外科疾病专题知识讲座培训课件

外科疾病专题知识讲座外科疾病专题知识讲座1第一节外科感染一.概述

感染是指致病病原体侵入人体不同部位的组织器官而引起组织细胞肿胀,渗出,坏死等多种病理改变.

发病因素:1致病菌侵入2人体局部及全身抵抗力降低

分类:1非特异性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌拟杆菌变形杆菌绿脓杆菌可单一菌种致病,也可几种病菌共同致病局部反应-菌血症-脓毒血症临床表现:局部反应：红肿热痛全身反应：体温升高各系统轻重不同的临床表现2特异性感染由特殊的致病菌引起，有特殊的致病作用，引起比较特殊的病理改变。临床常见的特殊致病菌有结核杆菌，破伤风梭菌，产气荚膜梭菌，真菌。2外科疾病专题知识讲座第一节外科感染一.概2第一节外科感染二临床常见疾病3外科疾病专题知识讲座第一节外科感染二临床常见疾病3外科疾病专题知识讲3第一节外科感染1浅部化脓性感染

疖①概述单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮。病原菌多为金黄色葡萄球菌。②诊断早期以毛孔为中心红肿疼痛，基尔克出现化脓全身不实际发热等反应③处理早起促进炎症消退，化脓期早期排脓，消除全身不良反应。

痈①概述相邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称“疽”。病原菌以金黄色葡萄球菌为主。②诊断多发于皮肤较厚的颈部和背部初期出现浸润性红肿硬块，表面呈现多个细小脓点，进一步发展可出现中心暗紫色坏死，破溃，流脓。并可引起全身反应。③处理出其局部消毒湿敷，脓点出现应造起切开排脓，清除坏死和失活组织全身应用抗生素。④转诊指征诊断确定应转上级医院治疗4外科疾病专题知识讲座第一节外科感染1浅部化脓性感染4外科疾病专题知识讲座4第一节外科感染2软组织急性感染

急性蜂窝织炎①概述是指皮下疏松结缔组织的急性感染。常见致病菌有乙型溶血性链球菌金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。可发生在人体各个部位。②诊断全身症状：全身不适，恶寒高热，食欲缺乏，睡眠不好，全身无力，重症出现脓毒症。局部症状：表皮发红，边界不清，弥漫性浸润肿胀疼痛，相邻部位淋巴结肿大压痛。临床上不同的致病菌因其毒力不同出现各异的临床表现。③处理全身应用抗生素，局部消毒外敷药物，及时切开排脓，清除坏死组织，对症处理。④转诊指征局部症状加重全身出现感染中毒症状是转上级医院治疗。5外科疾病专题知识讲座第一节外科感染2软组织急性感染5外科疾病专题知识讲5第一节外科感染3淋巴系统急性感染

丹毒①概述皮内网状淋巴管的急性感染，致病菌为乙型溶血性链球菌，多位于案发感染而引起的继发感染，多发于小腿和面部。②诊断全身不适，局部皮肤发红灼热疼痛，肿胀，边界清楚，扩展快，相邻淋巴结肿大，表皮出现水泡。③处理全身应用抗生素，局部抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时治疗原发病。④转诊指征丹毒诊断确定应转上级医院治疗。

急性淋巴结炎

①概述病菌侵入淋巴结发生急性炎症，身体各部位的急性化脓性感染均可引起相应区域的淋巴结感染，常见致病菌为乙型溶血性链球菌和金葡菌，前部淋巴结多表现在颈部腋窝腹股沟淋巴结肿大。②诊断全身炎症反应，局部淋巴结肿大疼痛触痛。③处理早期积极治疗原发病，当脓肿形成时局部必须切开引流或穿刺抽脓

。6外科疾病专题知识讲座第一节外科感染3淋巴系统急性感染6外科疾病专题知识讲座6第一节外科感染

急性淋巴管炎①概述致病菌侵入淋巴管而引起的急性炎性反应，致病菌为乙型溶血性链球菌和金葡菌，淋巴管分浅深两层。②诊断浅层表皮出现红线触痛呈向心性延伸；深层皮下触及条索，明显触痛，全身发热白细胞升高。③处理积极治疗原发感染，局部外敷消炎药。7外科疾病专题知识讲座第一节外科感染急性淋巴管炎①概述致病菌侵入7第一节外科感染4手部急性化脓性感染

急性甲沟炎①概述甲沟是指甲与其周围皮肤交界的皱褶组织，致病菌侵入引起急性感染，常见致病菌为金葡菌，与损伤有关。②诊断局部一侧甲沟红肿疼痛-化脓-发展至甲根及对侧。③处理初期局部酒精浸浴，外敷金黄散敷贴，脓肿形成时应切开排脓，甲下脓肿时应拔甲，全身应用抗生素。

脓性指头炎①概述手指末节指端的皮下化脓性感染，致病菌为金葡菌。②诊断初期指头红肿刺痛，继之化脓坏死，全身不适，恶寒发热。③处理初期酒精湿敷或外敷中药，脓肿形成时应切开排脓，全身应用抗生素。

8外科疾病专题知识讲座第一节外科感染4手部急性化脓性感染8外科疾病专题知识讲8第一节外科感染

化脓性腱鞘炎①概述手指内的屈指肌腱由于致病菌侵入引起，致病菌以金葡菌为主。②诊断手指中近节疼痛，肿胀，指关节轻度弯曲，肌腱压痛明显，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大。③处理全身应用抗生素，患肢抬高，局部外敷中草药，脓肿形成时应切开排脓。

化脓性滑囊炎①概述手掌的尺侧和桡侧滑囊手致病菌侵入引起，两滑囊在腕部相连，故可相互传播。致病菌为金葡菌。②诊断桡侧；拇指肿胀半屈曲位，拇指中节和大鱼际触痛。尺侧；小指和无名指肿胀半屈曲位，小指和小鱼际触痛。炎症加重时出现腕部肿胀和压痛，全身不适恶寒发热，腋下淋巴结肿大。③处理全身应用抗生素，局部外敷中草药，脓肿形成时应切开排脓。9外科疾病专题知识讲座第一节外科感染化脓性腱鞘炎①概述手指内的屈9第一节外科感染

掌深间隙感染①概述包括鱼际间隙和掌中间隙，多来自于腱鞘炎，致病菌多为金葡菌。②诊断鱼际间隙；大鱼际和虎口肿胀疼痛，拇指和示指半屈曲位，剧痛。掌中间隙；掌心肿胀，触痛，手背肿胀明显，中环小指屈曲位，剧痛，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大。③处理全身应用抗生素，局部理疗，脓肿形成时应切开排脓。10外科疾病专题知识讲座第一节外科感染掌深间隙感染10外科疾病专题知识讲座10第一节外科感染5全身感染概述致病菌及其内毒素，外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织器官炎症中毒反应统称脓毒症，血培养阳性称菌血症。脓毒症为全身炎症中毒反应的综合症，表现各系统脏器组织受损病理过程和功能障碍引发出感染中毒性休克和多器官功能不全综合症。发病受细菌数量毒力和人体对致病菌的抵抗力两方面影响。致病菌分三大属；革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌，真菌。诊断发病特点；急重快危险性大。革兰氏阳性球菌脓毒症；主要致病菌为金葡菌。发热为稽留热或弛张热，病人呈热性病容，休克出现较迟，白细胞升高明显。

11外科疾病专题知识讲座第一节外科感染5全身感染11外科疾病专题知识讲座11第一节外科感染5全身感染革兰氏阴性杆菌脓毒症；主要致病菌有大肠杆菌等，发热呈间歇热，病情发展出现体温不升，休克出现早，持续时间长，白细胞不升高反而减少，临床上称革兰氏阴性杆菌脓毒症具有低血压低体温低白细胞计数的“三低”特征。诊断真菌性脓毒症；主要致病菌有白色念珠菌曲霉菌等，持续高热，全身情况迅速恶化，中毒症状明显，神志淡漠，嗜睡及昏迷，早起出休克且难以纠正，出血症状，白细胞计数出现类白血病反应。处理积极处理原发感染灶，针对性有效地抑制病原菌，全身支持治疗。转诊指征脓毒症病人都应转上级医院治疗。12外科疾病专题知识讲座第一节外科感染5全身感染12外科疾病专题知识讲座12第一节外科感染6特异性感染

破伤风

①概述致病菌为破伤风梭菌，属厌氧菌，感染后释放痉挛毒素和溶血毒素，出现全身肌肉痉挛临床症状。②诊断细菌通过皮肤伤口侵入，潜伏期6~12天，主要症状为痉挛，前驱症状为全身乏力头痛头晕吞咽困难流口水等。进展期出现典型临床症状，肌肉强直性抽动，阵发性强烈痉挛，张口困难，苦笑面容，颈强直，角弓反张。呼吸机痉挛可出现窒息。③处理治疗原则；控制痉挛，防止并发症，清创伤口。④预防彻底清创，氧化剂处理，必要时开放。主动免疫破伤风类毒素被动免疫破伤风抗毒素（TAT）⑤转诊指征临床疑为破伤风病人应立即转上级医院治疗。13外科疾病专题知识讲座第一节外科感染6特异性感染13外科疾病专题知识讲座13第一节外科感染6特异性感染

气性坏疽①概述致病菌是厌氧梭状芽孢杆菌中，产期荚膜杆菌水中杆菌腐败杆菌和溶组织杆菌混合侵入机体引起组织大面积坏死腐败。②诊断潜伏期1~4天，伤口肢体局部高度肿胀剧烈疼痛迅速蔓延伤面糜烂出血，水泡，皮下积气征及捻发感，创面有恶臭。全身中毒症状明显，病情可在24小时内全面恶化，出现感染中毒性休克。③处理紧急彻底清创，隔离护理，全身大剂量应用抗生素，全身营养支持，调节水电解质平衡，改善心肺功能，高压氧。④转诊指征凡疑为气性坏疽必须装上级医院诊治和隔离伤口。

14外科疾病专题知识讲座第一节外科感染6特异性感染14外科疾病专题知识讲座14第二节急腹症一概述

以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病称为急腹症，特点是起病急进展快病情重变化多样而且复杂。及早作出临床诊断是首要前提，而这需要做到详细的病史采集，细致而全面的全身检查，适当的实验室和影像学检查，基础理论知识和临床实践的综合运用。①病史和体征病史首当其冲，腹痛这一主诉为重中之重，首先要注意腹痛的诱因，然后要注意发病部位发病急缓疼痛性质及程度，伴随症状，月经史。②体格检查规范而详细的腹部检查，仔细而认真的全身系统检查，必要的特殊检查如直肠指检等。③辅助检查包括实验室检查，X线检查，CT，超声波检查，内镜检查及腹腔穿刺等。④急腹症病因学分类炎性，穿孔性，梗阻性，扭转性，结石性，痉挛性，血管性。各类有各自特有的临床表现。15外科疾病专题知识讲座第二节急腹症一概述15外科疾病专题知15第二节急腹症二临床常见病16外科疾病专题知识讲座第二节急腹症二临床常见病16外科疾病专题16第二节急腹症1炎性急腹症急性阑尾炎

①概述阑尾炎是临床上急腹症中常见的疾病。②诊断持续性隐胀痛，转移性右下腹痛，消化道伴随症状，右下腹阑尾点固定性压痛反跳痛。临床分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿实验室检查：血常规可出现白细胞计数升高，中性比例升高。③处理首选手术疗法，但对单纯行阑尾炎和阑尾周围脓肿可考虑非手术治疗。④转诊指征阑尾炎诊断明确应转院治疗。17外科疾病专题知识讲座第二节急腹症1炎性急腹症17外科疾病专题知17第二节急腹症急性胆囊炎①概述胆石症是引发胆囊炎的主要因素，在胆石的化学作用下，细菌侵入引起继发感染是急性胆囊炎的致病原因。最多见的致病菌是大肠杆菌肠球菌幽门螺旋菌。②诊断多见于女性，饱餐或进食油腻食物后突发右上腹持续性疼痛阵发性加重，右肩背部放射痛，伴恶心呕吐，体查右上腹压痛反跳痛肌紧张，Murphy征阳性，白细胞升高，B超可见胆囊肿大，内有结石回声。③处理手术治疗：适用于48~72小时之内临床症状较重者，或非手术治疗无效者，胆囊穿孔或反复发作的胆囊炎。非手术治疗：炎症较轻者或发病三天以上者。④转诊指征急性胆囊炎诊断明确应转院治疗。18外科疾病专题知识讲座第二节急腹症急性胆囊炎18外科疾病专题知识18

第二节急腹症急性化脓性梗阻性胆管炎①概述胆总管结石是引起急性梗阻化脓性性胆管炎的根本因素致病菌多见于革兰氏阴性菌，其中以大肠杆菌最多见。尤其有②诊断夏科三联征：寒战高热腹绞痛黄疸雷诺五联症：寒战高热腹绞痛黄疸休克昏迷白细胞升高超过两万，中性比例增高，B超提示胆道内结石胆管扩张。③处理治疗原则；紧急手术解除梗阻排脓引流，EST。④转诊指征疑为急性梗阻性化脓性胆管炎尤其有夏科三联征者应立即转院。19外科疾病专题知识讲座

第二节急腹症急性化脓性梗阻性胆管炎19外19第二节急腹症急性胰腺炎①概述分急性水肿型和急性出血坏死型，发病因素包括结石梗阻暴饮暴食高脂血症高钙血症等。②诊断左上腹痛为主，向肩背部放射，相继出现腹胀肠麻痹。上中腹压痛，或有黄疸休克精神障碍。血尿淀粉酶升高，白细胞计数升高，血糖升高，血钙降低。腹平片B超CT③处理以非手术疗法为主，包括禁食胃肠减压补液纠正水电解质紊乱解痉止痛全身抗生素联合应用中药治疗。手术指征：诊断不能确定的继发性胰腺炎合并胆道感染。④转诊指征临床疑为急性胰腺炎应立即转诊。20外科疾病专题知识讲座第二节急腹症急性胰腺炎20外科疾病专题知识20第二节急腹症急性细菌性痢疾①概述是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，夏秋季节多发。②诊断腹痛腹泻里急后重粘液脓血便左下腹压痛肠鸣音亢进，严重者可出现感染中毒性休克。白细胞升高便常规有脓细胞及红细胞便培养痢疾杆菌生长。③处理抗生素全身支持治疗必要时抗休克治疗。④转诊指征出现全身中毒症状时应转诊。

急性出血性肠炎①概述多发于空回肠，肠管表现充血水肿坏死溃疡穿孔严重时可引起全身中毒症状。②诊断腹痛以脐周为主，同时出现恶心腹泻腥臭便腹胀肠麻痹全身感染中毒症状。③处理非手术治疗手术指征：出现血性腹水肠穿孔。④转诊指征临床疑为急性出血性肠炎应转院。21外科疾病专题知识讲座第二节急腹症急性细菌性痢疾21外科疾病专题21第二节急腹症2穿孔性急腹症溃疡病急性穿孔

①概述首先是化学性腹膜炎继之出现细菌感染，临床表现化脓性腹膜炎体征。②诊断明确溃疡病史（有时无），餐后突发剧烈腹痛，迅速扩及全腹，板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，严重时可出现低血容量性休克表现。③处理急诊手术非手术指征：溃疡病史短空腹穿孔腹膜炎体征局限腹腔渗液少的病例。④转诊指征凡有腹膜炎体征立即转院。

急性阑尾炎穿孔

①概述由化脓性或坏死性阑尾炎病情未控制而引起，表现为弥漫性腹膜炎。②诊断③处理④转诊指征22外科疾病专题知识讲座第二节急腹症2穿孔性急腹症22外科疾病专22第二节急腹症2穿孔性急腹症急性阑尾炎穿孔

②诊断急性阑尾炎病人由局限性腹膜炎转为弥漫性腹膜炎，全身情况恶化白细胞明显升高，B超提示腹腔积液。③处理急诊手术④转诊指征急性阑尾炎穿孔，腹膜炎体征存在应转院。

肠穿孔

①概述肠道原发病未控制进一步发展而致，常见病为急性肠梗阻肠套叠肠扭转肠缺血坏死肠寄生虫病，表现为迟发性化脓性腹膜炎。②诊断在原发病基础上出现弥漫性腹膜炎体征，白细胞升高，B超提示腹腔积液腹腔穿刺有浑浊液体。③处理急症手术④转诊指征临床疑为肠穿孔应转院观察治疗。23外科疾病专题知识讲座第二节急腹症2穿孔性急腹症23外科疾病专题23外科疾病专题知识讲座培训课件24第二节急腹症3梗阻性急腹症嵌顿性腹外疝

①概述常见腹股沟斜疝和股疝，如不及时复位易致疝内容坏死。②诊断腹股沟区不可回纳包块伴随肠梗阻症状体征。③处理急诊手术④转诊指征疝内容不能回纳应转诊治疗。25外科疾病专题知识讲座第二节急腹症3梗阻性急腹症25外科疾病专题25第二节急腹症4扭转性急腹症腹腔脏器以系膜或系带为轴心顺时针或逆时针旋转产生以组织脏器急性缺血性剧痛和绞痛为主要症状，以肠扭转最为常见。肠扭转①概述

常见有小肠扭转和乙状结肠扭转，主要表现肠梗阻症状体征，出现肠坏死可有腹膜炎体征。②诊断急性小肠扭转：多见于青壮年，与剧烈运动和过力劳动有关，突发剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，肠鸣音开始活跃，后可消失。立位腹平片可见排列多种形态的小跨度卷曲肠袢。急性乙状结肠扭转：多见于老年人，突发剧烈腹痛，腹胀明显，肠麻痹，立位腹平片可见左下腹马蹄状巨大的双腔充气肠袢。钡灌肠可确诊。③处理急诊手术④转诊指征一经诊断立即转院。26外科疾病专题知识讲座第二节急腹症4扭转性急腹症腹腔脏器以系膜26第二节急腹症4扭转性急腹症肠系膜扭转

①概述先天性肠系膜发育不良是发生肠系膜扭转的常见因素，多以肠系膜上动脉为轴心扭转，并随之出现肠系膜循环障碍。②诊断突发剧痛持续加重阵发性绞痛腹胀明显肠鸣音消失便血。③处理急诊手术④转诊指征临床疑为肠系膜扭转立即转院。

内脏扭转①概述常见胃脾肾扭转与脏器固有韧带发育不良和松弛有关。②诊断多于剧烈运动和腹部压力变化有关，突发绞痛，不同脏器表现不同。腹部CT可诊断脏器扭转。③处理观察治疗无效应手术复位固定。④转诊指征临床疑为脏器扭转立即转院治疗。27外科疾病专题知识讲座第二节急腹症4扭转性急腹症27外科疾病专题27第二节急腹症５结石性急腹症

以突发绞痛为主，常见胆道结石和泌尿系结石。

胆道结石：胆石有胆固醇，胆色素和混合结石。

1·胆囊结石多为胆固醇结石和混合结石，伴发炎症时右上腹痛，放射至右肩，B超CTMRI可提供参考。处理：解痉止痛。手术指征反复发作的胆绞痛或反复发作的胆囊炎的胆囊结石病人。2·肝外胆管结石多来源于胆囊和肝内胆管，突发右上腹或剑突下阵发性绞痛，有压痛，B超PTCERCPＣＴ检查可供参考。处理：解痉止痛，固定性结石可手术探查，经解痉止痛不缓解立即转院。３肝内胆管结石多为胆色素结石，以肝区胀痛为主，Ｂ超ＣＴ及ＰＴＣ可供参考。处理：手术原则取净结石，切除病肝，通畅引流，恢复肝功能。应转院治疗。28外科疾病专题知识讲座第二节急腹症５结石性急腹症以突发绞痛为主28第二节急腹症５结石性急腹症泌尿系结石

１肾和输尿管结石腰或上腹部疼痛，沿输尿管走行放射，可有肉眼或镜下血尿，腹平片Ｂ超ＣＴ检查可供参考。处理：解痉止痛，必要时可手术取石，经解痉止痛不缓解立即转院。２膀胱结石可来源于肾和输尿管，也可自行产生。突发下腹绞痛，向阴茎和远端尿道放射，尿线中断，腹平片和Ｂ超可供参考，膀胱镜检既可检查又可取石碎石。处理：解痉止痛，膀胱镜取石或切开膀胱取石。３尿道结石来源于膀胱，引起急性尿储留，排尿困难，滴尿和尿痛，Ｂ超可探及，有血尿。处理：应转院治疗，前尿道结石宜急诊取石，后尿道结石可推入膀胱按膀胱结石处理。

29外科疾病专题知识讲座第二节急腹症５结石性急腹症29外科疾病专题29第二节急腹症６痉挛性急腹症临床上常见胃痉挛和肠痉挛，属功能性疾病，呈阵发性或发作性绞痛，可自行缓解，反复发作，在排除器质性疾病基础上给予解痉止痛处理。常有一定诱发因素。７血管性急腹症起源于血管疾病而引发急性腹痛称为血管性急腹症，血管性疾病造成腹腔脏器急性缺血而出现急性缺血性疼痛，多以刀割样疼痛为主，同时伴有缺血性脏器功能障碍和病理性阻止改变，主要有腹主动脉栓塞和腹主动脉夹层，此类疾病基层医院难以处理，应立即转上级医院或专科医院处理。30外科疾病专题知识讲座第二节急腹症６痉挛性急腹症30外科疾病30第三节周围血管疾病一·概述：周围血管疾病种类繁多，分为动脉性，静脉性，动静脉混合性三大范畴，病理变化表现为管腔狭窄闭塞扩张破裂，常见症状有疼痛肿胀感觉异常皮温皮色改变形态改变肿块皮肤营养障碍。二·临床常见疾病31外科疾病专题知识讲座第三节周围血管疾病一·概述：周围血管疾病种类繁多，分为动脉31第三节周围血管疾病１动脉疾病动脉硬化闭塞症

①概述是全身性疾病，以大中动脉病变为主，与高血压高血脂吸烟糖尿病和肥胖症有关。②诊断常见主—髂动脉型和股—腘动脉型，早期出现间歇性跛行，活动时出现疼痛，晚期出现静息痛指端坏疽溃疡。超声多普勒动脉造影ＭＲＡ和ＤＳＡ等检查可帮助明确诊断。③处理非手术治疗包括病因学治疗和药物治疗，无效时可考虑血管成形或转流手术。④转诊指征经药物治疗组织供血无改善应转院治疗。

急性动脉栓塞

①概述是各种栓子阻塞动脉血流引起动脉供血的组织器官急性缺血的病理过程。32外科疾病专题知识讲座第三节周围血管疾病１动脉疾病32外科疾病专题知识讲座32第三节周围血管疾病１动脉疾病急性动脉栓塞

②诊断临床常见髂—股动脉栓塞，主要表现５“Ｐ”征，即疼痛（ｐａｉｎ）苍白（ｐａｌｌｏｒ）无脉（ｐｕｌｓｅｌｅｓｓｎｅｓｓ）麻木（ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ）运动障碍（ｐａｒａｌｙｓｉｓ）。③处理原则：立即解除栓塞，恢复正常血供，确保组织和器官的正常功能。溶栓抗凝和去聚治疗均为术前准备治疗。④转诊指征凡确诊者应争分夺秒立即转院治疗。

多发性大动脉炎：是主动脉及其分支的慢性多发性非特异性炎症所致的动脉狭窄和闭塞，与自身免疫雌激素过高及遗传因素有关。

雷诺综合症：。是小动脉阵发性痉挛而出现肢体急性缺血表现。33外科疾病专题知识讲座第三节周围血管疾病１动脉疾病33外科疾