责丙护士经验丰富抢救护理配合三人抢救法中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查乙职责甲护士乙护士丙护士手脚麻利三人抢救法：护士/低年资护士/进修人员或学生职责：a.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿.负责生命体征记录、用药记录、抢救记录、输液滴速记录。

b.负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避

c.撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作（联络人物）

机警灵活抢救护理配合二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥甲职责甲护士乙护士二人抢救定位法头位（甲）：主管护理/高年资护士/护士长职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相应急救措施，协助医生将抢救进展告知家属

b.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）

c.负责生命体征记录用药记录、抢救记录、输液滴速记录；负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作（联络人物）甲护士乙护士二人抢救法

中年资护士主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查（操作人物）甲护士乙护士乙职责一、医护配合及人员分工

至少由1名医生、2名护士配合抢救护士乙﹙管循环﹚1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）②按压深度：成人大于5cm,儿童5cm,婴儿4cm③按压频率：至少100次/分④按压与呼吸频率：30：2。医护配合及人员分工

（医生、护士甲进入抢救室）3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。4、同护士甲一起核对药物并记录5、留置导尿，观察尿量。6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。7、实时记录抢救过程。8、维持现场秩序。

医护配合及人员分工护士甲（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、密切观察病情变化，配合医生抢救。“管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。

“管呼吸”，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作。

乙护士：甲护士