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文档简介

肾结石伴或不伴肾积水经皮肾镜激光碎石取石临床路径一、适用对象第一诊断为肾结石（ICD-10：N13.2orN20.000）经皮肾镜行碎石取石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.04003）二、诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）三、治疗方案选择根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。2.能够耐受手术。四、标准住院天数≤7天。五、进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N13.2orN20.000肾结石疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前检查（一）必需检查的项目：1.血常规、尿常规、尿培养+药敏、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图3.影像学检查：胸部正侧位平片、肾脏B超、腹部平片（KUB）;（二）根据患者病情可选择检查项目：1.全腹部CT/MRI；2.肺功能、血气分析；3.放射性核素肾功能检查。七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与术后使用时间。术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。八、手术1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物。4.输血：必要时。九、术后治疗

时间住院第5-6天（术后第2-3天）住院第7天（出院日）主要诊疗工作观察病情上级医师查房观察肾造瘘管旁是否有漏尿现象完成病程记录嘱患者多饮水观察病情上级医师查房医嘱出院（不需二次手术）向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录嘱患者一月左右拔D-J管（如果留置）待结石分析结果后告知患者，指导饮食重要医嘱长期医嘱：二级护理酌情拔肾造瘘管临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物出院医嘱：口服抗菌药物今日出院出院带药：抗菌药物、基础药酌情应用预防结石及排石药物主要护理工作病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导指导引流管护理方法观察病情变化指导引流管护理方法指导办理出院手续用药

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