钩端螺旋体病

钩端螺旋体病-2(总分34.5,考试时间90分钟)二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。23岁，农民，因高热，全身肌肉酸痛7天，黄疸2天，于7月29日入院，查体：结膜充血，巩膜轻度黄疽，肝肋下1.0cm，脾不大，血象WBC8.3x109/L，N72%，L28%，尿蛋白(+)，总胆红素60Mmol/LALT350U/L，肥达反应”0”1：40，H：1：320，凝集，溶解试验1：400，外斐氏及反应0X1:80，根据以上资料考虑是以下哪种疾病A.伤寒斑疹伤寒钩端螺旋体病D.急性黄疸型肝炎E.流行性出血热男，38岁，因畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛4天于8月20急诊入院。发病前10天曾有水田劳动史。体检：体温39.4°C，眼结合膜充血，皮肤、巩膜轻度黄染，腋下可见出血点，左侧腹股沟触及2个蚕豆大小淋巴结。化验：外周血白细胞8.4x109/L，中性粒细胞0.78,尿蛋白+，镜检每高倍镜视野见白细胞10〜15个，红细胞10〜20个。诊断首先考虑为A.病毒性肝炎钩端螺旋体病急性肾炎流行性出血热疟疾25岁男性，发热3天，伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳，于9月14日就诊。体检：体温40C，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压13.3/9.3kPa。急病容，咽充血，上腭有2个可疑出血点，肺部少许干啰音，肝于右肋下1.0cm，肾区叩击痛。腹股沟淋巴结数个，为蚕豆大，轻压痛。外周血象：血红蛋白140g/L，白细胞数14x109/L，中性粒细胞0.35。尿蛋白(+)，红细胞2〜3/高倍视野，白细胞1〜2/高倍视野。诊断应考虑A.流行性出血热钩端螺旋体病无黄疸型肝炎

流行性脑脊髓膜炎伤寒35岁农民，因高热、全身肌肉酸痛、乏力7天、尿黄2天，于1982年8月5日入院。体检：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm。外周血象：白细胞数8.3X109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，尿蛋白(+)。血清总胆红素52MmoL/L丙氨酸氨基转移酶(ALT)140U/L，肥达反应：O为1：40，H为1:320。凝集溶解试验1:400。外斐试验反应OX1:80。根据以上资料考虑是以下哪种疾病?A.伤寒斑疹伤寒甲型急性黄疸型病毒性肝炎钩端螺旋体病流行性出血热男性，24岁，发热3天，诊断钩端螺旋体病后，用青霉素80万U肌注，3小时后寒战，热度更高，脉搏加快，呼吸急促，首先应考虑A.过敏性休克B.合并败血症并发肺炎和心肌炎D.并发肺炎E.赫氏反应18岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5^，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白栅，每高倍镜视野WBC0〜5个，脑脊液压力正常细胞数0.1x109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化钠124.mmol/L，哪种诊断可能性大A.乙型肝炎B•腮腺性脑炎结核性脑膜炎钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)流行性感冒20岁农民，9月1日入院，发热，全身软，腿痛1周，右侧腹股沟淋巴结肿大，血象正常，凝集溶解试验1：400，印象诊断钩端螺旋体病流感伤寒型，用青霉素治疗3天后退热，又持续用药5天，又出现畏冷，发热，精神不振，可引起发热的原因A.钩端螺旋体病复发治疗后加重反应钩端螺旋体病的后发热疟疾上呼吸道感染

某山村于8月上旬暴发流行一种疟疾，在6天内相继有近50人发病，患者均为4〜14岁儿童。起病急，发热、头痛，全身酸痛，呕吐、眼红，查体：意识清，结膜充血，部分病人颈轻度抵抗，浅表淋巴结肿大。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，外周血象白细胞轻度升高，最大可能的诊断是A.肠伤寒流行性乙型脑流行性斑疹伤寒流行性感冒钩端螺旋体病钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6/8kPa，此种情况可考虑A.链霉素过敏反应B.青霉素过敏反应青霉素的”治疗后加重反应”D.重症钩端螺旋体病表现E.钩端螺旋体病并发肺炎27岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难1周，无头痛，无意识障碍或精神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激征，巴氏征(+)，血象WBC15.4x109/L，核左移，患者一个月前曾发热，肌肉痛6天，最可能的诊断A.结核性脑膜炎脑栓塞脑动脉瘤D.散发性病毒性脑炎E.钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热，4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39.8^，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC10.5x109/LN80%，肝功：ALT280U/L，血清总胆红素110Mmol/L尿胆红素(+)，尿中可见WBC3〜5,诊断为A.急性黄疸型肝炎流行性出血热钩端螺旋体病D.伤寒E.疟疾

男，20岁，发热、头痛、腿痛1周，右侧腋窝淋巴结肿大。血象正常，显凝试验钩端螺旋体抗体效价为1：400，诊断为钩端螺旋体病流感伤寒型。用青霉素治疗，3天后体温降至正常，继续用药4天，又出现畏寒、发热，精神、食欲可。引起发热的原因最可能是A.钩端螺旋体病复发赫氏反应继发上呼吸道感染钩端螺旋体病的后发热病情加重男，20岁，农民，7月15日在小河游泳后稽留高热3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检：体温39.5^，巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下1.5cm，质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结 3个。腓肠肌压痛明显。外周血象：白细胞16.5X109/L，中性粒细胞0.80，尿胆红素(+)，尿白细胞3x5/高倍视野。血清总胆红素102gmol/L，丙氨酸氨基转移酶250U/L。诊断为A.急性黄疸型病毒性肝炎B.伤寒流行性出血热钩端螺旋体病疟疾患者23岁，务农，因畏冷、发热伴全身酸痛5天，出现黄疸1天而入院。入院后3天黄疸逐渐加重，继而出现少尿。体检：神志清，血压16/10.6kPa，巩膜、皮肤明显黄染，上臂静脉注射处可见瘀斑，球结合膜轻度充血，心、肺无异常发现，腹软，肝右肋下Lcm，有压痛，脾肋下未及，肾区轻叩痛，腓肠肌轻压痛。血象:血红蛋白120g/L，白细胞数4.7X109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。尿蛋白(++)，管型1〜2，红细胞4〜6/HP。血尿素氮32mmol/L。血清总胆红素240gmoL/L最可能诊断为A.伤寒并发溶血性尿毒综合征疟疾并发急性肾小球肾炎钩端螺旋体病黄疸出血型疟疾并发黑尿病流行性出血热男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛乏力，全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，体检：体温40°C，脉搏120次分，呼吸40次/分，血压13.3/9.3kPa，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部啰音少许，肝肋下1.5cm肾区叩击痛(+)，腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象WBC14x109/L，RBC4.3x1012:,N60%，尿蛋白(+)，每高倍镜下RBC2〜5个，WBC1〜2个，诊断应考虑A.流行性出血热无黄疸型肝炎

伤寒钩端螺旋体病流行性脑脊髓膜炎34岁农民，7月初发病，发冷、发热，周身痛，头痛、皮肤、黏膜有少许散在瘀点，发病5天后出现黄疸逐渐加重。体检：体温38.8°C，结合膜充血，巩膜黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及。血清总胆红素67gmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)200U/L。尿蛋白(+)，尿红细胞及白细胞均10〜20/高倍视野，管型1〜2个。诊断应考虑为A.病毒性肝炎钩端螺旋体病伤寒副伤寒丙流行性出血热男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛(+)，血象WBC13.2x109/L，N80%，120%，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1：400)，应首选下列何种药物A.青霉素每次40万u肌内注射，每天120万U〜160万U青霉素每次80万U肌内注射，每天240万U〜320万U青霉素每次80万U加链霉素0.5g肌注，每天2次复方新诺明1g，每天分2次口服螺旋霉素0.2g，每天4次口服45岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疽并进行性加重，查体：体温38.9C，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm，脾未触及，血清总胆红素82gmol/L，ALT300g/L，尿蛋白(+)，每高倍镜视野RBC及WBC各为10〜20个，诊断应考虑为A.病毒性肝炎B.伤寒C•副伤寒病出血热钩端螺旋体病42岁农民，急起畏寒、发热、全身酸痛、乏力，病程第5天出现黄疸，并持续加深，渐起少尿，消化道出血。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝于右肋下1cm压痛，脾左肋下刚扪及。外周血象：白细胞数13.5X109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18，血红蛋白90g/L。尿蛋白(++)，红细胞10〜20/高倍视野，白细胞5〜10/高倍视野，管型(+)。血清总胆红素136.5gmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)120U/L。肥达反应O为1：40，H为1:160。

外斐反应：OX为1：40。最可能诊断是A.病毒性肝炎流行性出血热钩端螺旋体病伤寒并发溶血性尿毒综合征疟疾三、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。24岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.cm，压痛(+)，脾(-)，实验室检查WBC15.X109/L，N80%，L20%，尿检：尿蛋白(+)，颗粒管型1〜2,WBC8〜15，RBC20〜30，BUN24mmol/L，凝集溶解试验阳性哪种药物治疗为首选药物A.庆大霉素四环素新诺明青霉素头泡曲松哪项检查有诊断意义A.血常规尿常规X线凝集溶解试验肾功确定诊断的指标是什么A.流行病学资料临床表现血培养便培养肾功

最可能的诊断A.急性黄疸型肝炎肾综合征出血热伤寒溶血尿毒综合征疟疾黑尿病钩端螺旋体病患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，x线胸片，双肺广泛片状阴影针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗要点A.可待因止血药西地兰氢化可地松肝素钩端螺旋体病治疗早期最可能出现的症状A.过敏反应溶血反应赫氏反应中毒反应二重感染针对病原治疗的首选药物A.庆大霉素链霉素红霉素四环素青霉素最可能的诊断A.支气管扩张B.大叶性肺炎

钩端螺旋体病肺结核咯血肾综合征出血热女性，20岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力5天于7月20日入院。体检：球结合膜充血明显，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴压痛，腓肠肌轻压痛。外周血象：白细胞数13.X109/L，中性粒细胞0.0。钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。9.该患者应首选下列何种治疗A.青霉素每次40万U肌内注射，每天120〜160万UB.青霉素每次80万U肌内注射，每天240〜320万U青霉素每次80万U加链霉素0.g肌内注射，每天2次D.青霉素每次480万U静脉注射，每天960万UE.青霉素每次960万U静脉注射，每天2〜3次若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗A.红霉素螺旋霉素甲硝唑庆大霉素或多西环素头孢他啶青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反应一般发生于用药后A.0.〜1/小时0.5〜4/小时0.5〜24/小时4〜6/小时24小时女，26岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力5天，于7月15日入院。体检：体温39.5^，球结合膜充血，腹股沟淋巴结肿大，伴压痛，腓肠肌压痛，血象正常，尿蛋白+。入院后予青霉素80万U肌内注射，3小时后，出现明显寒战，体温升至40.2°C，脉搏加快，呼吸急促，测血压70/50mmHg。

该患者最可能的诊断是A.钩端螺旋体病流行性感冒流行性出血热急性肾小球肾炎败血症给予青霉素治疗后出现的表现考虑为A.青霉素过敏反应赫克斯海默尔（Herxheimer^应并发肺炎并发心肌炎病情加重四、A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男，20岁，农民，在小河游泳后出现高热3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛、乏力，于7月25日入院，体检，体温39.5^，球结合膜充血，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，质中，血象白细胞12.5x109/L，中性0.80，尿蛋白曙性，初步诊断为钩端螺旋体病。若该患者经显凝试验证实为钩端螺旋体病，采用青霉素治疗。为避免赫氏反应，成人首剂一般为A.40万U，肌内注射80万U，肌内注射120万U，肌内注射240万U，