妊高征相关护理

妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH)

简称妊高征

学习目标1.熟悉妊高征的定义、分类。2.理解妊高征的发病机理。3.掌握使用硫酸镁的注意事项。4.熟悉妊高征病人可能发生的并发症及存在的护理诊断。5.掌握妊高征病人抽搐时的抢救配合。典型案例某孕妇，31岁，G3P133周孕，自述近两周下肢水肿，感头晕，自服感冒药后无明显好转就诊，测血150/95mmHg,请问该孕妇患的是什么病？严重吗？为该孕妇提供护理时需收集哪方面资料？可能存在哪些护理诊断？提供哪些有效护理措施呢？【概述】

妊娠高血压综合征是妊娠所特有的疾病，此病主要表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿症侯群，拌自觉症状，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以至危及母儿生命。妊高征是孕产妇死亡的四大原因之一，

产后出血妊高征妊娠合并心脏病产褥感染孕产妇死亡四大原因【高危因素与病因学说】年龄过大/过小初产妇、精神过分紧张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、营养不良、低经济地位、家族史、子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多）。

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一.免疫学说

妊娠对母体是成功的自然的同种异体移植。正常妊娠维持有赖于胎儿母体间免疫平衡的建立于稳定。临床上常见妊高征患者一旦终止妊娠，病情迅速好转，说明妊高征时，母儿之间→免疫平衡失调→血管内皮细胞病变→妊高征。（遗传的某些缺陷。）二.神经内分泌学说肾素—血管紧张素—前列腺素系统平衡失调前列环素与血栓素A2平衡失调（PG

I2）（TXA2）PGI2↓血管内皮

↓细胞损伤血管扩张↓↓血管收缩↓血管收缩→血压↑血小板聚集阻止血小↓板聚集妊高征

三.遗传学说基因研究：有妊高征家族史者妊高征发病率高，提示妊高征的发生与遗传有关，属于单基因隐性遗传。四.缺钙与妊高征缺钙时：血清钙↓→细胞内钙↑↓血管平滑肌收缩↓血压↑妊高征患者细胞内钙离子浓度明显高于正常孕妇，血清钙水平明显低于正常孕妇。

【病理生理变化与临床表现】

妊高征基本病理生理变化—全身小动脉痉挛因全身小动脉痉孪而引起了一系列病理生理变化。病因↓肾小球毛细血管痉孪→肾血流量↓→血管通透性↑

↓

白蛋白肾小球滤过率↓球蛋白↓漏出肾小管近端对钠离子重吸收↑↓

全身小动脉痉孪周围小血管阻力↑→血管收缩→

高血压蛋白尿

水肿←体液渗漏←血管内皮细胞受损←高血压

→↓主要脏器病理生理变化与临床表现

脑脑部小动脉痉挛→脑血流↓→或脑出血或蛛网膜下腔出血，致昏迷或死亡。临床表现：头痛、呕吐、抽搐。临床表现：眼花、视力模糊，重症视网膜出血、视网膜剥离→失明肾——少尿，严重者-无尿。肝脏肝细胞缺血坏死→临床表现：上腹部不适或胃区疼痛或黄疸心肺

视网膜水肿急性肾功能不全谷丙转氨酶↑心衰肺水肿脑水肿对母儿的危害子宫胎盘血管管腔狭窄↓

胎盘功能减退胎儿发育迟缓胎儿窘迫胎儿死亡胎盘血流↓如又有螺旋小动脉栓塞→底蜕膜出血坏死胎盘后出血→胎盘后血肿→胎盘缺血胎盘早剥凝血功能病情严重者：全身小动脉痉挛时间长→子宫胎盘缺血坏死→释放促凝物质（组织凝血活酶）及血管内皮受损，激活内凝血系统→弥漫性血管内凝血（DIC）→继发性纤溶→产后出血【妊高征分类】

据妊高征病情轻重及临床表现可分为轻度、中度、重三个阶段。

轻度妊高征

中度妊高征先兆子痫重度妊高征子痫临床分度临床表现血压蛋白尿水肿自觉症状轻度妊高征

中度妊高征

重度妊高征1.先兆子痫

2.子痫血压≥140/90mmHg+或-可有无<150/100mmHg（<0.5g/24h）或较基础血压升高30/15mmHg

血压≥150/100mmHg+可有无<160/110mmHg（≥0.5g/24h）或轻度头晕

①血压≥160/110mmhg，②或蛋白尿++~++++（≥5g/24h）伴水肿,③有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，此三项中有两项者。在妊高征基础上有抽搐或昏迷。（见书103ｐ）【护理评估】

一、病史详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间及治疗经过。二.身体状况：临床表现及分类1.血压：需注意的问题2.蛋白尿：需注意的问题

3.水肿：不是分类依据

3.水肿

如孕期水肿经卧床休息后持续不消退者为妊娠水肿。有的水肿并不明显，但凡体重增加＞0.5kg/周，应作为隐性水肿引起重视。妊娠水肿程度可分为四级以“+”表示。

生理性水肿－卧车休息，左侧卧后水肿消失

肾性水肿－有慢性肾病史

心源性水肿－有心脏病史

贫血性水肿－有贫血证据和低蛋白血症等

4.自觉症状评估５.抽搐与昏迷在先兆子痫的基础上进而发生抽搐或伴昏迷，是本病发展到严重阶段的表示。多数发生在先兆子痫基础上，少数病情进展迅速先兆子痫不明显。子痫抽搐发作典型表现——眼球固定，口角面部肌肉抽搐→全身及四肢肌肉强直抽搐→呼吸停止→（约1分钟）逐渐苏醒呼吸恢复。抽搐一旦发生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏迷时间愈长，预后愈差。产前子痫产时子痫

产后子痫（２４ｈ）

据子痫发生时间分为：

HELLP综合症重度妊高征如出现溶血、肝酶升高、血小板减少无论产前或产后均称为HELLP综合症。主要由于重度妊高征血管痉挛基础上有血管内皮细胞损伤，血小板被激活，血小板在小血管内消耗及TXA2和内皮素等释放增加，PGI减少，使血管痉挛进一步加重和血小板聚集，形成恶性循环。临床表现：多有上腹部疼痛、恶心、呕吐、重者出现黄疸、胃肠道出血、血尿、齿龈出血，肺水肿、急性肾功能衰竭甚至死亡。

四.诊断检查１.尿液检查为临床常规选择的辅助检查方法。２.眼底检查小动脉痉（疾病严重程度）动静脉比例：自正常的2:3→1:2甚至1:4。３.血液检查血红蛋白含量、红细胞压积、血浆粘度．凝血功能检查四.诊断检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.血二氧化碳结合力、血气分析、电解质检查7.胎心监护、B超

三.心理评估轻度妊高征孕妇心理上往往易忽略，不予重视。血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重。孕妇的心理状态还与社会支持系统与帮助有关。

五.处理原则（一）轻度妊高征休息、饮食、镇静，监测母儿状况。（二）中、重妊高征治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿，适时终止妊娠。解痉药首选－硫酸镁；降压药－酚妥拉明镇静药－安定；利尿药－速尿、甘露醇

【护理诊断】焦虑与母体与胎儿健康有威胁有关知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有关孕妇有受伤的危险与发生抽搐有关胎儿有受伤的危险与子宫胎盘缺血有关药物中毒的危险

【计划与实施】1.提供良好的产前照顾（1）休息（环境）、饮食指导。（2）观察病情：

血压、重视主诉。

观察胎心、胎动、阴道流血及宫缩情况。（3）备物：抢救子痫的用物及药物（4）遵医嘱协助完成相关检查。

2.用药的护理解痉药物—硫酸镁（1）药理作用：a、镁离子可使血管内皮合成PGI↑血管平滑肌舒张，血管扩张。b、镁离子可抑制神经末梢释放已酰胆碱及拮抗钙离子通道，从而阻断神经肌肉的传导使肾骼肌松驰。

（2）用法：静脉滴注、肌注

首次负荷量：硫酸镁20ml+5%GS250ml静脉快滴（1h内滴完）。

维持剂量：

硫酸镁40ml+5%GS500ml静脉缓滴，30-40滴/分。（3）毒性反应

硫酸镁过量会抑制呼吸及心脏功能危及生命。正常孕妇血镁浓度0.75—1mmoL/L治疗有效血镁浓度1.7—3mmoL/L中毒浓度>3mmoL/L（3）毒性反应硫酸镁中毒首先引起膝反射减弱／消失→全身肌肉张力减退，呼吸抑制，心率减慢甚至心跳停搏。

使用硫酸镁要控制:输液速度（以1克/小时的速度缓滴，即30-40滴/分钟）。