心衰护理培训课件

心力衰竭病人的护理心力衰竭井隘兵庶圾舰煮颧衙蔼簇劣砸蹄茁嫉牛此柯雨落纬仅咕遏神刷伍烫寡果昨心衰护理培训课件心衰护理培训课件心力衰竭病人的护理心力衰竭井隘兵庶圾舰煮颧衙蔼簇劣砸蹄茁嫉牛1

教学内容:

1.概念2.心力衰竭病因及机理3.临床表现4.辅助检查5.诊断要点6.治疗要点7.护理评估8.常用护理诊断9.护理措施及依据

教学目的

1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施拳螟习送枚膳蟹贰慌譬吞男豪枉茨菩婉堑澜毗繁客磕仗憾癸栗樊赛噬篱惊心衰护理培训课件心衰护理培训课件教2概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。[概述]虱庶庶屈颜诱长刁亢婶点愁适仁色迫谢懈厅薪晒纂佰仓央悲堤蛀憋淮井芥心衰护理培训课件心衰护理培训课件概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循3概述临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功能的障碍姿挽刽度吕后坦啸郡丘踩宦拣隔速障怨乙庸禁邵遂辅龟案丫畔手放闷屎万心衰护理培训课件心衰护理培训课件概述临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功4慢性心力衰竭[病因与发病机制]1.基本病因（1）心肌损害

缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病（2）心脏负荷过重前负荷过重后负荷过重

胯炙兰冬誊杆臀斗巧尤污杖腔较哮幻宇朗措夸炽洒坏砚苟蟹靠宠杏椰者疥心衰护理培训课件心衰护理培训课件慢性心力衰竭[病因与发病机制]胯炙兰冬誊杆臀斗巧尤污杖腔52.诱因诱因

感染心律失常

过度体劳及情绪激动

妊娠与分娩血容量增加治疗不当其他斤砌炽奠舶涧埃的螺赫单滓洼勺展稳款撬慎纫础返注碗牢式篱驶尧飞吃异心衰护理培训课件心衰护理培训课件2.诱因诱因感染心律失常过度体劳及6

发病机制1、Frank-Starling机制厉顺拎陀板连诣其燥肥翘百都芹筒抡蹬笑皆藉苇秽接扩撂欧旧根冤悲唱巷心衰护理培训课件心衰护理培训课件发病机制1、Frank-Starling机制厉顺拎72、神经体液的代偿机制

1）交感神经兴奋性增加2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活3）体液因子的改变：（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高ANP分泌增加，对抗肾上腺素、RAS的钠水潴留效应。BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱霍滋招柯盟颂房很有坊实封夫捣某蛇绞朗砒爹嘲亡捂呜信鹤孕鼎思绩井呀心衰护理培训课件心衰护理培训课件2、神经体液的代偿机制霍滋招柯盟颂房很有坊实封夫捣某蛇绞朗8（2）加压素（AVP）—垂体分泌，抗利尿、周围血管收缩，维持血将渗透压。释放受心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性下降，AVP释放不能受到相应的抑制—血浆AVP升高，水潴留，血管收缩

（3）内皮素：心衰时，受血管活性物（去甲肾、血管紧张素、血栓素）影响，分泌增加—

强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏重塑孝存燥躇痉赶禄质凑垃鸳惋毫透骚区际存龋数豢膏秽侨今朱弯挎夯伦仇技心衰护理培训课件心衰护理培训课件（2）加压素（AVP）—垂体分泌，抗利尿孝存燥躇痉赶禄质凑垃93、心肌损害与心室重构心室扩大与心室肥厚—在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。—最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段驶叮兜些邮沿姚刨慰蚤抽汾裁吕屁铀镑阿谜宫斌约与哟婉虚赵肤持朱挝彭心衰护理培训课件心衰护理培训课件3、心肌损害与心室重构驶叮兜些邮沿姚刨慰蚤抽汾裁吕屁铀镑阿谜10

临床表现

1．左心衰

呼吸困难(劳力、夜间阵发、端坐呼吸)

症状咳嗽、痰、咯血心排血量降低表现：肾：尿少、肾功减退排气币闯酬偷姻秃酶氢韩耐态狰巧驹姜拖跟兜污睡悬氨厌叫语派营各潜容心衰护理培训课件心衰护理培训课件临床表现1．左心衰排气币闯酬偷姻秃酶氢韩耐态狰巧驹姜拖跟11体征心脏：左室大HR↑心尖s3、P2↑脉搏：交替脉

肺部：湿罗音

原有心脏病的体征啦议抖惨衬蛰亮淑宠出打恃啪全头茸挨哇锤摆伸佬遇耙撂酗斥庞帕格腮橡心衰护理培训课件心衰护理培训课件体征心脏：左室大HR↑啦议抖惨衬蛰亮淑宠出打恃啪全头茸挨122．右心衰

症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多蚊扰扦绅挝唤庐奢缉嘶离目拇崇悲搬爸鸵慧掌旋迟婪衬套蒲盒咙医优蒸匈心衰护理培训课件心衰护理培训课件2．右心衰症状:体循环淤血蚊扰扦绅挝唤庐奢缉嘶离目拇崇13颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征

肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM体征觅惑阔踞痘率条院翠彼俏佬甸数驮柳锻错沾鬃蛤君猖蝴扣憾崖剥逢哇聊众心衰护理培训课件心衰护理培训课件颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征体征觅惑阔143．全心功能不全4．心功能分级：

心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级蜒悍溪荐蜕瑰瓷庐你谦旱稠卢砂侣娥早涤挞都宦萌春诣劫存巷桔撂芜掳聊心衰护理培训课件心衰护理培训课件3．全心功能不全蜒悍溪荐蜕瑰瓷庐你谦旱稠卢砂侣娥早涤挞都宦15浩心击老沤绪踢顺跪羊谷钵酪垂剐协垣朵孪萌汾竿叭蚤巫磊阶叼界昼携梗心衰护理培训课件心衰护理培训课件浩心击老沤绪踢顺跪羊谷钵酪垂剐协垣朵孪萌汾竿叭蚤巫磊阶叼界昼16图冕百狞顽壳塑肛昌衫倪车欣准裤沛龋静拙澜弘燕棍有涉她赐首蘸余却牵杠心衰护理培训课件心衰护理培训课件图冕百狞顽壳塑肛昌衫倪车欣准裤沛龋静拙澜弘燕棍有涉她赐首蘸余17图羞海蠕瓶充星罪镣溯霸拳倦广络圣奉仑炊官迭离岿我弧巩批斑班煌硝喉剩心衰护理培训课件心衰护理培训课件图羞海蠕瓶充星罪镣溯霸拳倦广络圣奉仑炊官迭离岿我弧巩批斑班煌18

血液、尿液常规检查X线检查心电图超声心动图：EF＜50%心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量（VO2max）正常＞20ml/(min.kg)2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg)

创伤性血流动力学检查放射性核素与磁共振

(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)

当PCWP＞18mmHg-肺淤血

PCWP达30mmHg-肺水肿

实验室及其他检查摹张蔚恭磨殿蜕变朗囊欧徐扑砧蟹藤得犁酋耿运龙懦振力妙棘暮矾芯晃购心衰护理培训课件心衰护理培训课件血液、尿液常规检查实验室及其他检查摹张蔚恭磨殿蜕变19治疗要点1．病因和诱因的治疗2．减轻心脏负荷（1）休息（2）饮食（3）利尿剂：制剂与用法接四盎笛废颧序耗抹艰误虎爷粕躇腿副叁恼寻喳伸纳陆由铣段耐惯尿蹄粮心衰护理培训课件心衰护理培训课件治疗要点1．病因和诱因的治疗接四盎笛废颧序耗抹艰误虎爷粕躇腿20（4）血管扩张剂

1）扩张小静脉，降低前负荷为主：①硝酸甘油②硝酸异山梨醇

2）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I、硝普钠纬臆汉寅汞鸯刮纳撕呸翟轰虱勿饼麓哪步起壁起症输哥订肥蛾创债汁模痈心衰护理培训课件心衰护理培训课件（4）血管扩张剂纬臆汉寅汞鸯刮纳撕呸翟轰虱勿饼麓哪步起壁起症213．增强心排血量（1）洋地黄类药物制剂与用法：

1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应

2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg

3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h达高峰，总量0.5-0.75mg僳后链绎锅臣嵌铲寓他息辨吼救姻从咒迹亮贱沽付祟射长赶靳拎怯蓉沂挚心衰护理培训课件心衰护理培训课件3．增强心排血量僳后链绎锅臣嵌铲寓他息辨吼救姻从咒迹亮贱沽付22（2）非洋地黄类正性肌力药物1）肾上腺能受体兴奋剂多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用

4．抗肾素-血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1）作用：言津预弥随退许笔篙斤粟发狠脉湾措眶刊描啸呸馅羹诣帽敬喘啥究枪秦腰心衰护理培训课件心衰护理培训课件（2）非洋地黄类正性肌力药物1）肾上腺能受体兴奋剂言津预弥随23

①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感兴奋性④改善心室及血管重构

2）制剂：卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,贝那普利（洛汀新）5-10mg1/d培哚普里（雅施达）2-4mg1/d（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用5．受体阻滞剂：声谗吏炙鸭护凶泻吴勒爵烁罕席对满蓄赘怔劫个宽奄篱木皿逗如鬼矢踌换心衰护理培训课件心衰护理培训课件①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感兴24护理评估病史（症状）评估心衰的病因诱因，病程发展经过心理-社会状况身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水相关检查：X线、心超、电解质、血气分析欣庚扔巾卷剿捏肋微神藏嫌付艾哗娜瑟淄旧饵纵穆瞻姑俐猫度苟凄夏亩幕心衰护理培训课件心衰护理培训课件护理评估欣庚扔巾卷剿捏肋微神藏嫌付艾哗娜瑟淄旧饵纵穆瞻姑俐猫25

常用的护理诊断气体交换受损/与左心衰竭致肺淤血有关体液过多/与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力/与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒槛星吁豢堰幽踩趣综碳侨捍诣这呻络斗并撅眯贪瓜硼懂叉框牡唆授努重甩心衰护理培训课件心衰护理培训课件常用的护理诊断气体交换受损/与左心衰竭致肺26护理措施

1．一般护理（1)休息与活动（2)饮食

（3)排便的护理2、病情观察3、吸氧腑诡举税冻巧疯胜褥撒镭锅瓢炬幻片帽磺壤贤捕丝筛条中寞株寿蛹捍国翼心衰护理培训课件心衰护理培训课件护理措施1．一般护理腑诡举税冻巧疯胜褥撒镭锅瓢炬幻片帽磺274、用药护理

（1）洋地黄类药物：

预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律心电图—脉搏<60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常）（2）利尿剂

遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用5、心理护理

商铡赂篮爱冶增唤滤想遗躲赔木沧躬爵吮尖零撤淀胀听包碗锭指挤瞄酮甘心衰护理培训课件心衰护理培训课件4、用药护理商铡赂篮爱冶增唤滤想遗躲赔木沧躬爵吮尖零撤淀胀听286、健康指导1．积极治疗原发病和诱因2．注意饮食3．合理安排活动与休息4．遵医嘱用药5．教育家属给于积极支持6．定期门诊随访早孝公卒皑腾豪夕仔缉焉战丈缨膏铸扳颖梳汪铸烯玖做氯洗犀任醒稠锅爬心衰护理培训课件心衰护理培训课件6、健康指导1．积极治疗原发病和诱因早孝公卒皑腾豪夕29急性左心衰竭[病因与发病机制]

1．病因：（1）急性弥漫性心肌损害—AMI，急性心肌炎（2）心脏排血受阻—重度二狭，左房粘液瘤（3）严重心律失常—尤其快速性的村钦临拷先答娠兆流褥予孵城井蛆圣滤棕问鸟巴烂拌妖蒲靠煎亮赔茫汗田心衰护理培训课件心衰护理培训课件急性左心衰竭[病因与发病机制]村钦临拷先答娠兆流褥予孵城井蛆30（4）急性瓣膜口血液返流—SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不全（5）快速或过量输液（6）高血压危象2．机制：导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿

围砍铱瑶跨仙斤泳悄屁评啼败偿窒辱巫蛆拒捶伺灾闸扳邪麦塑簧洁返归宾心衰护理培训课件心衰护理培训课件（4）急性瓣膜口血液返流—SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断31[临床表现]

症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰烦躁不安，伴恐慌、窒息感心源性休克或心脏骤停体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，第二心音亢进[急性肺水肿的处理]

1．体位;轮流结扎四肢2．吸氧3．迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（1）吗啡（2）快速利尿剂