普外科急腹症相关护理

急腹症的护理普外科谭晶

2015年8月概述各科急腹症的鉴别临床表现腹痛的伴随症状护理评估急腹症的处理程序一、概述急腹症是以突然剧烈腹痛为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。

因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。

二、各科急腹症的鉴别内科急腹症特点

肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。妇科急腹症特点

突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转外科急腹症特点①发病突然，腹痛剧烈，一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；有固定的压痛点，患者多“拒按”。③常可出现腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

外科急腹症定义

外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。

穿孔性病变炎症性病变出血性病变梗阻性病变绞窄性病变

外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。外科急腹症的鉴别方法炎症性病变

常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。穿孔性病变

:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。梗阻性病变腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。绞窄性病变

腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。14三、临床表现1、腹痛2、消化道症状3、发热4、其它腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛牵涉痛腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛胆囊炎、胆石症——右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石——向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。腹痛的性质阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致腹痛的程度腹痛的程度有时能反应病变的严重程度如单纯的炎症腹痛较轻腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克.多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。.不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。腹痛的伴随症状

1.恶心、呕吐3.大便4.其他2.发热1、恶心呕吐急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3－4h出现胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午或晚间发生呕吐机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等2、发热外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见3、大便情况对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜色腹痛发作后停止排便、排气可能是机械性肠梗阻果酱样血便是小儿肠套叠的特征柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。黄疸—可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。血尿—应考虑泌尿系损伤、结石等疾病4、其它伴随症状

四、护理评估方法：“十问，九查、八辅检”十问：腹痛的诱因，发作的方式，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺，腹腔镜检查。

外科急腹症的急救1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗方法2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。严格掌握非手术指征（1）症状、体征已稳定好转者（2）发病时间超过3d而病情无恶化者（3）腹膜刺激征缓解且已局限者急腹症的处理非手术治疗

诊断明确、病情较轻者

诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者

诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者适应证急腹症的救护要点1.严密观察病情2.卧位3.饮食4.胃肠减压5.四禁6.四抗7.心理护理术前护理术后护理健康指导

1.严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、电解质、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5）注意详细记录液体出入量。2.卧位外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高20－30°头部稍垫高的休克体位。

3.饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。

5.四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情6.四抗（1）抗休克：立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等（2）抗体液平衡失调：维持水电解质和酸碱平衡，准确记录24h液体出入量（3）抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效果（4）抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管排气7.心理护理急腹症病情急，变化快，腹痛剧烈，患者恐惧惊慌应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作