泌尿外科出科

泌尿系统疾病主要症状及检查郭琪性功能障碍疼痛尿道分泌物尿液异常排尿改变主要症状排尿改变膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）排尿困难尿断中流尿潴留尿失禁漏尿遗尿排尿困难尿液不能通畅排出。表现为排尿踌躇、射程变短、费力、尿线无力，变细、滴沥。见于膀胱以下尿路梗阻。尿潴留常见原因是由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻，如尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等；膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等；此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。还有由于排尿动力障碍所致的动力性梗阻，常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。还有药物如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留。分为急性和慢性。必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。有些人出现无尿的症状，并不是尿潴留，往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不明确的病人，可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，可能因为肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的功能。

尿失禁

真性尿失禁—膀胱颈和尿道扩约肌受损（外伤、手术、先天性疾病）充盈性尿失禁－膀胱功能完全代偿（前列腺增生等原因导致的慢性尿潴留）压力性尿失禁－腹压突然增高（多次分娩和产伤者）急迫性尿失禁－严重尿频尿急时膀胱不受控制而排空（膀胱严重感染）尿液异常1.尿量正常成人24小时尿量1000-2000ml多尿多于2500ml少尿少于400ml无尿少于100ml

2.血尿镜下血尿每高倍镜野超过3个红细胞肉眼血尿每1000ml尿液中超过1ml血3.脓尿每高倍镜野超过5个白细胞4.乳糜尿尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病5.晶体尿尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，静置有白色沉淀尿道分泌物淋菌性尿道炎（大量黄色粘稠脓性分泌物）支原体衣原体感染（少量无色或白色稀薄分泌物）慢性前列腺炎（晨起排尿前或大便后尿道口出现少量白色粘稠分泌物）尿道癌（血性分泌物）疼痛１、肾和输尿管痛１）钝痛多见于肾的感染、积水、肿瘤或巨大囊肿等。多因各种原因导致肾脏体积增大，牵张肾被膜而造成持续性疼痛。２）绞痛的常见原因为肾结石，表现为胁腹部突发性剧痛，呈阵发性。多因结石、凝血块等阻塞输尿管，引起管壁平滑肌痉挛导致肾盂压力剧增所致。３）肾绞痛典型的表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛，沿输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸、外阴或大腿内侧放射，并伴有恶心呕吐，并随梗阻解除疼痛缓解。此时体检同侧肾区有叩击痛，尿化验有镜下血尿，以此与其它急腹症相鉴别。２、膀胱痛位于耻骨上区，在膀胱充盈时疼痛尤甚常伴有尿频尿急或排尿困难，排尿后痛感可部分或完全缓解３、前列腺痛位于会阴或耻骨上区，常向腰骶部、腹股沟、下腹、肛门、阴囊、睾丸以及阴茎头部等处放射４、阴囊痛

性功能障碍１、性欲改变２、勃起功能障碍３、射精障碍实验室检查

尿液检查（尿常规、尿沉渣、尿三杯试验、尿细胞学检查、尿细菌学检查、膀胱肿瘤抗原）肾功能检查（尿比重、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、酚红排泄试验）ＰＳＡ（大于10ng/ml高度怀疑前列腺癌）前列腺液检查流式细胞测定精液分析尿三杯试验是排尿过程中，根据红细胞或白细胞在尿中出现阶段的不同，从而对病灶进行初步定位的检查方法。最初的５－１０ｍｌ尿液相当于前尿道容量第一杯异常提示病变在前尿道和膀胱颈部。排尿后的５－１０ｍｌ为第三杯，相当于后尿道容量，异常提示病变在在膀胱颈或后尿道或膀胱三角区第二杯中间部分尿液，三杯均异常，病变部位应在膀胱颈以上的部位。尿培养及菌落计数留取方法清洁中段尿(最常用)导尿管留取耻骨上膀胱穿刺留取(最准确)条件

抗生素应用前或停用抗生素后5天.清洁中段尿要清洁会阴后留取,女性避开月经期导尿后不得在引流袋内留取前列腺液的检查

用于前列腺炎的诊断正常前列腺液呈乳白色,涂片镜检可见卵磷脂小体,白细胞数每高倍镜视野少于10个可经直肠指检前列腺