第15章 皮肤、软组织外科疾病(杨连粤)

第15章

皮肤、软组织外科疾病

SurgaicalDiseasesofSkinandSoftTissue

杨连粤中南大学湘雅医院本章重点内容

第3节浅表软组织肿块皮肤乳头状瘤、皮肤癌、痣与黑色素瘤、脂肪瘤、纤维瘤与瘤样纤维病变、神经纤维瘤、血管瘤、囊性肿瘤与囊肿第1节浅表软组织损伤扭伤和挫伤、刺伤和异物存留、浅部切割伤、咬螫伤第2节浅表软组织感染疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿、手部急性化脓性感染、慢性溃疡、瘘管与窦道附：丹毒

第1节

浅表软组织损伤

软组织扭、挫伤扭伤（twistedwound）和挫伤(contusedwound)外力作用于关节，使其发生过度扭转，引起关节囊、韧带、肌腱损伤，甚至断裂

临床表现：局部肿胀、疼痛、淤血，压痛肌纤维撕裂、深部血肿、神经血管损伤及活动障碍治疗：

伤后24h内局部不宜使用活血化淤类药物24h后可作热敷和理疗四肢关节扭伤需固定伤肢关节2周修复重要肌腱、神经、血管软组织刺伤与异物存留

软组织刺伤(puncturewound)

由锐器刺入所致的人体损伤。常见有针、玻璃、刀、剪、钉子、铁丝和木刺等

临床表现：伤口小而深,可有胸膜、腹膜或骨质的损伤出血多不严重，伤道内有血肿形成

治疗：探查伤口的方向和深度小伤口出血，予直接压迫止血,消毒包扎浅伤口，清创后可全层缝合伤口小而深者，应仔细探查伤口，清除异物、组织碎块，修复血管术后应用抗生素和破伤风抗毒素异物(foreignbody)指从外界进入人体的固体物质。分为不透光性异物,如铁屑、弹片及断针等金属;和透过性异物如木片、玻璃碎片、纱布等

临床表现：无明显表现；可有伤口出血、疼痛或经久不愈的感染，可扪及异物治疗：

异物力争在清创术时取尽，有困难者可在X线定位下取出伤口已愈合的异物，如异物威胁病人生命安全，或有剧痛、化脓性感染或影响功能者，需设法将其取出身体深部的异物，如已被包裹,长期存留体内并无症状者，不作处理软组织刺伤与异物存留

软组织切割伤

软组织切割伤(incisedwound)锐器作用于人体所致的软组织损伤。常见的锐器有刀刃、玻璃片、竹片等。切口整齐,易伤及神经、血管和肌腱

临床表现：伤口疼痛,出血较多伤及大血管时有面色苍白、脉搏细弱等休克症状四肢伴有重要神经损伤,则出现相应的运动、感觉功能丧失肌腱断裂时,有相应运动障碍伤及尿道,可有排尿异常治疗：现场急救时首先压迫包扎，一般的损伤，给予清创缝合有重要组织损伤时，则应做相应处理；术后两周逐渐练习活动应用抗生素及破伤风抗毒素预防感染。1.人、兽咬伤表浅伤口用3%碘酊，75%酒精进行消毒后包扎即可深伤口应清创，再依次用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼兽咬伤者需注射狂犬疫苗2.蛇咬伤蛇毒经毒牙排入人体。蛇毒是多肽的复杂混合物，有的毒性很强，它们有特定化学和生理受体部位神经毒作用于延髓和脊神经节细胞，引起呼吸麻痹和肌瘫痪血液毒有强烈溶组织、溶血、抗凝作用，致组织坏死、感染混合毒兼有上述两种作用，局部和全身症状均严重咬螫伤

蛇咬伤治疗:局部治疗近伤端5～10cm处阻断静脉血和淋巴回流待急救处理结束或服蛇药半小时后去除绑扎将伤肢浸于冷水中(4～7℃)3～4小时,减缓毒素吸收并降低酶活性用1∶5000高锰酸钾液、3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口以牙痕为中心切开伤口，挤或吸出毒液以胰蛋白酶2000U+0.5%普鲁卡因10ml浸润注射,以破坏蛇毒全身治疗服用蛇药，选用南通蛇药片、广州蛇药注射单价或多价抗蛇毒血清注射破伤风抗毒血清和广谱抗生素，防治感染维持水电解质、酸碱平衡，必要时输注血浆吸氧，必要时行气管切开，或用呼吸机辅助呼吸咬螫伤

3.蜂螫伤

群蜂螫伤者可于半小时内出现过敏症状,表现为头晕、发热、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木等症状；严重者出现过敏性休克局部处理

用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺蜜蜂毒为酸性，用弱碱溶液（如3%氨水、5%碳酸氢钠液等）湿敷黄蜂毒为碱性，可用醋酸、0.1%稀盐酸中和全身治疗

有全身反应者予以补液，用肾上腺皮质激素和抗组胺药物有低血压者，皮下注射1∶1000肾上腺素0.5ml有血红蛋白尿者，碱化尿液并增大输液量，及20%甘露醇利尿如已发生少尿或无尿则按急性肾衰竭处理4.蜈蚣咬伤临床表现及治疗同成群蜜蜂螫伤咬螫伤

4.蝎螫伤(scorpionstings)是人体被蝎尾针刺入所致的损伤

病理蝎毒液为酸性，含溶血毒素和神经毒素，对人的损害似毒蛇咬伤临床表现

伤处剧痛，经数日后逐渐消退重者可有寒战、高热、呕吐，舌和肌肉强直、昏睡、肺出血、肺水肿、胰腺炎、末梢神经麻痹、抽搐严重者因呼吸中枢麻痹、循环衰竭死亡,儿童反应更剧烈处理

局部冷敷降温，使血管收缩用氨水或高锰酸钾稀释液冲洗，挑出毒钩，挤出毒液若为四肢被螫，需立即于近端上止血带，每30分钟放松1次局部用氯乙烷喷雾及蛇药外敷，伤口周围行局部封闭严重者需补液、抗过敏治疗，肌注抗蝎毒血清，口服蛇药5.毒蜘蛛咬伤(spiderbites)

于林区多见。一般蜘蛛多不伤人，毒蜘蛛伤人可致过敏、死亡

临床表现与治疗同蝎螫伤。肌痉挛严重者，可注射新斯的明或箭毒咬螫伤

第2节

浅表软组织感染

疖

疖(furuncle)又称疔:是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌局部出现红、肿、痛的小硬结面部“危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起化脓性海绵状静脉窦炎以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎者，应静脉给予抗生素出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸有波动时，应及时切开排脓对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散

痈痈（carbuncle）：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散，浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液治疗选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围皮片。一般用“+”字或“++”字型切口痈

痈的切口排脓：急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎（acutephlegmon）：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等临床表现局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界病变中央部分常因缺血发生坏死全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息治疗局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎

新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎(acutelymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎（acutelymphadenitis）

浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者,通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生治疗处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢形成脓肿时，应作切开引流丹毒

丹毒(erysipelas)是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。致病菌为β-溶血性链球菌，好发部位为下肢和面部。起病急，有头痛、畏寒、发热局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复红肿区可发生水泡，有烧灼样痛附近淋巴结肿大、疼痛足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿治疗卧床抬高患处。用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续用3～5日防复发复发性丹毒，可用小剂量X线照射蜂窝织炎与丹毒的区别脓肿急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，并有一完整脓壁时，称为脓肿(abscess)。致病菌多为金葡菌

浅表脓肿局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感深部脓肿局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现凹陷性水肿用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊结核杆菌引起的脓肿，特点是：病程长，发展慢，局部无红、痛、热等表现，故称为寒性脓肿。继发于骨关节结核、脊柱结核治疗脓肿尚未形成时的治疗与疖、痈相同。如脓肿已有波动且穿刺抽得脓液，即作切开引流术脓肿手部感染是指手部皮下、指甲下、指头、腱鞘及手掌筋膜间隙等部位发生的急性化脓性感染，常由擦伤、刺伤和切伤等引起

手的解剖特点决定了手部感染的特殊性：手的掌面皮肤皮层厚，角化明显。皮下脓肿穿入内层内，可形成哑铃状脓肿手的掌面皮下有很致密的纤维组织束，感染化脓后向深部组织蔓延引起腱鞘炎或骨髓炎掌面组织较致密，手背部皮下组织较松驰，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染手指组织结构致密，感染后张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后可能蔓延全手，累及前臂手部急性化脓性感染

甲沟炎指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟炎(paronychia)。致病菌多为金葡菌指甲一侧发生红、肿、痛，可自行消退，可迅速化脓脓液蔓延到对侧，形成半环形脓肿向甲下蔓延，形成指甲下脓肿可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎治疗早期热敷、理疗、敷鱼石脂或三黄散等应用磺胺药或抗生素已有脓液时，作纵形切开引流。在甲沟两侧作纵行切口，置乳胶片引流如甲床下已积脓，应拔甲手部急性化脓性感染

脓性指头炎（felon）是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金葡菌病理感染时，脓液不易扩散，形成很高压力的脓腔，不仅剧痛，还可引起骨髓炎临床表现早期指尖有针刺样疼痛。随后肿胀出现剧痛当指动脉被压，转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重多伴有发热、全身不适、白细胞计数增加等晚期组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈治疗无肿胀时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷，酌情应用磺胺药或抗生素。一旦出现跳痛，指头的张力增高时，即应切开减压、引流手术在患指侧面作纵形切口，但切口不可超过中末节交界处切断纤维间隔，剪去脂肪组织较大脓肿可作对侧切口贯穿引流，内置乳胶片作引流有死骨片应将其取出手部急性化脓性感染

脓性指头炎的手术处理手部急性化脓性感染

急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎典型的腱鞘炎体征：1．患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张2．患指所有关节轻度弯曲，使腱鞘处于松驰位置，以减轻疼痛3．任何微小的被动伸指运动，均能引起剧痛4．整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，无波动尺侧滑液囊感染：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，伸直则剧痛桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直治疗早期治疗与脓性指头炎相同，应早期切开减压手部急性化脓性感染

手掌深部间隙感染掌中间隙感染

手掌心的正常凹陷消失，隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显中指、无名指和小指处于半屈曲位，被动伸指可引起剧痛手背部水肿严重鱼际间隙感染

大鱼际和拇指蹼明显肿胀，并有压痛拇指外展略屈，示指半屈活动受限，特别是拇指不能对掌治疗：应及早切开引流

手部急性化脓性感染皮肤或黏膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液循环障碍、癌肿等各种原因引起的组织缺损，浅表者称为溃疡。临床分急性溃疡(acuteulcer)和慢性溃疡(chroniculcer)

肿瘤性溃疡多为恶性肿瘤所引起，溃疡边缘较硬，菜花状，分泌物为血性，有恶臭，常伴区域淋巴结转移

血液循环障碍性溃疡多见于血栓闭塞性脉管炎和严重下肢静脉曲张的肢体，因血循环障碍导致组织缺血缺氧而发生结核性溃疡常见于儿童和青年人的浅表淋巴结结核破溃后，或为皮肤结核。溃疡可有稀薄的渗出物褥疮多见于长期卧床的病人，常因全身衰竭和局部组织受压而造成慢性溃疡

慢性溃疡

瘘管（fistulacannulas）

是由脐瘘、耳前瘘等先天原因，以及后天疾病如肛门直肠周围脓肿继发的肛管直肠瘘、手术后的肠瘘、膀胱瘘等，形成一端通向体表、另一端与脏器相连的管道小的瘘管可用刮匙搔刮或硝酸银烧灼，充分引流以及清除坏死组织与内脏相通的较深大的瘘管，需手术切除全部瘘管窦道(sinustract)

是指由体表通向深部组织的病理性盲管，仅有一个开口通向体表或体内。常有一肉芽创面，且合并慢性感染表浅者用可弯曲的探针了解其深度、方向和有无异物对深而曲的窦道可用碘油造影帮助确定治疗以清除致病因素为主。如异物存留形成的窦道须取出异物

瘘管与窦道

第3节

浅表软组织肿块

1.乳头状疣

非真性肿瘤，多由病毒所致表面呈乳头状向外突出，见多根细柱状突2.老年性色素疣(senilepigmentalwart)多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等处有恶变为基底细胞癌可能

皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤(cutaneouspapillomatosis)：由于原因不明的鳞状上皮增生，在皮肤表面形成乳头状突起皮肤癌(dermoidcancer)是皮肤最常见的恶性肿瘤，主要有两种类型1.皮肤基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

来源于皮肤或附件基底细胞多见于老年人以局部形成溃疡为主要表现，呈浸润性生长发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移可伴色素增多，呈黑色，又称色素性基底细胞癌易误诊为恶性黑色素瘤2.鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)

主要表现为具有感染征象的局部肿物，多见于成年男性常发生于头颈、阴茎及四肢常暴露的部位早期即可形成溃疡，经久不愈皮肤癌治疗方法以手术为主切除时至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织，需切除足够的深度有区域淋巴结转移时，同时行区域淋巴结清扫其对放疗亦敏感，但不易根治伴下肢骨髓浸润严重者，常需截肢皮肤癌黑痣(melanoticnevus)

又称色素痣，是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块。可分为:1.皮内痣（intradermalnevus）

最为常见，呈局限性颗粒，或呈片状，表面光滑痣细胞位于真皮层中，表皮与真皮交界处常有毛发生长（称毛痣），很少恶变

2.交界痣(junctionalnevus)

表面平坦，或稍高出表面，色素较深一般无毛发生长多位于手掌、足底和外生殖器等部位3.混合痣(compoundnevus)

皮内痣与交界痣同时存在当黑痣色素加深、增大，或有疼痛时，可能为恶变

黑痣黑色素瘤(melanoma)

为源于黑色素细胞或其母细胞的高度恶性肿瘤。多由色素痣恶变而来色素多少常与恶性程度无关黑色素瘤发展迅速妊娠时发展更快确定诊断须进一步做组织学检查最好的治疗是外科手术切除，包括扩大范围切除及区域淋巴清扫切忌行切取活检，否则，可迅即出现卫星结节及转移对较晚期或估计切除难达根治者，可免疫治疗或冷冻治疗，争取局部控制后再进行手术治疗。黑色素瘤

脂肪瘤（lipoma）为最常见的体表良性肿瘤来源于脂肪组织，由成熟的脂肪细胞聚积而成好发于四肢、驱干多发者瘤体常较小，直径约1～2cm，多呈对称性有家族史，可伴疼痛（称痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤）深部脂肪瘤可能恶变，宜及时切除，体表较大者亦需手术切除脂肪瘤1.黄色纤维瘤(xanthfibroma)

位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端肿块质硬，边界不清，浸润生长，易误为恶性直径一般在1cm以内，如增大应疑有纤维肉瘤变手术切除为主要治疗方法2.隆突性皮纤维肉瘤(dermatofibrosarcomaprotuberans)

位于真皮层，突出体表，多见于躯干低度恶性，具假包膜，切除后局部极易复发多次复发可使恶性率增高，并可出现血道转移对该类肿瘤应予及时手术，且要求切除瘤体周围皮肤及深部筋膜3.带状纤维瘤(bandlikefibroma)

位于腹壁，为外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有横纹肌纤维应手术切除纤维瘤及瘤样纤维病变神经纤维瘤：可发生于神经末梢或沿神经干的任何部位。单发或多发，体积可以巨大。手术切除是唯一可能根治的方法。包括：1.神经鞘瘤(neurinoma)

中央型：源于神经干中央，故其包膜为神经纤维肿瘤呈梭型。手术切除时易切断神经，故应沿神经纵行方向切开包膜边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行易手术摘除，较少损伤神经干。2.神经纤维瘤(neurofibroma)

其内可有脂肪、毛细血管等组织可伴有智力低下，或头痛、头晕可有家族聚集倾向，称神经纤维瘤病

神经纤维瘤1.毛细血管瘤(capillaryhemangioma)

多见于婴儿，大多数是女性早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并隆起早期瘤体较小时容易治疗，施行手术切除或以激光、液氮冷冻治疗，效果均良好瘤体增大时，仍可用手术或冷冻治疗，但留有瘢痕亦可用32磷敷贴或X线照射，使瘤体萎缩

生长范围较广的毛细血管瘤，可试用泼尼松治疗可能限制其扩展。血管瘤2.海绵状血管瘤(angiocavernoma)

一般由小静脉和脂肪组织构成发展过程稳定而缓慢多在皮下组织，也可在肌肉，少数可在骨或内脏等部位皮下血管瘤可使局部轻微隆起，皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色治疗及早施行血管瘤切除巨大的海绵状血管瘤治疗很困难，手术治疗不易彻底，易复发非手术治疗包括在局部注射血管硬化剂（如5%鱼肝油酸钠、40%尿素等），或动脉插管注射尿素、平阳霉素等血管瘤3.蔓状血管瘤(racemosumhemanigioma)

多见于成年人，好发于头面部及四肢少数人有外伤史,瘤体由较粗的迂曲血管构成多系海绵状血管瘤等稳定的血管畸形合并动静脉瘘所致发生在皮下和肌肉，常侵入骨组织，范围甚至可超过一个肢体外观常见蜿蜒的血管，明显的压缩性和膨胀性。可听到血管杂音，有的可触到硬结（为血栓和血管周围炎所致）妊娠期有加速发展的倾向肿瘤位于下肢者，皮肤可变薄、着色、甚至破溃出血累及较多肌群时，可影响运动能力累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗治疗应争取手术切除,术前利用DSA设备行血管造影检查，详细了解血管瘤范围，设计好手术方案血管瘤血管瘤1.皮样囊肿(dermoidcyst)

为囊性畸胎瘤，是由偏离原位的皮肤细胞原基所形成的常见于皮下，偶见于黏膜下或体内脏器好发于幼儿或青春期，生长缓慢手术摘除为有效治疗、稍不彻底极易复发2.皮脂腺囊肿(sebaceouscyst)

非真性肿瘤，亦名粉瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点囊内为油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭控制感染后予手术切除囊性肿瘤及囊肿3.表皮样囊肿(epidermoidcyst)

亦称上皮样囊肿，因外伤、手术等致上皮细胞植入皮下生长而成好发于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，需手术切除治疗

4.腱鞘或滑液囊肿（tendinousorsynovialcyst）

非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱发所致多见于手腕、足背肌腱或关节附近，光滑、界清、坚硬治疗可采用突然加压击破、抽出囊液注入醋酸氢化可的松亦可手术切除，但易复发囊性肿瘤及囊肿END

结束MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用118预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用119需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用125术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用127ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好129六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSE