2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能历年重点考题集锦附有答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共100题)1.【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。2.高血压病处理原则3.腰痛调护4.内伤发热辨证论治5.黄疸调护6.慢性肺源性心脏病诊断7.尿路感染概念8.中风调护9.水痘病因病机10.郁证辨证论治11.围绝经期综合征处理原则12.【病例摘要】患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞(WBC)7.9×10／L，中性粒细胞(N)0.39，淋巴细胞(L)0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球(++)。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。13.胸痹诊断14.崩漏辨证论治15.水肿病因16.【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。17.水痘处理原则18.【病例摘要】患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。19.带下病诊断20.脑梗死概述21.问诊的方法22.室上性心动过速23.【病例摘要】患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC5.5×10/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×10／L，Hb167g/L，ALT587U/L。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。24.望舌质25.糖尿病处理原则26.急性心肌梗死诊断27.不寐辨证论治28.缺铁性贫血诊断29.虚劳病因病机30.流行性腮腺炎诊断31.眩晕调护32.急性心肌梗死(AMI)33.消渴病机34.痹证调护35.慢性胃炎诊断36.小儿泄泻调护37.【病例摘要】患者，女，40岁。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。38.问饮食口味39.肺炎喘嗽诊断40.望齿、龈41.溃疡性结肠炎诊断42.盆腔炎处理原则43.绝经前后诸证概述44.【病例摘要】患者，女，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。查体：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界饱满，A>P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：心电图：P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆时针转位；超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm;查电解质示血K+4.2mmol／L。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。45.脉诊46.病例摘要：张某，女，3个月。患者近2日出现大便溏稀，日行四、五次，夹有乳凝块，气味酸臭，腹痛胀满，嗳气酸馊，矢气颇多，啼哭不安。苔厚腻，脉滑实。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与细菌性痢疾相鉴别。47.痫病调护48.心力衰竭49.急性气管-支气管炎诊断50.望形体51.带下病辨证论治52.涕、痰53.风湿热概述54.痫病病因病机55.痛经病因病机56.痉证诊断57.水痘调护58.乳癖概念59.【病例摘要】患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：T37.3℃，P80次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC12.0X10/L，N0.75，LO．23;B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。60.血证调护61.腰椎间盘突出症诊断62.围绝经期综合征诊断63.望目64.淋证调护65.水痘诊断66.乳癖病因病机67.脉诊的部位和方法68.水肿概念69.阳痿诊断70.特发性血小板减少性紫癜诊断71.【病例摘要】患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。72.胎漏、胎动不安辨证论治73.腰痛病因病机74.呕吐调护75.中风概述76.痉证调护77.感冒诊断78.蛇串疮病因病机79.舌诊的意义80.【病例摘要】患者，男，57岁。近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血200ml，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史15年。查体：T36.8℃，P92次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：红细胞2.7×10／L，血红蛋白88g/L。总蛋白59.1g／L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45U/L，总胆红素65μmol／L。【答题要求】根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。81.正常脉象82.肺炎概述83.类风湿关节炎处理原则84.病例摘要：王某，女，32岁，已婚，工人。患者昨日受风后出现发热，体温最高至38.5℃，伴恶寒、流涕、头微痛，自行服用退热药后休息。今晨患者上述症状未见好转，遂前来就诊。刻下症见：身热，微恶寒，鼻流浊涕，头痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲饮。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与温病相鉴别。85.问汗86.蛇串疮调护87.望咽喉88.无排卵型功能失调性子宫出血处理原则89.咳嗽概述90.呕吐诊断91.急性肾小球肾炎概念92.痿证辨证论治93.病例摘要：宫某，男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。素来大便干结难解10余年，常三五日一行。近期又有七天未解大便，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，心烦口干，渴而多饮，面红身热，小便短赤。舌红苔黄燥，脉滑数。腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。94.肺炎喘嗽概述95.咳嗽辨证论治96.无排卵型功能失调性子宫出血概述97.痹证辨证论治98.上消化道大出血诊断99.咳嗽诊断100.张某，女，48岁，已婚。2007年2月10日初诊。患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦晴，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。答题要求1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与经间期出血相鉴别。第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:一、西医诊断依据(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。2．病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。三、入院诊断1．西医诊断窦性心动过缓。2．中医疾病诊断虚劳。3．中医辨证诊断肾阳虚。四、中医治疗1．中医治法温补肾阳。2．所选方剂名称右归丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法熟地黄30G、山药15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟丝子15G、附子1OG、肉桂1OG、当归6G、鹿角胶15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。2．药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。3．心脏起搏治疗。2.正确答案:原发性高血压治疗的目的：①降低血压，使血压下降到或接近正常范围；②防治或减少心脑血管并发症所致的病死率和致残率。治疗原则：一般需长期甚至终生治疗，故需取得病人的充分理解和配合，并根据具体情况使用有效而不引起明显不良反应、不影响生活质量的降压药。同时，注意纠正心血管病危险因素。3.正确答案:1.腰痛的预防：预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。平时应注意防寒保暖。还应进行以腰部运动为主的医疗体育活动，加强腰部锻炼。2．腰痛的调护：急性腰痛应及时治疗，愈后应注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳逸太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰部的康复。4.正确答案:气郁发热：舒肝理气，解郁泻热，丹栀逍遥散。血瘀发热：活血化瘀，血府逐瘀汤。湿郁发热：利湿清热，三仁汤。气虚发热：益气健脾，甘温除热，补中益气汤。血虚发热：益气养血，归脾汤。阴虚发热：滋阴清热，清骨散。阳虚发热：温补阳气，引火归元，金匮肾气丸。5.正确答案:1．按内科一般护理常规具有传染性时执行消化道隔离。病室通风良好，兼表证者应避风，急黄者病室宜凉爽。发病期卧床休息，黄疸消退后也宜适当休息，症状好转后再活动。急黄患者，病情凶险，应专人护理，并做特护记录。2．皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁。兼有口臭、呕吐者，做好口腔护理。大便秘结者，给生大黄粉5G吞服，以清热去黄。3．观察和记录黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌象、脉象、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况。如见下列情况，立即报告医师，并协作医师处理：(1)24h尿量少于500ml或黄疸急骤加深。(2)言语不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或烦躁不安、神昏、谵语、抽搐。(3)呕血、便血或高热烦渴、恶心呕吐等。4．中药汤剂宜温服，急黄神昏不能口服时可给予鼻饲给药，或保留灌肠。饮食以低脂、低蛋白清淡素食半流为主，忌肥腻、辛辣、烟酒之品，多给予汤水、芹菜、蒿子秆、冬瓜、黄瓜尤宜。黄疸消退后，可进山药、芡实、莲子等健脾祛湿之品。5．黄疸患者思想负担较重，尤其是急黄，病情急而凶猛，应加强情志护理，鼓励患者战胜疾病，烦躁易怒者要进行精神安慰。6．做好卫生宣教及出院指导。黄疸消退，不可骤然停药，以免复发。定期检查，门诊随诊。积极治疗原发病，如胆石症、肝炎等。注意饮食卫生和饮食有节，保持心情舒畅。慎起居，适劳逸，防过劳。6.正确答案:1.患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。2.根据心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。7.正确答案:包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。多见于育龄女性、老年人、免疫力低下和尿道畸形者。8.正确答案:1．病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2．卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动。若呕吐流涎较多，可将头偏向一侧，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。3．加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。4．饮食宜清淡，少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁烟酒，昏迷及吞咽困难者应给予鼻饲饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。5．指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。9.正确答案:水痘病因为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。若毒邪尚轻，病在卫表者，则疱疹稀疏，点粒分明，全身症状轻浅；少数患儿素体虚弱，感邪较重，邪毒炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色呈紫红，多伴有壮热口渴。甚者毒热化火，内陷心肝，出现神昏、抽搐。也有邪毒内犯，闭阻于肺，宜肃失司，可见咳嗽、气喘、鼻煽等重症。10.正确答案:辨明受病脏腑与六郁的关系：郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。辨别证候虚实：六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。治疗原则在于疏通气机，早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病具有重要意义。临床注意辨明虚实，实证以舒肝理气为主，辅以行血、化痰、利湿、清热、消食之法；虚证则以益气扶正为法。1．实证(1)肝气郁结：治以舒肝理气解郁，方用柴胡舒肝散加减。(2)气郁化火：治以清肝泻火，解郁和胃，方用丹栀逍遥散加减。(3)气滞痰郁：治以化痰理气解郁，方用半夏厚朴汤加减。2．虚证(1)忧郁伤神：治以养心安神．方用甘麦大枣汤加减。(2)心脾两虚：治以健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减。(3)阴虚火旺：洽以滋阴清热，镇心安神，方用滋水清肝饮加减。11.正确答案:1．一般治疗：心理治疗非常有必要。帮助围绝经期妇女及家属正确认识和对待这一特殊时期，学习保健知识，使其保持乐观情绪，以平和的心态去面对。提倡其走出家门，结交朋友，热心于社会活动，以获得家属和社会的关心、理解、安慰和帮助，以便顺利渡过这一非常时期。另外，要定期进行妇科健康检查，做到有病早治，无病早防。围绝经期综合征必要时可用谷维素，有助于调节自主神经功能；或选用适量的镇静药以助睡眠。坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂。2．激素替代治疗(HRT)(1)适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状，也能预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。(2)禁忌证：妊娠，严重肝病，胆汁淤积性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宫出血及激素依赖性肿瘤（乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤）。(3)药物治疗激素替代治疗是有效改善症状、提高生活质量的方法，但应在医生的指导和严密监控下使用。3．其他药物治疗：如钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类等用于骨质疏松。12.正确答案:一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时。(2)t37.8℃，皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm。(3)血常规：wbc7.9x10／l，n0.39，l0.61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。三、入院诊断1．西医诊断小儿腹泻。2．中医疾病诊断泄泻。3．中医辨证诊断湿热泻。四、中医治疗1．中医治法清热利湿。2．所选方剂名称葛根芩连汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。3．微生态疗法。4．肠黏膜保护剂。13.正确答案:1.左侧胸脘或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。2．突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。3．多见于中年人以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4．心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。14.正确答案:崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用"急则治其标，缓则治其本"的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。"经水出诸肾"，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。1．肾阴虚证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸。2．肾阳虚证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎。3．脾虚证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲止血。方药：固冲汤。4．血热型证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤。5．血瘀型证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。治法：活血祛瘀，固冲止血。方药：逐瘀止崩汤。15.正确答案:1.风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥肌肤，发为水肿。2．湿毒浸淫，内归脾肺肌肤因痈疡疮毒未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。3．水湿浸渍，脾气受困久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可使脾为湿困，失其健运，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。4．湿热内盛，三焦壅滞湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿。5．饮食劳倦，伤及脾胃饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行，横溢肌肤，而成水肿。6．房劳过度，内伤肾元生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。此外，瘀血阻滞，损伤三焦水道，往往可使水肿顽固不愈。16.正确答案:一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿2年。(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。(3)尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2.5G。肾功能：血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2．病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。三、入院诊断1．西医诊断慢性肾小球肾炎。2．中医疾病诊断水肿。3．中医辨证诊断肾阳衰微。四、中医治疗1．中医治法温肾助阳，化气行水。2．所选方剂名称济生肾气丸合真武汤。3．药物组成、剂量及煎服法熟地15G、山药1OG、山茱萸1OG、丹皮1OG、茯苓15G、泽泻15G、炮附子15G、桂枝20G、牛膝15G、车前子1OG、白术1OG、芍药1OG、生姜15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗控制蛋白入量。2．控制高血压和保护肾功能钙拮抗剂、利尿剂等。3．抗凝和血小板解聚药物。4．糖皮质激素和细胞毒药物。5．其他积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。17.正确答案:无合并症的水痘仅需对症治疗。水痘肺炎或免疫功能受损患儿可予无环鸟苷静脉注射。继发细菌感染则应用抗生素。18.正确答案:一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)bp130/85mmhg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。(3)wbc17.5×10/l，no．85;b超示：右下腹部6.8cm×9.ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2．病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。三、入院诊断1．西医诊断急性阑尾炎。2．中医疾病诊断肠痈。3．中医辨证诊断湿热壅滞。四、中医治疗1．中医治法通腑泄热，利湿解毒排脓。2．所选方剂名称大黄牡丹汤合红藤煎加减。3．药物组成、剂量及煎服法大黄1og、丹皮1og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、红藤30g、紫花地丁15g、连翘15g、乳香6g、没药6g、薏苡仁30g、败酱草15g、白花蛇舌草30g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗清淡饮食，忌辛辣油腻。2．诊断明确后应早期外科手术治疗。19.正确答案:（一）带下过多的诊断1．病史：经期、产后余血未净，摄生不洁，或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒病史。2．临床表现：带下增多，伴带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或兼有尿频、尿痛等局部及全身症状。3．辅助检查：妇科检查可见各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的炎症体征；阴道炎患者阴道分泌物检查有相应表现；盆腔炎患者血常规可有不同程度升高；宫颈分泌物病原体培养、病变局部活组织检查、卵巢功能检测、B超等有诊断意义。（二）带下过少的诊断1．病史：有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。2．临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干涩、疼痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛，烘热汗出，月经后错、稀发，经量偏少，闭经，不孕等。3．辅助检查：妇科检查可见阴道黏膜皱襞明显减少或消失，阴道壁菲薄充血，阴道分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩。阴道脱落细胞涂片提示雌激素水平偏低。内分泌激素测定可有FSH、LH升高而雌二醇降低，或激素水平均降低等。20.正确答案:脑血栓形成是急性缺血性脑血管病的一种常见类型，是引起脑梗死的重要原因。这是血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、坏死软化，造成局限性的神经系统功能丧失。21.正确答案:问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰，尤其对某些病因不便告人的患者，应单独询问，以便其无拘无束的叙述病情。询问病情宜直接向患者本人询问，若因病重意识不清等不能自述，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时，应及时加以核实或补充，以使资料尽量准确、可靠。医师询问病情，切忌使用患者听不懂的医学术语。应使用当地群众通俗易懂的语言问话，以便使病人听懂，准确叙述病情。医师问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要的、有目的的询问或作某些提示，但绝不可以凭主观意愿去暗示套问病人，以避免所获病情资料片面或失真，影响正确的诊断。医师询问时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。既要重视主症，还应了解兼症，收集有关辨证资料，以避免遗漏病情。此外，对危急病人应扼要询问，不必面面俱到，以便迅速抢救病人，待病情缓解后再进行详细询问。22.正确答案:（一）病因病人通常无器质性心脏病表现，不同年龄、性别均可发生。（二）诊断1．心动过速呈阵发性发作，突然发生，突然停止，心率150～250次／分，节律规整，持续时间长短不一。2．发作时有心悸，心前区不适（或心绞痛），眩晕，发作持续时间长而严重时，血压常下降，甚至发生心力衰竭。3．心电图表现①连续三个或三个以上室上性早搏，频率150～250次／分，节律规则；②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常；③P波为逆行型（Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置），PT融合；④起始、终止突然。（三）治疗1．急性发作期：①刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩，VAlsAlvA动作，诱导恶心，将面部浸于冰水内等措施；②毛花苷丙（西地兰）0.4～0.8mG，静脉注射；③维拉帕米静脉缓慢注射，首次5mG;④普罗帕酮70mG，静脉注射；⑤三磷酸腺苷5～20mG，快速静脉注射；⑥直流电复律，当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律；⑦对于反复发作药物难以控制者射频消融治疗，具有安全、迅速、有效且能治愈的优点，可优先考虑。2．预防复发：可用维持量洋地黄（地高辛0.125mG，一日1～2次）；维拉帕米(40～80mG，一日3次)；普鲁帕酮（100～200mG，一日3次）；普萘洛尔(20～30mG，一日3次)。23.正确答案:一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染2天。(2)右上腹轻压痛。(3)wbc5.5×10/l,n0.55,l0.44,rbc5.5×10/l,hb167g/l,alt587u/l。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2．病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。三、入院诊断1．西医诊断急性病毒性肝炎。2．中医疾病诊断黄疸。3．中医辨证诊断湿重于热。四、中医治疗1．中医治法清热利湿，化浊运脾。2．所选方剂名称茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。3．药物组成、剂量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．隔离、注意饮食卫生。2．一般治疗卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。3．抗病毒治疗可用干扰素等。4．护肝药物可用水飞蓟素。24.正确答案:望舌质要注意神、色、形、态几个方面。1)望舌色：见下表。2)望舌形荣、枯：特征：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。临床意义：舌质的荣枯，是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。荣者谓有神，凡舌质有光有体，不论黄、白、灰、黑，刮之里面红润，神气荣华者，诸病皆吉。若舌质无光无体，不拘有苔无苔，视之里面枯晦，神气全无者谓诸病皆凶。老、嫩：特征：舌质纹理粗糙形色坚敛者为苍老；舌质纹理细腻，形色浮胖者为娇嫩。临床意义：老舌为实证，嫩舌为虚证。胖大：特征：舌体较正常舌为大，伸舌满口者为胖大舌。临床意义：水湿痰饮阻滞所致。舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮所致；舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。肿胀：特征：舌体肿大，盈口满嘴，甚则不能闭口，不能缩回称为肿胀舌。临床意义：气血壅滞所致。舌鲜红而肿胀，甚则伴有疼痛，为心脾有热，血络热盛而气血上壅所致；舌紫而肿胀，为邪热挟酒上壅；舌肿胀而青紫晦暗，多为中毒而致血液凝滞。瘦薄：特征：舌体瘦小而薄者称为瘦薄舌。临床意义：气血阴液不足，不能充盈舌体而致。瘦薄而色淡者，多为气血两虚；瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。点刺：特征：点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点，多见于舌边尖部。临床意义：热毒炽盛，深入血分而致。红点多主温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热攻冲，是将糜烂之兆。黑点多为血中热而气血壅滞。刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐成尖峰，高起如刺，摸之棘手。多见于舌的边尖部。临床意义：芒刺是热邪内结所致，无论生在何部总属邪热亢盛。芒刺而兼苔焦黄者，多为气分热极；绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。据芒刺出现的部位，还可以分辨热在何脏。如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛等。淤点：特征：是指舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。临床意义：是瘀血内阻所致。多为外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑；内伤杂病，多为血瘀之征。裂纹：特征：舌面上出现多少不等、深浅不一、各种明显的裂沟，称裂纹舌。临床意义：阴血亏损，不能荣润舌面所致。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。齿痕：特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌，或称齿印舌。临床意义：多因脾虚不能运化水湿，舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与肿大舌同见。齿痕舌主脾虚和湿盛。淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。光滑：特征：舌面光洁如镜，光滑无苔，称为"光滑舌"，也叫"镜面舌"、"光莹舌"。临床意义：多由于胃阴枯竭，胃气大伤，以致毫无生发之机，故舌面光洁无苔。无论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。若淡白而光滑，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光滑，是水涸火旺，胃肾阴液枯竭。舌下络脉（舌脉）：将舌尖翘起，舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐约可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下脉络不粗，无瘀点。临床意义：舌下许多青紫或紫黑色小疱为肝郁失疏，瘀血阻络；舌下络脉青紫粗张，为气滞血瘀。3)望舌的动态：见下表。25.正确答案:治疗的目的是纠正代谢紊乱，促进胰岛B细胞功能的恢复，降低血糖，预防并发症，提高生存质量，减少死亡率等。治疗的重点是降低血糖和防治并发症。强调早期治疗、长期治疗、综合治疗以及原则性和个体化相结合的方针。1．一般治疗：包括对患者进行糖尿病知识的教育，学会测尿糖，学会注射胰岛素，控制饮食与药物治疗相结合，适当运动，预防感染等。2．饮食治疗：强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础措施，需长期严格执行。根据患者的年龄、性别、身高查出标准体重，然后根据标准体重和工作性质估计每日所需的总热量，三餐按1/5、2/5、2/5分配。3．口服降糖药物治疗对于饮食治疗不能控制的2型糖尿病患者，要用口服降糖药物。常用的降糖药物有以下几种：(1)磺脲类：常用药有格列齐特、格列本脲等。(2)双胍类：常用者有二甲双胍（甲福明）。另外，还有苯乙福明和丁福明，现已少用。(3)α葡萄糖酶抑制剂(AGI)有两种制剂：①阿卡波糖；②伏格列波糖。(4)胰岛素增敏剂有两种制剂：①罗格列酮；②吡格列酮。4．胰岛素治疗。26.正确答案:1．临床表现(1)先兆：急性心肌梗死多为突然起病，少数病人起病隐袭。多数患者发生明显心肌梗死之前数日，有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛发作规律改变等。(2)疼痛：胸痛是急性心肌梗死中出现最早最为突出的症状。疼痛部位多与心绞痛相似，但疼痛程度更加剧烈，持续时间更长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油不能缓解，患者常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。(3)心力衰竭和休克：心衰和休克理应属于急性心肌梗死的并发症，但由于较常见，且出现较早，症状显著，故亦被列为急性心肌梗死的主要症状。两者的发生率较高，可单独存在或同时出现。急性心肌梗死的休克主要是心源性，由于心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。严重的心律失常、出汗、呕吐、利尿等引起的血容量不足，反射性血管舒缩功能障碍也参与了休克的发生。心衰主要为左心衰，有时也发生急性肺水肿。(4)心律失常：较常见，其发生率在80%～90%以上，常发生在起病的1～周，特别是在起病后24小时或3日之后更为常见；以异位室性早搏多见，多源、成对出现或R波落在T波上的室早可能为室颤、室速的先兆。(5)胃肠症状：心肌梗死早期伴有剧烈疼痛时或下壁心梗者常常出现恶心、呕吐。少数病人恶心、呕吐表现突出，被误诊为胃肠炎。(6)全身症状：多数病人在发病的第二天开始体温升高，在38℃左右，多在1周内降至正常。此外，尚可有出汗、乏力、头晕等症状。2．体征：除极早期血压可增高外，几乎所有患者血压都降低。心脏浊音界可正常或轻中度增大。心率多增快，少数减慢。心尖区第一心音减弱可出现房性奔马律，少数有室性奔马律，部分患者起病2～3天出现心包摩擦音。可出现各种心律失常。3．心电图和血清酶学改变。27.正确答案:辨脏腑失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰心神；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交、心神不安等。辨虚实：失眠虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。1．实证(1)肝郁化火：治以疏肝泻热，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加味。(2)痰热内扰：治以化痰清热，和中安神。方用温胆汤加黄连、山栀。2．虚证(1)阴虚火旺：治以滋阴降火，养心安神。方用黄连阿胶汤、朱砂安神丸。(2)心脾两虚：治以补养心脾，以生气血。方用归脾汤加减。(3)心胆气虚：治以益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。28.正确答案:本病包括两个方面：确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。典型病例诊断不难，根据有明确的缺铁病因及临床表现；小细胞低色素性贫血；血清铁64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%；血清铁蛋白4.5μG/GHB；骨髓铁染色阴性。上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义，另外铁剂治疗试验是确定本症方法之一。缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天到达高峰，平均达0.06～0.08，以后又下降，随后又上升。但如果患者同时存在慢性疾病，或胃肠吸收障碍，此种治疗反应可不明显。29.正确答案:多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚证有六因》所说的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因"，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。或是因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳，而其病性主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。30.正确答案:本病前驱期很短、症状较轻。腮腺肿大常是疾病的首发体征。常先见一侧，然后另一侧也相继肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时加重。腮腺管口可见红肿，腮腺大3～5天达高峰，一般1周左右消退。（一）临床表现流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜腺体和嗜神经性，故可引起下列症状：1．神经系统(1)脑膜炎：约有28%的患者有中枢神经系统症状，表现为发热、头痛、呕吐，神经系统征可阳性。约半数病例脑脊液可有细胞数升高，细胞数大多<500×10/l，以淋巴细胞为主。(2)多发性神经炎、脊髓灰质炎：偶有发生多发性神经炎、脊髓灰质炎，但预后多良好。(3)耳聋：为听神经受累所致，发病率不高。2．生殖系统：可有睾丸炎或卵巢炎，睾丸炎是男孩最常见并发症，多为单侧，肿大且有疼痛，约半数病例可发生萎缩，双侧萎缩可致不育。7%青春期后女性可并发卵巢炎。3．胰腺炎：急性胰腺炎少见，轻型或亚临床型感染多见，表现为上中腹疼痛，压痛明显，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。4．尚可有心肌炎、甲状腺炎、乳腺炎、肾炎、角膜炎、肝炎等。（二）辅助检查1．血清和尿淀粉酶测定：90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。2．血清学检查：elisa法检测血清中腮腺炎病毒核蛋白的igm可以作为近期感染的诊断。3．病毒分离：患者唾液、脑脊液、尿或血中可分离出病毒。依据流行史、接触史、腮腺炎肿痛特点且排除其他原因引起的腮腺肿大情况下，可做出临床诊断，对疑似病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。31.正确答案:1．病室环境宜安静，避免噪音干扰，室内光线宜柔和、稍暗，温湿度适宜。阴虚、阳亢者居室宜凉快。2．重症宜卧床休息，轻症者闭目养神。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者的坐椅、床铺避免晃动。每日测血压一次，平稳后改为每周1～2次。或遵医嘱。3．观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压、舌苔、脉象等变化，做好记录。若见头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时应立即报告医生。4．中药汤剂宜温服，观察服药后效果及反应。风阳上扰者可食甲鱼以滋阴潜阳；气血亏虚者多食血肉有情之品；肾阴不足者宜多食滋阴益肾之食品。5．加强精神护理，关心体贴患者，使其心情舒畅。对肝阳上亢情绪易激动者，讲明激动对疾病的不良影响，使之能自我调控。6．做好卫生宣教及出院指导。平时保持心情舒畅、乐观。注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。加强体育锻炼，增强体质。避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。不宜从事高空作业，尽量避免游泳、观水、乘船。有高血压病史者要坚持服药，定期检查血压。32.正确答案:是由于冠状动脉急性闭塞使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高，常常并发急性循环衰竭和严重心律失常。33.正确答案:主要有以下几个特点：1．阴虚为本，燥热为标两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋润，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终致肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。2．气阴两伤，阴阳俱虚本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳势微之候。亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关。3．阴虚燥热，常见变证百出如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，烁液成痰，痹阻经脉，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤则成水肿。如阴津极度耗损，虚阳浮跃，最后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液，而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。34.正确答案:1．风寒湿痹者：室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。热痹者病室宜清爽通风。恶寒发热，关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。生活不能自理者，要防止褥疮的发生。2．风寒湿痹者：中药汤剂宜热服，用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。热痹者汤剂宜偏凉服。注意用药后效果及反应。3．饮食：宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹宜进食温热性食物，可适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。4．重视精神护理：病程缠绵，反复发病，行动不便，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并具体解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。5．做好卫生宣教和出院指导：嘱患者注意防风寒、防潮湿。出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。根据病情和体质，配合保健操、太极拳、气功等活动，要量力而行。需继续服药者，注意药后反应，如有不适，及时就医。35.正确答案:1.临床表现：慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，包括上腹饱胀不适，特别在餐后，无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，特别是在两足。2．辅助检查(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多。(2)血清学检查：A型胃炎时血清胃泌素水平常明显升高。B型胃炎时血清胃泌素水平下降。(3)胃镜及活组织检查：所有活检标本，均应检测幽门螺杆菌(Hp)。36.正确答案:1．适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食6～8小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。2．保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。3．密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。37.正确答案:一、西医诊断依据(1)心情不舒诱发的入睡困难，醒后不能再寐已有1个月。(2)各系统性检查及实验室检查均未见异常。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。四诊合参，可诊断为不寐肝火扰心证。2．病因病机分析患者心情不舒，肝气郁滞化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火犯胃则口苦，大便干；舌尖红，苔黄，脉弦数为心肝火盛之象。三、入院诊断1．西医诊断神经官能症。2．中医疾病诊断不寐。3．中医辨证诊断肝火扰心。四、中医治疗1．中医治法清肝泻火，镇心安神。2．所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法龙胆草6G、黄芩9G、栀子6G、泽泻6G、车前子单包。15G、当归9G、生地黄12G、柴胡9G、生龙骨15G、生牡蛎15G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．心理治疗。2．药物治疗抗焦虑药如地西泮（安定）；头痛可用罗痛定（颅痛定）。38.正确答案:1．问口渴与饮水(1)口渴多饮：为津液大伤的表现，可见于热证、虚证。口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者，属实证，是里热亢盛，津液大伤，饮水自救的表现。大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者，为消渴病，是肾气、肾阴亏虚所致。大汗后，或剧烈吐泻后，或大量利尿后，出现口渴多饮，是津液耗伤所致。(2)渴不多饮：是轻度伤津液或津液输布障碍的表现，可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。口干但不欲饮，兼见潮热盗汗，颧红舌红等症，属阴虚证。因阴虚津少不能上承于口，故口干，但无高热耗津故不欲饮。口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者，属湿热证，是湿邪困阻，津液气化障碍所致。渴喜热饮，饮量不多，或入水即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者，属痰饮内停，是饮邪内停，津液输布障碍所致。口干，但欲漱水不欲咽，兼见舌质隐青，或见紫色瘀斑，脉涩者，属内有瘀血，是瘀血内阻，气化不利，津失输布所致。2．问口味：口味即病人口中异常味觉，常是脾胃功能失常或其脏腑病变的反映。口淡乏味，为脾胃气虚。口甜或腻，脾胃湿热。口中泛酸，为肝胃蕴热。口中酸馊，为伤食。口苦，属热证，由火邪上炎或胆气上泛所致。口咸，多为肾病或寒证。3．问食欲与食量(1)多食易饥：病人食欲过于旺盛，食后不久即有饥饿感，进食量多，身体反见消瘦，临床常见两种情况：一为多食易饥，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进；多食易饥，兼见大便溏泻者，为胃强脾弱，为胃腐熟功能过亢，脾运化功能减弱。(2)饥不欲食：病人有饥饿感，但不想进食，或进食不多，可见于胃阴不足。饥不欲食，胃中嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，为胃阴不足、虚火内扰所致。另外，有偏嗜食物的症状多见于小儿寄生虫病，或妇女妊娠。39.正确答案:1．发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。2．病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫。3．初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。4．肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5．X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。6．实验室检查，细菌引起的肺炎白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。40.正确答案:齿为骨之余，而肾主骨，手足阳明经脉络于龈，故望齿龈可测知肾与肠胃的病变，特别对温病的辨证更有重要意义。1)望齿：牙齿黄而干燥是热甚伤津；若光燥如石是阳明热盛；牙齿如枯骨是肾阴枯涸；牙齿松动稀疏、齿根外露，多肾虚或虚火上炎。2)望龈：龈肉萎缩面色淡，多属胃阴不足或肾气虚乏；齿龈红肿者多是胃火上炎；齿缝出血，痛而红肿，多由胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络；龈间长出胬肉曰"齿壅"，多由好食动风之物所致。41.正确答案:临床表现：1.症状：腹泻：黏液血便、血便、水样便，黏液便、稀便等粪便症状的异常及为常见腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部饱满等症状。2.体征：轻中型患者除下腹部可稍有压痛外，多无其他体征。重型和暴发型患者可有腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。3．实验室及其他检查(1)血液检查：白细胞计数在活动期时升高，血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。(2)粪便检查：肉眼可见黏液脓血便。(3)结肠镜检查：是本病诊断和鉴别诊断的重要手段之一，①病变处可见弥漫性糜烂或多发性溃疡；②黏膜粗糙不平，呈细颗粒样状，弥漫性出血、水肿，黏膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物；③慢性病见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往消失。(4)X线钡剂检查：①多发性溃疡，表现为管壁边缘糙呈毛刺状或锯齿状；②黏膜粗乱或有细颗粒样改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。42.正确答案:（一）急性盆腔炎1．支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，高热可物理降温。2．抗生素应用应合理。3．手术治疗：如药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂为手术指征，术式可根据情况选择经腹或腹腔镜，手术范围根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑，原则以切除病灶为主。4．中药治疗：清热解毒、活血化瘀为主。（二）慢性盆腔炎单一疗法效果较差，一般采用综合疗法。1．一般治疗：增强抵抗力等。2．中药治疗：包括口服、中药保留观察、中药外敷、输液等方式。3．物理疗法。4．其他药物治疗：抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等。5．手术治疗：有肿块；存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者应手术，以彻底治愈为原则。43.正确答案:妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为"绝经前后诸证"，或"经断前后诸证"。本病症状或多或少，轻重不一，持续时间长短不一，严重者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。44.正确答案:一、西医诊断依据(1)反复头痛2年，加重1周。(2)血压150/96mmhg，心界饱满，a>p，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。(3)p-r间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟响转位。超声心动图：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示血k4.2mmol／l。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者高血压病史，控制不佳，久病及肾，肾阳虚弱，不能蒸化水液，故见夜尿多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短，肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象。2．病因病机分析阳虚水气内停，气化失常。三、入院诊断1．西医诊断①高血压病1级；②ⅰ度房室传导阻滞。2．中医疾病诊断头痛。3．中医辨证诊断肾阳虚衰。四、中医治疗1．中医治法温肾助阳，化气行水。2．所选方剂名称济生肾气丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法桂枝1og、熟地黄1og、山药1og、山茱萸1og、泽泻1og、茯苓1og、怀牛膝1og、石菖蒲6g、车前子20g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．非药物治疗减轻体重，限盐、戒烟，限量饮酒，纠正血脂紊乱等。2．药物治疗可采用两种降压药联合的治疗方案。45.正确答案:脉诊亦名切脉，是医师用手指切按患者动脉，根据动脉应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。46.正确答案:主诉：大便溏稀2天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患儿主要表现为大便溏稀，日行四、五次，符合泄泻诊断。乳食不节，损伤脾胃，健运失司，食积中焦，故见以上诸症。腹痛胀满，暖气酸馊，矢气颇多，啼哭不安，苔厚腻，故辨证应为伤食泻。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：小儿泄泻与细菌性痢疾的鉴别：后者急性起病，便次颇多，便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重。粪便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；粪便培养有痢疾杆菌生长。泄泻是由多种病因引起的以大便次数增多和性状变稀为特点的疾病，分为感染性腹泻和非感染性腹泻。诊断：中医疾病诊断：小儿泄泻中医证候诊断：伤食泻中医治法：运脾和胃，消食化滞方剂：保和丸加减药物组成、剂量及煎服法：47.正确答案:做好优生优育是减少本病发生的重要环节；控制诱因是防止发作的重要措施，生活调摄当避免劳欲过度，尤其保持心情舒畅，饮食适宜，不但是预防的需要，而且也是治疗和防止复发不可缺少的环节。另外，本病患者不宜从事高空、驾驶及水上等工作，生活中也应注意安全，以防意外。昏不识人时间长者，更要特别注意排痰和口腔卫生。48.正确答案:充血性心力衰竭简称心衰，是心血管疾病的常见并发症，也是心血管疾病常见的致死原因。心衰除左心衰、右心衰和全心衰外，还从发病的急缓不同分为急性心衰和慢性心衰。临床上以慢性心衰最为常见。充血性心力衰竭主要临床表现是各脏器的淤血和周围组织的灌注不足，以前者为明显。临床上常根据心衰开始发生的部位与淤血的部位，分为左心衰、右心衰和全心衰。以左心衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰。单独的右心衰较少见。49.正确答案:1.临床多表现为受凉后出现咳嗽、咳痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现黏液脓痰，重者可出现痰中带血。查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显。全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热。经治疗一般5天左右痊愈，但2～3周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。2.结合血象和X线检查可作出临床诊断。3.痰培养或病毒分离有助于病因学诊断。50.正确答案:包括观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现。观察形体组织的强弱有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。观察形体胖瘦应注意其内在的精气强弱。体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与功能方面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感受性，故体质可分为阴脏人、阳脏人、阴阳平和之人三种。1)阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗、肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。特点是阳弱阴盛，患病后易从阴化寒、寒湿内停。2)阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。特点是阳较旺而阴偏弱。患病易于从阳化热，导致伤阴伤津。3)阴阳平和之人：即平脏之人。体型介于前二者之间。其特点是阴阳平衡，气血调匀，在平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏。大多数人属此类体质。51.正确答案:带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味，其次根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实，如带下量多色白或淡黄，质清稀，多属脾阳虚；色白质清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄，质黏稠，有臭气，或如泡沫状，或色白如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，恶臭难闻，属湿毒重证。临证时尚需结合全身症状及病史等综合分析，方能作出正确的辨证。带下病的治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，辅以舒肝固肾；但是湿浊可以从阳化热而成湿热，也可以从阴化寒而成寒湿，所以要佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。1．脾阳虚证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。2．肾阳虚证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。治法：温肾助阳，涩精止带。方药：内补丸。3．阴虚挟湿证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。治法：滋阴益肾，清热祛湿。方药：知柏地黄丸加芡实、金樱子。4．湿热下注证候：带下量多，色黄，黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿止带。方药：止带方。5．湿毒蕴结证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加土茯苓、薏苡仁。52.正确答案:涕是鼻腔分泌的黏液；痰是由肺和气道排除黏液，其浊而稠者为痰，清而稀者为饮，都属有形之痰。痰黄黏稠、坚而成块者属热痰，提示热邪煎熬津液所致。痰白清稀、或有灰黑点者，属寒痰，提示寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。痰清稀而多泡沫，多属风痰，提示肝风挟痰，上扰清空，往往伴有面青眩晕、胸闷或喘急等。痰白滑而量多，易咳出者，属湿痰。提示脾虚不运，水湿不化，聚而成痰。痰少而黏，难于咳出，或有少量泡沫，属燥痰，提示秋燥伤肺，或肺阴不足。痰中带血，色鲜红者为热伤肺络，提示阴虚火旺；咯吐脓血腥臭痰，或吐痰如米粥者，属肺痈。由热邪犯肺、热毒久蓄，肉腐而成脓。咳吐涎沫，口张气短，属肺痿。鼻流浊涕是外感风热，鼻流清涕是外感风寒，久流浊涕不止者为鼻渊。53.正确答案:风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。偶可出现中枢神经系统病变，反复风湿活动易导致慢性风湿性心脏病。风湿热多发生于寒冷和潮湿的地区，初次发病年龄多为5～15岁。54.正确答案:1．胎儿在母腹期间，母亲受惊吓，惊则气乱，胎气便随之而逆乱，致小儿脏气不能平衡协调，脾肾虚而生痰，肝气旺而生风。2．饮食失调，脾气素虚则痰浊内聚，适逢七情失调，尤以骤然大惊、大恐、大怒为甚。惊则气乱，肝失条达而横逆，或痰随气升，上冲于元神之府或蒙蔽心窍均可使神明丧失。恐则气下，精血不能随气上承，心神及元神之府失养而导致神明不用，神机失灵，水不涵木则导致肝风内动。大怒伤肝，怒则气上，肝气不舒，五志过极化火，若兼脾虚生痰，则痰火互结，火扰心，痰闭窍，痰火随气上冲于脑而抽搐神昏。3．外感六淫之邪干扰脏腑之气的平衡，轻者邪退而脏气渐平，重者素来脏腑之气偏颇者，则邪虽退而气机不能和顺。肝失条达，脾失健运，痰浊遂生，肝郁则化火、生风，风火痰相结侵犯心脑而成本病。4．跌仆、产伤伤及脑部，最易形成瘀血，气血不畅则神明遂失；血瘀不行，筋脉失养，则致血虚生风而抽搐。55.正确答案:本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，"不通则痛"，或胞宫失于濡养，"不荣则痛"，故使痛经发作。56.正确答案:1.起病突然，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征2．外感引起者，起病前多有恶寒发热、头痛等症状；内伤所致者，常有素体虚弱，反复发作等抽搐史，或有过多失血史，或有过汗、吐、下太过史。相关检查：血液常规、血生化、脑脊液检查，头颅CT、MRI有助于检查。57.正确答案:室内空气要流通，注意避风寒，防止复感外邪。饮食宜清淡宜消化，多饮开水，可用萝卜、荸荠、绿豆等煎水代茶。保持皮肤清洁，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮肤破损，继发感染。如有皮肤抓破，可外涂青黛散或黄芩油膏。正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿发生水痘，应立即减量或停用激素。58.正确答案:乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块、疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于30～50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症。59.正确答案:一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规：wbc12.o×10/l，n0.75，l0.23;b超示：胆囊壁增厚。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2．病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。三、入院诊断1．西医诊断急性胆囊炎。2．中医疾病诊断胁痛。3．中医辨证诊断肝胆湿热。四、中医治疗1．中医治法清热利湿。2．所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法龙胆草6g、栀子12g、黄芩12g、通草12g、泽泻15g、车前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陈15g、金钱草15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．饮食治疗禁食，静脉补液及胃肠减压等。2．控制感染可选氨苄青霉素等。3．解痉镇痛可肌注阿托品等。60.正确答案:1．根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和体格检查，并保持适当的体位。迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备。2．室内整洁，空气新鲜，湿温度适宜，室温保持在18～20℃。3．加强情志调护，尽量消除患者的恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗与护理。4．定时测量生命体征，观察舌象和脉象。急性大出血患者每15～30分钟测生命体征1次，直到病情稳定为止。凡出血患者均不宜热敷、热熨、艾灸，防止血热妄行。5．做好口腔护理，尤其是吐血、咳血，每日用盐水或银花甘草水等漱口。6．观察出血部位、色、质、量及性质，出血诱因和时间，注意患者神志、面色、血压、脉象、舌象及汗出等症状的变化。如出现面色苍白，大汗淋漓，血压下降，脉微细弱。应立即给予去枕平卧，测血压，给予吸氧，并迅速报告医师配合抢救，及时准确地执行医嘱。并详细记录。7．中药汤剂、饮食要注意温度适宜，一般应偏凉服，虚寒出血宜温服，服药后观察效果及反应。内科治疗24小时出血量未见减少者，应立即报告医师，加强治疗措施，若需手术治疗应做好术前准备。8．饮食宜清淡，忌辛辣烟酒煎炸之品，大吐血应禁食。在出血期间选用清热、凉血、收敛、止血的食物，如小麦、粟米、苦瓜、冬瓜、丝瓜、番茄等。阴虚肺热、肾虚火旺出血可食用养阴生津，清热润燥的食品，如糯米阿胶粥等。9．卫生宣教及出院指导慎起居，注意保暖，防止复感外邪，勿操劳，禁房劳，戒情伤。注意养息护阴，增强机体抗病能力。有出血倾向时及时来医院治疗。61.正确答案:1.腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：(1)放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。(2)一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。(3)活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。2．脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患